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1、产后出血24例临床分析产后出血是指胎儿娩出24 h内失血量超过500 ml,为分娩期严重并 发症，居我国产妇死亡首位。其发病率占分娩总数的2%本文将 我院2012年112月收治的24例产后出血病例进行回顾性分析，现报告 如下。1临床资料1. 1 一般资料 本组24例中，年龄2238岁，平均年龄28岁。初产 妇15例，经产妇9例。其中阴道分娩6例，剖宫产18例。1.2诊断标准 分娩24 h内，发生的阴道大量出血一次或多次，连续 或间断，出血总量在500 ml以上，出血量的收集，采用称重法，本组最 少失血量500 ml,最多失血量4400 mlo2结果2. 1产后出血与分娩方式、平均出血量的关系见
2、表1。本组同期阴道分娩总数1065例，有7例发生产后出血，发生率为 065%；剖宫产总数974例，有17例发生产后出血，发生率1.74%O两组 分娩方式产后出血发生率的比较，差异有统计学意义（P005）o2.2处理24例产后出血中经缩宫、补液、按摩子宫、掏出宫腔积血、 宫腔填塞纱布垫等一般处理，有16例出血停止，有8例仍出血不止，1例 前置胎盘发现胎盘粘连、植入术中大出血难以制止，与患者家属沟通后， 即行次全子宫切除术。另有7例，与患者家属沟通后，行子宫动脉栓塞术,6例成功，1例因栓塞后仍阴道持续出血，遂又行全子宫切除术。3讨论3. 1产后大出血的原因分析本组资料显示，产后出血最主要的原因是：
3、宫缩乏力，其次是胎盘因 素和子宫切口裂伤、软产道裂伤。3.1.1子宫收缩乏力常见于滞产、产程延长的产妇 巨大儿、多胎、 羊水过多所致子宫过度膨胀以及妊高症、胎盘早剥或子宫卒中、宫内感染、 了宫肌瘤影响宫缩等2。3.1.2胎盘因素常见于胎盘残留（包括副叶胎盘）、胎盘粘连、胎盘 植入、胎盘早剥。胎盘娩出后应仔细检查是否有胎盘、胎膜残留及胎盘边 缘断裂之血管等。3.1.3子宫切口裂伤常见于：子宫下段横切口过小、过低。胎头 过大、过低、深定，致使胎头娩出困难而强行用力，不仅损伤宫颈及子宫 下段，亦有损伤至子宫上部，甚至达圆韧带处者。产程延长、局部受压, 组织水肿变脆等使其裂伤。其次是宫壁切口处粗大曲张
4、血管被切断，或切 口处附着胎盘，或右旋偏斜的子宫未扶正，切口伤及左侧子宫动静脉等。3. 1.4软产道裂伤常见于：阴道手术助产。巨大儿分娩。急产。 软产道组织弹性差而产力过强等。3.2产后大出血的防治 针对不同出血原因，采取相应的处理措施， 能有效防治产后出血。3.2.1子宫收缩乏力采取以下方法可有效防治：不人为的增加剖宫产儿率。但对估计胎儿偏大，或产程较长、估计阴道分娩困难者放宽剖宫 产指征。估计能经阴道分娩者，于宫口开全在1 h不能娩出者，及早以 大号留置针建立静脉通道，补充液体和能量，并预防产后出血。产后在产 房严密观察2 h,无异常再送回病房观察。对择期手术者尽量在临产后 才行剖宫产术。
5、因临产后产妇血中催产素增加，可加强宫缩。胎儿娩出 后子宫注射催产素20U,胎盘娩出后官体注射益母草2 mlo如子官仍收缩 差，可臀部深部注射卡前列腺素氨丁三醇1支或肛塞米索前列醇400 Pg 等。对术中子宫松弛经按摩子官，使用宫缩剂后效果仍欠佳者，可官腔 填塞纱条，结扎子宫动脉、骼内静脉，如仍不能止血，则需行了宫切除。 顺产产后经以上缩宫无效者，可行子宫血管栓塞术，如仍无效，则亦需行 子宫切除。3.2.2胎盘因素所致产后出血可采取以下方法防治：胎儿娩出后可待 胎盘自然剥离，如胎盘部分则应人工徒手剥离，使其完整娩出，纱布试净 宫腔。剖宫产术较少发生胎盘残留。胎盘粘连，剥离后胎盘附着面常发生 出血
6、，用宫缩剂后多可凑效。徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密而 不易剥离，牵拉脐带时子宫与胎盘一起内陷，应考虑胎盘植入，停止操作, 考虑子宫切除。对于前置胎盘，术前B超检查应详细了解其附着位置，术 中尽量避免切入胎盘。前置胎盘剥离面大血窦出血时，可行肠线“8”字 缝合止血，凝血酶纱布直接压迫止血。胎盘早剥患者患者多为急诊入院， 故应及早发现早期胎盘早剥的征象，尽早处理，以减少子宫卒中的发生。 子宫卒中一旦发生，应输新鲜血，维持充足的血容量；在加强宫缩治疗无 效时，应及时结扎双侧子宫动脉上行支或加扎卵巢动脉与子宫动脉吻合支 或双侧骼内动脉，用宫腔纱条填塞法止血。处理无效，立即行子宫次全切术。3.2
7、.3子宫切口裂伤可采用以下方法防治：切口高度、长度适当。下段形成不佳或胎头过大时，宜从两端向上延长切口，以预防切口撕裂。作 切口前，常规扶正右旋子宫，以免切口偏于一侧而伤及子宫壁较大血管。胎头过低、深陷或嵌顿盆腔者，宜消毒外阴，助手从阴道内将胎头上推至 切口下。切口处遇有大血管，应先结扎切断。一旦发生切口出血，应迅速 用卵圆钳钳夹切口缘，并及时缝合止血。缝合时注意勿损伤输尿管，且切 口两端缝合应在其外侧05 cm处开始，防止血管回缩。3.2.4软产道裂伤可采用以下方法防治：应彻底止血，按解剖层次逐 层缝合裂伤。缝合第一针应超过裂伤顶端，不留死腔，避免缝线穿透直肠 黏膜。软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血、缝合，必要时可放 置橡皮引流。综上所述：作为一名产科工作人员，要时刻保持清醒的头脑、严谨的 作风，丝毫不懈怠对每一名孕产妇的监护和细心观察、发现问题及时、恰 当的处理，尽量缩小对患者可能造成的损害。还要加强医患、医护、护护 及院内各个科室之间的沟通、团结、协作。科室内制定急危重症的处理规 范，人人掌握等等。只有全员上下齐心协力才能降低产后出血发生率、出 血量。也才能降低孕产妇的死亡率，从而提高产科质量。参考文献1乐杰妇产科学.第6版北京：人民卫生出版社，2007： 224.2苏应宽实用产科学.第2版。济南：山东科学技术出版社，2004：486.
