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1、侧脑室外引流联合腰大池置管外引流治疗脑室出血疗效研究III【摘要】目的：观察分析侧脑室外引流联合腰大池 置管外引流治疗脑室出血的疗效。方法：选取2007年6月 -2013年6月笔者所在医院收治的49例脑室出血患者，采用 随机数字表法将其分为治疗组25例和对照组24例。治疗组 采用侧脑室外引流联合腰大池外引流，对照组仅单纯接受侧 脑室额角穿刺外引流。两组患者引流时运用相同剂量尿激酶 进行辅助引流治疗。分别观察两组患者治疗后血肿清除时间 以及治疗后3个月格拉斯哥(GCS)评分标准疗效。结果： 治疗组血肿清除时间短于对照组，差异有统计学意义 (P0. 05)o治疗组治疗3个月内死亡1例，对照组死亡7
2、例， 两组死亡率比较差异有统计学意义(P0. 05),具有可比性。1. 2方法治疗组采用侧脑室外引流联合腰大池外引流方法。全麻 下打开硬脑膜并止血，再穿刺并安装引流管，术后第2天开 始经引流管注入1万IU尿激酶并夹闭引流管，2h后开放引 流管并引流，23次/d。此外治疗组患者在侧脑室引流术 24 h后再在局麻下运用硬膜外套管针穿刺进入蛛网膜下腔， 后接麻醉导管再连接无菌引流袋，引流量控制在150350 ml/d,每小时不超过15 mlo对照组单纯采用侧脑室穿刺进 行外引流，同时使用与治疗组相同剂量的尿激酶。两组患者 在术后需密切监视患者的血压、电解质等一般情况，并使用 适当的脱水剂、神经营养类
3、药物辅助治疗。两组患者在引流 后CT检查已无明显积血，引流脑脊液澄清以及脑脊液检查 基本正常后可拔出引流管。1.3观察指标及评价标准两组患者在术后第3、5、7、10、15天分别行CT扫描 观察患者血肿清除情况。根据1995年全国脑血管疾病学术 会议修订标准联合格拉斯哥（G0S）评分标准进行疗效评定。 以GOS评分为1分，死亡；评分为2分，植物状态；评分为 3分，重残，即不能独立自主生活；评分为4分，轻残，即 能独立自主生活，但无法参加工作或学习等社会活动；评分 为5分，恢复良好，除独立自主生活以外能无障碍参加社会 活动。1.4统计学处理所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资
4、料以均数土标准差（x土s）表示，采用t检验，计数资料采 用字2检验，P0. 05）。详见表lo表1两组治疗后血肿清除情况比较组别 第3天 例（%）第5天 例（%）第7天 例（%） 第10天例（%）第15天例（%）平均清除时间（d）治疗组（n=25） 8 （32.00） 14 （56.00） 1 （4.00） 1(4. 00) 1 (4. 00) 5. 26 + 1.37对照组(n二24) 1 (4. 17) 6 (25.00) 12 (50.00) 3(12.5) 1 (4. 17) 8.431.58字 2/t 值 6. 327 4. 871 13. 293 1. 180 0. 001 2.8
5、22P 值 0.012 0. 027 0. 001 0. 2775 0. 976 0. 0222.2临床疗效治疗组患者治疗恢复良好共计10例(40.00%),对照组 恢复良好1例(4.17%),两组比较差异有统计学意义(字 2二9.031, P二0.0030.05)。治疗组患者治疗3个月内死亡1 例，对照组死亡7例，两组死亡率比较差异有统计学意义(字 2=3. 984, P二0. 046表2治疗组与对照组治疗后疗效比较例(%)组别恢复良好中残重残植物状态死亡治疗组(n二25) 10 (40.00) 11 (44.00) 2 (8.00)1 (4. 00) 1 (4. 00)对照组(n二24)
6、1 (4. 17) 2 (8. 33) 8 (33.33) 6 (25.00) 7 (29. 17)字 2 值 9. 031 7.991 3.404 2.862 3.984P 值 0. 003 0. 005 0. 065 0. 091 0. 0463讨论本研究治疗组脑出血患者采用侧脑室外引流联合腰大 池外引流，结果表明，治疗组患者血肿清除平均时间为(5. 261.37) d,明显短于照组的(8. 431.58) d。长远 疗效评价显示，治疗组患者治疗恢复良好率为40. 00%,对照 组仅为4. 17%o郑吉等5研究也指出侧脑室外引流联合腰大 池外引流能够有效保持颅内压的稳定，并能迅速清除淤血。
7、 国内外研究也表明腰大池外引流有满意的疗效6-7 o治疗组患者治疗后3个月内死亡1例，而对照组死亡7 例。较高的死亡率可能与脑出血本身死亡率较高有关，再有 可能与引流量和引流速度控制有关。文献8报道指出，侧 脑室外引流较易导致引流过度而导致蛛网膜下强塌陷和脑 积水。因此在引流过程中要根据患者情况掌握尿激酶的用量 和引流的速度与量，并密切监视患者的血压，等一般情况。 综上所述，侧脑室外引流联合腰大池外引流对脑出血有较佳 的治疗效果，值得临床借鉴。参考文献1李浩，刘文科，王昆，等.高血压丘脑出血的治疗探 讨及疗效分析口.中华神经外科杂志,2011,27(8)： 764-767.2吴铁军，张延平，徐
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