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1、人工气道持续氧雾化湿化的临床应用研究 作者：杨有娟，梁金英，谢佩珠,陈锦贤 单位：广东省佛山市第二人民医院；梁金英、谢佩珠、陈锦贤工作单位：528000,广东省佛 山市第二人民医【摘要】目的观察持续氧雾化人工气道湿化在重型颅脑损伤、脑出血行气管切开病人 中的临床应用效果。方法将92例重型颅脑损伤、脑出血行气管切开、气管插管病人随机 分为观察组和对照组，每组46例，观察组采用持续氧雾化湿化法和对照组采用持续滴注湿 化法。观察并比较两组病人气道湿化效果。结果观察组病人痰液黏制度明显低于对照 组(PV0.05)；观察组气道湿化并发症发生率(包括刺激性咳嗽、痰栓形成、气道黏膜损伤 出血、肺部感染)明显
2、低于对照组(PV0.05)；与对照组比较，观察组病人血氧分压(PaO2)、 血皴饱和度(SaO2)明显升高，心率、呼吸频率明显减慢(PV0.05)。结论持续率雾化人 工气道湿化能安全、有效地提高重型颅脑损伤、脑出血行气管切开、气管插管病人的气道湿 化效果。【关键词】人工气道；持续氧雾化湿化；重型颅脑损伤；脑出血；气管切开；气管插管Abstract Objective:To observe clinical application effect of artificial airway continuous oxygen atomization humidification for patien
3、ts with severe head injury or cerebral hemonhage accepted tracheotomy. Methods: A total of 92 patients with severe head injury or cerebral hemoiThage accepted tracheotomy or tracheal canula were randomly divided into test and control group (n=46). Patients of test group adopted continuous oxygen ato
4、mization humidification. Patients of control group adopted continuous dripping humidification. Effects of airway humidification of two group cases were observed and compared. Results: Sputum viscosity in test group patients was significantly lower than that in control group (P<0.05). Incidence of
5、 airway humidification complications in test group (including irritating cough, sputum thrombus formation, airway mucosal injury and hemorrhage, pulmonary infection) was significantly lower than that in control group (P<0.05). Compared with control group,PaO2 and SaO2 of test group cases were sig
6、nificantly higher, heart rate and respiratory rate were significantly lower (P<0.05). Conclusion: Artificial airway continuous oxygen atomization humidification could safely and effectively enhance the effect of airway humidification for patients with severe head injury, cerebral hemorrhage accep
7、ted tracheotomy or tracheal canula.Key words artificial airway; continuous oxygen atomization humidification; severe head injury; cerebral hemorrhage; tracheotomy; tracheal canula重型颅脑损伤、脑出血气管切开病人建立了人工气道，呼吸道失去了保持生理湿化的屏障， 呼吸道的水分丢失增加，分泌物不易排出，而使呼吸道的抗感染能力明显下降。肺表面活性 物质遭到破坏而导致肺顺成性下降，从而引起缺氧、炎症1 因此，建立人工气道后保
