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1、亚低温配合手术治疗高血压脑出血的临床效果观察（广西壮族自治区百色市隆林各族自治县人民医院 神经内科533400）【摘要】目的 探讨亚低温辅助治疗高血压脑出血的临床效果。方法 选取2014 年1月.2014年12月我院收治的高血压脑出血患者将100例此类患者随机分为 对照组同治疗组各50例，对照组患者使用常规治疗，研究组患者在常规治理基 础上联合使用亚低温治疗，对比两组患者的治疗结果。结果对照组血压、心率、 血钾浓度、血氧分压均显著高于研究组，差异有统计学意义（PV0.05）。结论 高 血压脑出血患者给予亚低温治疗，能够减轻脑水肿并降低颅压，从而改善治疗效 果，临床上值得推广应用。【关键词】高血
2、压脑出血；亚低温；血压；心率；效果；观察亚低温能够保护患者的脑组织从而控制能量代谢，降低患者的血肿从而 保护血脑屏障，近年来在脑出血等疾病治疗方面也有相关的报道1。我院在高 血压脑出血患者治疗过程当中应用亚低温治疗，取得理想效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取2014年1月.2014年12月我院收治的高血压脑出血患者100例, 其中男56例，女44例，年龄43-59岁，平均52岁。所有患者均于发病后5h内 接受治疗，患者出血量40mlo患者入院时昏迷46例，嗜睡或者昏睡33例，同 时均出现一定程度肢体瘫痪。在Glasgow评分方面，4.5分19例，6-8分57例, 9.12分
3、24例。排除标准：全身衰竭，体温过低患者以及并发低血压，合并有严 重心、肾功能疾病的患者。将100例患者随机分为对照组同研究组各50例，两 组患者在年龄、性别以及病情评分等方面的差异无统计学意义（P0.05）,有可 比性。1.2治疗方法1.2.1对照组 根据病情以及影像学检查的结果，行血肿清除术或者脑 室外引流术，同时给予脱水、抗炎、降血压、止血等治疗措施，必要情况下要行 气管切开从而保持患者的呼吸道通畅，注意避免并发症的发生。1.2.2治疗组 在对照组患者常规治疗基础上，联合使用亚低温治疗。患者入院后采用轻度低温治疗，维持患者的直肠温度在30-35C,颅内压 20mmHg的患者，低温治疗的时
4、间设定为24h,的患者设定低温治疗的时间为72h。 如果患者的颅内压持续30mmHg或者是短时间内显著上升，需要复查CT从而 排除患者血肿增大或者是术后迟发血肿。在亚低温治疗方面，采取物理降温以及冬眠药肌松剂结合使用的方法。 患者全身使用冰毯进行降温，其中深昏迷的患者要切开气管切开，使用呼吸机来 辅助患者呼吸，最大限度降低患者自主肌肉的活动，同时联合使用冬眠肌松剂， lOOmg万可松+生理盐水100ml, lOOmg盐酸吗啡+100ml生理盐水，持续静脉滴 注24h。复温方法主要采用自然复温，患者停止使用亚低温治疗之后，确保每3h 复温lC, 10h后使患者的体温恢复到37C,复温的过程当中，
5、要辅助注射肌松 剂以及镇静剂，从而避免患者出现肌颤而引发颅内压上升。1.3统计学方法将所检测的数据用统计学专业软件数据包SPSS18.0进行分析，数据用 (x±s)表示，以P0.05具有差异统计学意义。2结果研究组患者的血压、心率、血钾浓度、血氧分压等指标显著优于对照组， 差异有统计学意义(PV0.05),见表1。3结论高血压脑出血的病情急重，治疗目的主要是清除血肿并降低颅内高压， 避免继发性的神经损伤，最终恢复患者的脑功能。目前，外科手术已成为改善高 血压脑出血患者生存质量并降低病死率以及致残率的重要途径。大量的实验以及 临床研究显示，亚低温对于脑出血患者有着明确的保护功能，可
6、以减轻患者的脑 组织受损程度，从而改善脑血管的调节功能，干扰脑水肿的形成并控制颅内高压， 最终保护患者的脑组织降低致残率以及病死率。亚低温实现脑保护的机制尚不明确，推测保护机理包括以下几个方面。 第一，降低患者的脑氧耗量,从而改善脑血流以及细胞能量代谢，控制乳酸蓄积。 第二，保护血脑屏障，从而减轻患者的脑水肿并降低其颅内压。这是因为亚低温 能可以抑制白三烯的生成，稳定患者的血脑屏障，同时抑制乙酰胆碱、氧自由基 以及儿茶酚胺等有有害因子生成与释放，最终阻断毒性产物对于患者神经细胞产 生的损害。第三，控制钙离子内流从而避免钙对患者神经元产生的毒性作用，调 节患者蛋白激酶C活力，降低细胞结构的蛋白破
7、坏，修复患者的脑细胞。亚低温 可以有效促进水肿脑组织合成蛋白质，确保微管蛋白2恢复到正常水平，从而减 少甚至避免神经细胞的凋亡。本研究的结果显示，高血压脑出血患者治疗过程当 中亚低温保护有重要作用，研究组患者治疗Id后血压、心率、血钾浓度以及血 氧分压等指标均显著优于对照组患者，差异有统计学意义(PV0.05),综上所述，高血压脑出血患者治疗过程当中，亚低温治疗能够减轻脑水 肿并降低颅压，从而改善治疗效果，临床上应当推广应用。【参考文献】1 水涛，只达石，张赛，等.高血脑出血亚低温治疗的临床疗效研究J中华神 经医学杂志，2013, 11 (2)： 173-176.2 赵雅度.重视亚低温在重症颅脑损伤中的治疗作用J .现代神经疾病杂志,2014, 2(3)： 136.
