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1、产后出血的高危因素分析预防措施及护理对策分析护理学论文【摘要】目的：分析产后出血高危因素，并讨论相关的预防措 施及护理对策。方法：回顾性分析我院分娩并发产后出血的142例产妇临床资料，探讨产后 出血的高危因素分析，分析分娩方式、胎产次及流产等因素对产后出血的影响，并提出相应 防治措施。结果：126例产后2h内发生产后出血，占88.7%。其中，宫缩乏力性出血有98 例(69.0%),其后依次为胎欲因素(18.3%)、软产道裂伤(7.0%)、凝血功能障碍(5.6%)。剖 宫产产后出血、阴道助产产后出血发生率分别为5.10%、4.39%,均显著高于阴道自娩1.96%； 有流产史产妇产后出血发生率4.
2、64%,显著高于无流产史发生率；随胎产次增加，产后出血 的发生率也随之增加；上述指标差异均具有统计学意义(PV0.05)。本组患者均救治成功， 其中，5例患者保守治疗无效，行子宫次全切除术，成功止血，无1例患者死亡。结论：宫 缩乏力是导致产后出血最重要的危险因索，及时诊断、治疗是抢救产后出血的关键。同时, 强化产前、产时及产后预防，加强计划生育宣教，确实降低人工流产，加强产前保健，严格 剖宫产指征等措施对于降低产后出血发生率具有重要意义。【关键同】产妇；产后出血；高危因素；预防；护理产后出血是产科的常见并发症之一，易造成失血性休克或并发严重感染，也是造成产 妇死亡的首位原因。产后出血多为软产道
3、及邻近结构的损伤或胎盘剥离面的大量出血所致。 为提高孕产妇健康水平，有效地防治产后出血，以更好的降低孕产妇病率及死亡率，本组调 查中，对我院近期住院产妇产后出血病例的临床资料进行回顾性分析，探讨并发产后出血的 高危因素及有效预防护理对策，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2008年5月2010年3月在我院住院分娩的4622例产妇， 其中，并发产后出血的142例，产后出血发生率3.07%,均符合产后24小时内出血500ml 的产后出血的诊断标准。142例产后出血孕妇年龄2039岁，平均年龄为(28.54.7)岁；孕 周为36 2-40 4周；孕次0-5次，平均为(2.11.2)次
4、；产次13次,平均为(1.50.8)次；初产 妇59例，占41.5%,经产妇83例，占58.5%o有人工流产1次以上或引产史者87例，占 61.3%；无引产或流产史者55例,占38.7%。1.2方法术中出血量测量采用用体积称量法计算。1.3统计学处理所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件处理，计量资料采用t检杳，计 数资料采用卡方检验，以P0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1产后出血原因宫缩乏力性出血98例，占69.0%,其中，产程停滞或延长51例， 宫内感染/胎膜早破29例，巨大儿8例，双胎妊娠6例，妊娠期高血压病4例；软产道裂伤 10例，占7.0%,其中，阴道壁损伤6例，宫颈裂伤
5、2例，阴道壁血肿2例；胎盘因素26 例，占18.3 %,其中前置胎盘14例，胎盘粘连7例，胎孺:早剥3例，胎揣:滞留1例，胎肃 植入1例；凝血功能障碍8例，占5.6%。见表1。表1产后出血的原因结果分析2.2产后出血时间产后出血发生在产后2h内126例，占88.7%；发生在产后224h 之间16例,占11.3%。2.3分娩方式阴道白娩57例，占1.96%；阴道助产(包括胎头吸引术、钳产术和臀位助 产术)13例，占4.39%；剖宫产72例，占5.10%。剖宫产及阴道助产产后出血发生率显著高 于阴道日娩，经统计学分析差异具有显著性(P0.05)o具体见表2。表2分娩方式与产后出血的关系注:与阴道自