8、持有效的气道湿化及预防呼吸道感染非常重要。2(X)7年2月—2009年3月我科对持 续氧雾化气道湿化与传统持续滴注气道湿化对重型颅脑损伤、脑出血行气管切开、气管插管 病人气道湿化的效果进行比较研究。现报告如下。1资料与方法1.1 一,般资料2007年2月—2009年3月我科收治重型颅脑损伤、脑出血行气管切开、气管插 管病人92例，男56例，女36例；年龄22岁75岁(50.71岁± 16.16岁)；气管切 开时间5d33 d(20.66d±7.38d)；格拉斯哥昏迷评分(GCS)为5分8分。随机 分为观察组和对照组，每组46例，两组病人年龄、
9、病情、意识状态、GCS、气管切开时间 等比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法观察组采用持续氧雾化湿化法和对照组采用持续滴注湿化法。观察并比较两组病人气道 湿化效果。1.2.1湿化方法1.2.1.1持续氧雾化湿化法灭菌蒸馄水500 mL加入庆大霉素8×IO4 U & al ph a;糜蛋白酶5 mg、地塞米松10 mg,插上输液管排好气后针头插入雾化器上胶布固定，雾化器以一延长管与一次性气管套 相连，气管插管直接与雾化器相连,雾化器接管氧气装置,氧气流量为5L/mim,湿化液滴 速为每分钟4滴或5滴，雾化器内液量保持5 mL10 mL。1.2.1.2持续滴注湿化
10、法灭菌蒸馅水500 mL加入庆大霉素8×104 U、& al ph a;糜蛋白酶5 mg、地塞米松10 mg,插上输液管排好气后，针头插入吸氧管内前端3 cm-5 cm处胶布固定，氧管插入气管 内套或气管插管固定稳妥，调节氧流量5 Umim,湿化液滴速每分钟4滴或5滴。1.2.2观察指标及评价方法病人痰液黏稠度。I度：痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后负压吸引管的玻璃接头内壁 上无痰液滞留；II度：痰液较I度痰液黏稠，吸痰后有少量痰液滞留玻璃接头内壁，易被水 冲洗干净；111度:痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，旦不易被 水冲洗干净。【度为湿化过度，【II度为湿化不
11、足，II度为理想的湿化效果2。病人气道 湿化并发症发生情况，包括刺激性咳嗽、痰栓形成、气道黏膜损伤出血、肺部感染等。病 人血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)、呼吸(RR)、心率(HR)变化情况。1.2.3统计学方法采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验, PV0.05为具有统计学意义。2结果(见表1表3)表1两组病人痰液黏桐度比较例(略)注：PV0.05。表2两组病人 气道湿化并发症发生情况比较 例(略)表3两组病人PaO2、SaO2、RR、HR变化情况比 较(略)3讨论人工气道建立后气道管理是降低肺部感染，保持呼吸道通畅，维持适当肺
12、泡通气、氧合作 用及气体交换功能的关键3 o湿化疗法是气道管理的一个重要措施。如果气道温、湿化 不够可造成下呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干结，导致排痰不畅、气道阻塞，引起肺不张 和继发下呼吸道感染4 o持续皱雾化湿化法运用了氧气驱动雾化吸入既有雾化疗效，又有皱疗作用，而且在吸入相 同条I流量的情况下，雾化装置比较连贯，使吸入气体中的牟：1浓度明显提高。相关研究表明， 各种方式吸痰都能引起缺氧，特别是开放式吸痰可造成PaO2. SaO2显著下降3。吸痰次 数的减少大大降低因吸痰引起的缺氧机会。维持较好的氧合状态，改善了心肌缺氧引起的反 射性心率增快。气管内套接上了延长管，使呼出二氧化碳适当潴留，
13、减轻或纠正因通气过 度使PaCO2偏低形成的呼吸性碱中毒。本研究显示，观察组采用持续氧雾化湿化，病人PaO2、 SaO2明显升高，心率、呼吸频率减慢，维持较好的合状态。应用持续氧雾化湿化法的注意事项：严密观察生命体征变化；严格无茜操作，每天更 换延长管、输液管，消毒雾化器：做好气管切开、气管插管护理，保持呼吸道通畅，及时 清除呼吸道分泌物，定时翻身叩背；氧流量不能随意加大；雾化器内液体不能过多。持续滴注湿化法的湿化量很难掌握，滴速过快,对病人刺激性大,吸痰及咳嗽次数增加, 影响通气效果，血H刺激性咳嗽时将湿化液咯出，心率加快；滴速太慢，分泌物干结，导致 排痰不畅、气道阻塞。持续氧雾化湿化法改变
14、了传统滴注湿化法滴注速度和量难以控制的缺 陷，其操作简单、安全、可靠，明显提高了气道湿化的安全性和有效性，更好地保持了呼吸 道通畅，维持适当肺泡通气、氧合作用，降低了肺部感染。【参考文献】1苏鸿熙.重症加强监护M.北京：人民卫生出版社，1996： 259.2蓝惠兰，王首红，黄碧灵，等.3种呼吸机湿化管道系统对人工气道湿化的效果比 较J .中国实用护理杂志,2008, 24 (1A)： 13.3尹利华，王建荣,张利岩.密闭式吸痰研究进展J L南方护理学报,2005, 12(4):13.4林娜，何振爱，杨满青.心脏手术婴幼儿气管插管的护理J .南方护理学报，2005, 12(4):34.5蒋颖.慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭病人雾化吸入的选择及护理J .实用护理杂 志，2004, 20(6)： 15.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
