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1、侧脑室外引流及脑脊液置 换治疗继发性脑室出血的临床观察作者：张晓勇，闫凯银，王红伍,李莉玲，路翠单位：甘肃省瓜州县人民医院内科【关键词】脑室出血继发性 外引流侧脑室 置换 脑脊液脑室出血致残率、病死率较高。我院2004年1月—2007年1月对26例继发性脑室 出血患者，行侧脑室外引流及腰椎穿刺脑脊液置换配合尿激酶溶解治疗，获得较好疗效。报 道如下。1资料与方法1.1临床资料26例患者中，男15例，女11例，年龄4370岁，中位数61岁。既往有高 血压病史22例，发病后均有血压升高：140 159/9099 mm Hg5例；160 179/100109 mm Hgl4例；大于180/
2、110 mmHg 7例。格拉斯哥(GCS)评分:<6分8例(30.8%), 68分12 例(46.1%), >8分6例(23.1%)。CT所见：基底节区出血14例，丘脑出血8例,脑叶出 血3例，小脑出血1例。脑实质出血量：40 ml 17例，≥40 ml 9例。脑室内积血程度： 侧脑室积血11例，两侧脑室积血7例，两侧脑室、第三脑室、第四脑室及蛛网膜下腔出 血5例，全脑室铸型3例。1.2治疗方法26例于发病后624h给予甘露醇、吠塞米咪降颅压等常规治疗的同时，立 即行单侧或双侧脑室额角穿刺术。患者取仰卧位，常规备皮消毒，铺无幽洞巾，选眉弓上 7.5 cm、旁开2.5 cm为穿
3、刺点，用医用钻钻通颅骨的内外板至硬脑膜，使用带有侧孔的硅胶 管，在探针的引导下置入脑室额角，有血性脑脊液流出，用生理盐水反复冲洗，每次液体入 量应少于流出最，之后注入尿激酶25万单位，夹闭24h后开放持续引流。引流管的高 度为穿刺点上10 cm水平。手术后第2天行脑脊液置换疗法，患2侧卧位按常规腰穿方法测 定初压，以0.5l.Oml/min的速度缓慢放出血性脑脊液，每次1020ml,再注入等景的(每 亳升含地塞米松0.25 mg)生理盐水，一般隔日1次。根据CT复杏情况和脑室引流液的状况 来调整尿激酶的用量和拔管时间。拔管指征：脑室引流液澄清，CT复杏脑室内高密度影消 失，第三、四脑室、导水管
4、及室间孔通畅，试夹管24h临床症状无恶化可拔管。2结果26例患者引流时间310d,中位数5d,每日引流量50400ml,中位数150 ml0患者基 本痊愈9例，显著进步7例，进步4例，无变化2例，死亡4例，总有效率76.9%o对22 例出院患者随访0.51年，按日常生活活动量表(ADL)Barthel指数(BI)计分1, 2： 1分8 例，2分7例，3分4例，4分2例，5分1例。3讨论继发性脑室出血是指脑实质或蛛网膜下腔出血破入脑室内，占脑室出血的93% 3,以高 血压性脑出血最为常见。文献报道3,脑实质出血量基底节区>35ml,丘脑>15ml, 脑叶>60ml,小脑>
5、16ml时可破入脑室。因出血除了破坏脑实质外，破入脑室后，还 可-阻塞脑室系统形成梗阻性脑积水，脑室急剧膨胀，颅内压迅速升高，脑疝形成及脑深部结 构的破坏导致多脏器功能衰竭。严重脑室积血患者，在保守治疗和单纯脑室外引流治疗下， 病死率仍为62% 3。单纯脑室外引流术清除积血缓慢，对丘脑下部及脑干受压不能迅速 解除,同时对第三、四脑室积血清除很少有直接作用4。所以我们根据脑室积血后脑脊液 循环动力学特点应用脑室外引流，尿激酶注入及腰穿脑积液置换治疗方法，有效地解除脑脊 液循环障碍，阻止梗阻性脑积水发生。山于大量血液进入蛛网膜下腔，可致局部粘连，影响 局部神经功能，并引起脑有液I回流障碍而产生梗阻
6、性脑积水，这也是造成脑室出血致死的主 要原因。应用脑脊液置换疗法，可-加快清除第三、四脑室及导水管积血，使得全脑系统早期 畅通。体会：(1)手术越早越好，尽快引流各脑室内积血，减轻脑室内压力、减少继发损伤; (2)拔管前复杏CT, 了解第三、四脑室是否通畅，拔管前夹管24 hT解患者能否适应拔管； (3)第三、四脑室未通畅前采用间断放液，每天腰穿1次，等量交换脑脊液，待第三、四脑 室通畅后，采用腰穿持续引流，使脑脊液迅速转清，减少颅内感染及交通性脑积水发生的概 率5； (4)脑实质大量出血破入脑室者，在脑室外引流及脑脊液置换的情况下，应再行颅 内血肿引流术1,使脑实质血肿尽快清除，降低颅内压，
7、减少脑疝形成及脑深部结构的破 坏，减少患者死亡。【参考文献】1刘振川，赵仕欣，程宗平，等.微创液化引流术治疗丘脑出血J.中国脑血管病杂志，2005, 2(2)： 8283.2刘振川，王大明，翟乐乐，等.高血压性克核出血微创治疗的临床研究J.中国脑血管病杂志,2004, 1(11)： 500502.vp3张丽梅.侧脑室外引流及脑脊液置换治疗继发性脑室出血病人的临床观察C 脑血管病论坛，北京，2001.北京：全国心脑 管病防治研究办公室，2001： 7071.4刘宇清，余吉.自发性脑室出血并梗阻性脑积水的外科治疗J凝难病杂志，2008, 7(2)： 9495.5吴建新，王新军.脑室出血的治疗现状及进展J.医学综述，2007, 13(4)： 301302.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