6、娩比较,* P0.052.4胎产次与产后出血的关系142例产后出血中，有流产史产妇产后出血发生率 4.64%(87/1876)；无流产史产后出血发生率2.00 %(55/2746),两组比较差异具有显著性(PV 0.05)o初产妇发生产后出血率1.94%,二产发生产后出血率4.00%,二产以上发生产后出血 率7.57%。产后出血的发生率随着胎产次的增加而有所增加，差异均具有显著性(PV0.05)。 见表30表3胎产次与产后出血的关系注：与初产比较，*P0.052.5产后出血治疗与转归对于不同因素导致的产后出血，采取相应的治疗对策与措施。 如对于宫缩乏力导致的产后出血病例，可对子宫进行按摩，同时
7、米索前列腺醇直肠给药或肌 内、静脉注射缩宫素，也可宫腔填塞纱布，以加强宫缩达到止血的目的。对胎盘因素导致的 产后出血患者先行导尿排空膀胱，胎盘剥离不全或粘连伴阴道出血的患者，行徒手剥离术, 胎盘、胎膜部分残留者行清宫术或钳刮术c对于软产道裂伤诱发的产后出血病例，应仔细探 查裂伤部位及裂伤程度，根据解剖部位，迅速依次缝含：肌层、黏膜层及皮肤层。3讨论产后出血是分娩期严重的并发症，产后出血的发生率一般占分娩总数的2%3%。， 本组研究中，并发产后出血142例，发生率为3.07%,与文献报道基本一致。近年来，随肴 麻醉医学及剖宫产技术水平的提高及围产医学的不断进步、发展，加之社会因素的影响，剖 宫产
8、率呈逐年上升趋势，而高剖宫产率并没有使产后出血减少，剖宫产术可破坏了了宫肌壁 的完整性，影响了宫收缩，是宫缩乏力出血的一个原因。有研究指出，无明确指征剖宫产产 妇术中出血量、产后出血发生率均显著高于经阴道正常分娩产妇(PV0.05),本组研究资料也 表明，剖宫产及阴道助产产妇，并发产后出血儿率要明显高于阴道正常自娩产妇(P0.05), 进一步证实了这一观点。一是由于剖宫产手术增加了手术切口出血，出血量一般多于阴道分 娩，其次，麻醉剂的使用对子宫收缩亦有影响，因此，行剖宫产手术前应严格掌握剖宫产指 征，熟悉手术的应用解剖，正确掌握手术操作及各种并发症的处理方法。本组资料中，142 例产后出血发生
9、于产后24h内，其中出现发生在2h内126例，占88.7%,因此严密监测产 后2h出血量，及时发现并处理异常情况，是避免产后出血的重要措施。宫缩乏力是引起产后出血最常见原因，占产后出血70%80%,本文中宫缩乏力引起 的产后出血患者占69.0%,是导致产后出血的首位原因。宫缩乏力性出血为间断性，出血量 随宫缩变化有所增减，表现为胎盘娩出后阴道流血较多，一般情况下，胎盘娩出后，了宫肌 纤维收缩、缩夏促使宫壁胎盘床血窦关闭，形成血栓，出血量迅速降低。因此，影响了宫肌 纤维收缩的各种因素均能够诱发产后了宫收缩乏力，导致出血的发生。概括起来，引起宫缩 乏力的原因主要分为全身因素及局部因素，全身因素种类
10、较多，包括精神过度紧张、体质虚 弱、镇静剂应用不当、产程延长、滞产等；局部因素包括羊水过多，子宫张力过大，多胎妊 娠、巨大儿、了宫畸形等。胎盘因素是引起产后出血的次要原因，木文中占出血患者的18.3%, 其中前置胎盘14例，胎肃粘连7例，胎盘早剥3例，胎盘滞留1例，胎盘植入1例。而随 者产次的增加出血量逐步增多，与文献报道相似，提示多次流产可增加胎盘粘连或胎盘植入, 随着孕产次的增加，子宫肌纤维张力降低，结缔组织增多，导致宫缩减弱，产后出血增多， 同时宫内损伤和感染机会增加，本文资料显示，有流产史产后出血发生率要显著高于无流产 史产后出血发生率(P0.05)o因此，加强计划生育宣教，指导适宜的避孕方法，减少计划外 妊娠，避免多次人工流产，注意宫腔手术的无菌操作，提高手术质量，尽量减少前置胎盘和 胎盘粘连的发生，是降低胎盘因素引起产后出血的关键。对病因及时正确地作出诊断，是产后出血抢救成功的关键。产后出血有多种病因，应 根据不同原因采取相应的治疗措施，遵循先简单、后复杂，先无创，后有创的原则，包括按 摩子宫，给予缩宫素，宫腔填塞纱布，子宫底压迫缝合等，一旦保守治疗方法失败，要果断 手术，及时切除了宫，以降低孕产妇死亡率。
