《优化代谢治疗顽固性心衰临床研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《优化代谢治疗顽固性心衰临床研究（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、优化代谢治疗顽固性心衰临床研究摘要目的：评价优化代谢（本研究只使用L-卡尼汀）治 疗顽固性心衰的临床疗效。方法：58例顽固性心衰患者随机 分为2组，对照组按照新指南1心力衰竭治疗模式治 疗，治疗组按照新指南1心力衰竭治疗模式的基础上 加入L-卡尼汀，对其有效性、安全性进行观察。结果：治疗 组心功能改善情况明显优于对照组，总有效率为93%,具有 统计学意义（P0. 05)具有可比性。治疗方法：两组均在绝对卧床休息，限制钠盐摄入，吸 氧，积极治疗原发病的基础上，对每一个病人的具体病情重 新评估，祛除病因及诱发因素，调整治疗方案，并对血流动 力学进行评估。传统治疗慢性心力衰竭的标准药物是利尿 剂、A
2、CEI、B受体阻滞剂和洋地黄类等，2005年ACC/AHA 提出的新指南中将洋地黄类药物划为选择性应用。本组 58例均合理使用：利尿剂：祥利尿剂从小剂量开始，根据 病人对药物的敏感性逐步增加剂量，最大剂量可用吠塞米 lOOmg静注，2次/日。但应注意补钾，同时要检测血肌酢和 尿素氮水平的变化，使病人达到干体重后改为氢氯嚷嗪25 50mg维持。血管紧张素转换酶抑制剂：从小剂量开始逐渐 增加，依那普利2040nig/日，病情允许可终身服用，但应 注意无尿性肾衰、血管神经性水肿和妊娠哺乳期妇女、双侧 肾动脉狭窄、SBP 5. 5mmol/L及低血压者慎用。8受体阻滞剂，心衰情 况稳定已无体液潴留后，
3、首先从小剂量开始，谨慎而缓慢的 递增，最大量比索洛尔10mg/日，适量可长期维持，禁用于 支气管痉挛性疾病、心动过缓、II度及III度以上房室传导阻 滞。在利尿剂、ACEI和8受体阻滞剂治疗过程中持续有 心衰症状的患者，可考虑加入西地兰0.20.4mg, 1次/日， 连用4天后该为地高辛0.25mg/日维持，根据病人情况逐渐 减量或停药，注意洋地黄中毒。治疗组在此基础上加入L- 卡尼汀2g （可益能）溶于5%葡萄糖100ml中（糖尿病者加 入普通胰岛素1U）静滴，30滴/分，1次/日，20天为1疗 程。疗效观察：观察项目有治疗前后的心功能评定、心脏彩 色多普勒测定心功能各项指标（固定专人操作，
4、于治疗前后 20天测量LVEF、E/A、6分钟步行实验，见表1。疗效判定标准：显效：心功能改善II级以上；有效: 心功能改善I级以上；无效：心功能无改善甚至加重。统计学处理：应用spssl3. 0软件对资料进行统计学分 析，其中组间比较采用两样本t检验，计数资料间比较采用 X2/sup检验，以P0. 05为差异具有统计学意义。结果治疗组30例，显效20例，有效8例，无效2例，总有 效率93%；对照组28例，显效14例，有效8例，无效6例, 总有效率78%。两组比较显著差异P0.05,见表1。讨论近20年单纯纠正血流动力学异常，转变为改变衰竭心 肌的生物学性质，既从短期的血流动力药理学措施（即强
5、心、 利尿、扩血管）转变为长期修复性策略，抑制交感神经-激 素-细胞因子过度激活拮抗心脏重构。优化代谢治疗是指药 物在不明显改变血流动力学状态的前提下通过改善心肌细 胞的能量的代谢过程，使心肌细胞获得更多的能量。换言之, 此疗法获得的心肌能量增加的效果，并不是通过心肌耗能 （耗氧）减少，也不是依靠改善血流而增加心肌供养和增加 代谢底物来获取的，借助第3条途径，即利用有限的氧气和 底物，通过改善心衰时心肌代谢环节，产生更多的能源物质 和清除代谢产物的不良影响2。60%80%心肌细胞能量供 应来源于脂肪代谢，L-卡尼汀是心肌脂肪酸代谢的必需物 质，是脂肪酸进入线粒体内的辅助因子，不仅能促进心肌脂
6、肪酸摄取利用，减轻缺血时游离脂肪酸对心肌利用葡萄糖的 抑制，还能祛除因缺氧产生的大量酸性物质的氧自由基，对 心肌细胞膜也有稳定作用。足够的L-卡尼汀能有效的与胞浆 内长链脂酰C0A生成ATP,并促进线粒体内ATP转运至胞质, 减少脂肪酸代谢产物在细胞浆中的堆积，减轻心肌损伤，同 时它能降低细胞中乙酰C0A/C0A的比例，减轻丙酰C0A对葡 萄糖氧化关链酶丙酮酸脱氢酶的抑制，丙酮酸转化为乳酸的 量减少，减轻细胞内酸中毒，对心肌细胞产生有益作用3o 总之，本研究证实L-卡尼汀作为调节心脏能量代谢药 物，能改善心脏收缩和舒张功能，提高LVEF及改善E/A的 比值，并具有抗氧化，减轻心肌缺血/再灌注损
7、伤等保护作 用，减少缺血引起的细胞凋亡和继发的左室重构，对顽固性 心衰的治疗有长远的意义，可以明显改善远期预后，降低死 亡率。L-卡尼汀广泛存在于机体组织中的特殊氨基酸，是人 体中类维生素的营养素，故无不良反应。参考文献1美国心脏病学院（ACC） /美国心脏学会（AHA）关于 成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南（2005修订版）.2郭衡山.顽固性心力衰竭处理的进展.在广州第10届 中国南方心血管病学术会议上讲座.2008,4:10-13.3吕文学，曾传阅，刘莉，等.左卡尼丁治疗冠心病心衰 伴高胆固醇血症的疗效与安全性心血管康复与医学杂 志,2010,17 （2） ：150.4路再英.钟南山，主编.内科学.第7版.北京：人民卫生 出版社,171-179.表1两组治疗前后观察项目指标比较注：治疗组与对照组比较P0.05。
