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1、产后大出血的高危因素及护理措施【摘要】目的探讨产妇产后大出血的高危因素及护理措施。方法2010年07月至2011 年07月期间，我院诊治的30例产妇产后大出血患者，明确产后大出血的高危因素：软产道 损伤、胎盘残留、产褥感染、了宫收缩乏力等，根据患者的具体情况，采取相应的对症处理。 结果本研究30例产妇产后大出血患者，采用清宫和药物进行对症治疗，所有患者均治愈出 院。结论对于产后大出血患者，应对高危因素进行对症预防和控制，采用清宫和药物进行对 症治疗，并于产前、产中、产后进行相应的护理。【关键词】产后大出血；高危因素；护理产后大出血是产妇分娩期较为严重的并发症之一，如果不及时诊治或者处理不当，其
2、致 死率较高，是导致产妇死亡的首要原因1。如果产后大出血患者短时间内大量失血，可导 致失血性休克，甚至危及患者生命2。所以，了解患者产后大出血的高危因素，并对高危 因素进行对症预防和控制，并做好相应的护理工作，可以明显降低产后大出血的发病率和死 亡率3。本研究中，2010年7月至2011年7月期间，我院诊治的30例产妇产后大出血患 者，对其进行相应治疗和护理措施。现将结果汇报如下，以供临床参考。1资料与方法1. 1 一般资料2010年07月至2011年07月期间，我院诊治的30例产妇产后大出血患 者，年龄21.442.1岁；其中，初产妇有25例，经产妇有5例。1.2诊断标准目前，对于产后大出血
3、的诊断，还没有一个统一的标准4。本研究中, 产后大出血的标准为：分娩24h后，至少有一次大量出血，或者持续间断出血，出血量大约 为400 ml以上。失血总量二估计失血量（根据休克指数进行粗略估计）+继续失血量（容积法进 行测量）01.3出血量 本研究30例产妇产后大出血患者中，出血量400-1000 ml的14例（46. 7%）； 出血量1000-2000 ml的有12例（40. 0%）；出血量20003000 ml的3例（10. 0%）；出血量 3000 ml 以上的 1 例（3. 3%）。1.4产后大出血的高危因素5影响产后大出血的出血量的因素中，以胎盘残留最为 常见，依次为软产道损伤、产
4、褥等因素。出现产后大出血的时间，以软产道损伤为最快，其 次为胎盘残留、产褥感染、子宫收缩乏力等因素。1.4.1软产道损伤产妇由于宫缩过强，造成生产过程进展相对过快，接产时，如果胎儿 过大，而且助产操作不当或者会阴保护不当时，没有进行会阴侧切或者侧切过小，胎儿娩出 时，产妇可能会出现会阴、阴道、官颈裂伤，严重者裂伤可达穹窿，甚至至盆壁，形成腹膜 后血肿，导致产后大量出血。1.4.2胎盘因素胎盘全部剥离后，因为受宫缩乏力，膀胱膨胀等影响，胎盘不能排出, 反而滞留在宫腔内；胎盘没有完全剥离时，如果过早牵拉脐带或者刺激了宫，很可能使剥离 面血窦开放，引起大出血。1.4.3产褥感染一旦出现产褥感染，可能
5、会严重威胁着产妇和新生儿的安全，所以，要 注意产妇在临产期间的被褥等用品的清洁和卫生。1.4.4子宫收缩乏力产妇在生产过程中，往往精神过度紧张，进入临产状态后，往往给 予镇静剂，但如果过多使用镇静剂，则会影响产妇的子宫收缩；如果出现难产或者产程延长 时，产妇体力会大大消耗，甚至虚脱、衰竭，继而导致了宫收缩乏力；如果产妇存在妊娠合 并贫血、妊高征等原发病时，也会由于了宫肌水肿及渗血，导致子宫收缩乏力；双胎、羊水 过多、巨大胎儿时，由于子宫过度膨胀，纤维过度伸张失去弹性，造成子宫收缩乏力，引起 产后大出血。1.5治疗方法对软产道损伤造成的产后大出血患者，及时给予缝合止血，同时给予抗生 素，进行抗感
6、染治疗；对于剖宫产术后子宫切曰感染裂开造成的大出血患者，给予了宫次全 切除术进行治疗；对于剖宫产产后大出血患者，经过积极保守治疗后，II:血疗效不理想，在 产妇及其家属同意的情况下，进行骼内动脉栓塞术进行治疗。1.6护理1.6.1产前护理对产妇认真进行产前检杏，了解产后大出血的高危因素。产前要密切留 意产妇的临床症状和体征的变化情况，并告知产妇分娩是正常的生理过程，消除其恐惧等不 良情绪，增加产妇自然分娩的信心，使其积极配合治疗。1.6.2分娩期护理分娩过程中，要加强监护与护理，即时补充产妇的营养，并使其得到 适当的休息，嘱其排空膀胱，防止产程延长导致子宫收缩乏力。生产过程中，要密切注意观 察
7、产程、胎心、了宫收缩等情况，监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。生产过 程中注意胎心的变化，尽量做到科学接生，注意对产妇的会阴进行及时保护，避伽软产道损 伤。还要注意胎盘剥离的征象，避免牵拉脐带或者过早揉挤了宫，适时协助胎盘的正常娩出。1.6.3分娩后护理分娩后，重点监护产妇的生命体征、阴道流血和了宫收缩等情况，对 于有高危因素的产妇，产后仍要进行预防休克的治疗。产妇I口I病房后，应督促产妇及时排空 膀胱，促其及早哺乳，刺激了宫收缩。2结果木研究30例产妇产后大出血患者，采用清宫和药物进行对症治疗，所有患者均治愈出院。3讨论产后大出血作为产科常见的危重疾病之一，其发病较急，而且病情凶险
8、。如果发现不及 时或者处理不当，就会严重危害产妇的生命安全。所以，产科护理人员要密切观察患者的临 床症状的变化情况，并严格掌握缩宫素的应用指征，以降低产妇产后大出血的发生率。参考文献1 柴春英.产后大出血得护理体会.中国社区医师，2010, 12(23):195-196.2 杜巧婷.4种方法对产后出血量的影响.中国医药导报，2009, 3(20):73-74.3 张素霞.产后大出血的危险因素及护理配合.中国实用医药，2011,6(5) : 186-187.4 王欲晓.实施产后大出血的护理体会.全科护理，2009, 7(6):530-531.5 吴静.产后大出血得预防及护理.中国民族民间医药,2010, 11(3):169-169.
