产后出血动脉栓塞治疗的效果观察及术后护理

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1、产后出血动脉栓塞治疗的效果观察及术后护理作者：王云萍，袁小梅,张彩芳单位：032200,山西省汾阳医院【关键词】产后出血；动脉栓塞；护理产后出血(postpartum hemorrhage ,PPH)是产科常见病和最危险的并发症,占我国产妇 死亡人数的49.9% 1。居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2% 3% 2。传统的产后出血定义为：胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mLo然而山于妊娠期 血容量增加使产妇对失血的耐受性增加，-般经阴道分娩出血量达500 mL,剖宫产失血量 达1 000 mL为产后出血3。有时产后出血量很难精确评估，最近美国妇产科大学重新提 出了产后出

2、血的定义，认为在产时、产后红细胞比容减少10%或需要输血治疗均称为产后 出血4。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障 碍。产后出血的治疗方案除了按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管止血等方法 外，近年来动脉栓塞等介入手术治疗难以控制的产后出血受到重视。0 Brown等5 1979 年首先报道用骼内动脉插管栓塞治疗产后难以控制的出血获得成功，既保留了产妇的生命， 又保留了产妇的子宫，从而避免了切除子宫可能发生的并发症，此后国内外学者相继应用了 该方法，并取得了较好的效果，当然这与精心、有效、到位的护理工作有着密切的关系。本 院2008年9月—

3、2009年10月为6例产后出血病人实施动脉栓塞手术，经过精心的治 疗和护理，效果满意，现介绍如下。1资料与方法1.1 一 般资料2008年9月—2009年10月，我院动脉栓塞介入治疗产后出血病人6例，其中初 产妇4例，经产妇2例；年龄24岁37岁,平均28岁；剖宫产2例，顺产4例;其中胎 盘因素2例，子宫收缩乏力3例，妊娠合并子宫肌瘤1例。1.2治疗方法产后出血的子宫动脉栓塞治疗可有两种术式可选择:骼内动脉栓塞术与子宫动脉栓塞 术。方法:局部麻醉下行单侧股动脉穿刺，采用Seldinger’s技术完成一侧股动脉置管, 失血性休克病人在纠正休克的同时，经血管鞘快速推注400

4、 mL800 mL的全血或梭甲淀粉, 补充血容量,随后将5Fcobra导管插至股动脉分叉上2 cm3 cm处，经高压注入优维显30 mL, 同步行盆腔血管数字减影血管造影(DSA),明确出血部位，迅速将导管插入出血侧骼内动脉前 干或子宫动脉，注入抗生素后以直径1 mm3 mm吸收性明胶海绵颗粒栓塞出血动脉并造影 证实。同法栓塞另一侧。如果子宫水平以下的产道裂伤出血，就要栓塞阴道或阴部大动脉， 从而阻止子宫和产道的活动性出血及预防再出血6。2结果6例产后出血病人,4例行双侧子宫动脉栓塞术,2例行双侧骼内动脉栓塞术，阴道出血即 明显减少或停止，栓塞手术均一次成功，手术时间60 min120 min

5、,术后3 min15 min阴道流 血减少或停止。6例术后均达到有效止血，无动脉栓塞治疗失败而改行手术者，无严更并发 症的发生，术后出现发热1例，臀部轻微疼痛1例。3术后护理3.1术后监护术后心电监护仪监护血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。生命体征平稳24 h后改为4 h 监测1次。3.2严密观察穿刺部位食盐压迫股动脉穿刺点4 h6 h,穿刺侧下肢不能弯曲，并制动24 h,严密观察穿刺部位及 无菌绷带有无渗血情况，每小时观察足背动脉搏动以及膀胱排尿情况,以防出现非靶器官误 栓。误栓临床表现为臀部疼痛，可给予局部按摩、热敷以促进血液循环，一般5d7d症状 可消失7、1例病人术后出现臀部轻微疼痛，给予

6、上述方法对症治疗后，症状消失。如果 病人出现剧烈疼痛，遵医嘱使用止痛药物。3.3疼痛的观察及护理栓塞术后几乎所有的病人都会出现疼痛,主要为下腹部及腰龈部疼痛，疼痛与栓塞术后子 宫缺血有关，护士应注意与宫缩疼痛区别。3.4观察出血情况如病人2 h内出现持续性出血超过400 mL,应立即报告医生，警惕OVP侧支循环建立引 起再度出血。3.5感染的护理因大量失血、血红蛋白下降及动脉栓塞介入术后白细胞下降，均可使机体抵抗力降低，本 组1例出现轻度发热，给予对症支持疗法，体温在数小时内恢复正常。3.6恶心呕吐的观察及护理山于术中接受X线照射以及造影剂的胃肠道反应，均可引起恶心呕吐，必要时遵医嘱给甲 氧氯

7、普胺10 nig肌肉注射。3.7盆腔脏器的缺血与坏死如果病人术后有明显的腹痛情况，应警惕因栓塞术导致盆腔脏器缺血性病变、坏死等并 发症。护理人员在病人动脉栓塞治疗术后密切观察子宫收缩、阴道流血情况及排出物的颜色、 性质、气味、量。如果出现腹痛，应观察疼痛的部位，程度、性质，通知主管医师，积极配 合处理，经术后细心观察，病人未出现以上异常情况。3.8急性下肢动脉内血栓动脉穿刺和导管置入可以引起下肢动脉P1流受限，出现下肢动脉血栓和闭塞8。龙彳 应密切观察肢体远端血液循环情况，注意有无“5P征”的发生，“5P征 ”即疼痛、麻木、运动障碍、无脉及苍白，

8、是动脉栓塞的典型症状6。如术后出现 下肢皮肤温度下降、肌张力减退、皮肤苍白、足背动脉搏动减弱或消失等症状，及时报告医 师，遵医嘱予以处理。6例病人无此并发症的发生。3.9心理护理病人术后返PI病房后，通过与病人进行耐心的交谈，6例病人除1例对术后远期止血效 果表示乐观外，其余5位病人均担心可能发生再次出血的危险，以及担心手术是否影响以后 子宫的功能，还有3位病人担心介入治疗是否对病人本身造成短期或长期的放射损害。首先 护士应鼓励安慰病人，向产妇及家属介绍动脉栓塞介入治疗是一种创伤小、收效快、仅短期 栓塞子宫动脉、阻断子宫供血的一种简便有效的止血方法，运用的栓塞剂如吸收性明胶海绵 颗粒在栓塞后2

9、周3周可吸收，之后血管复通9。此外，对于病人及家屈所关心的放射 线的副反应，应告知家属是局部小范围的动脉栓塞，不会对人体产生很大的副反应。通过解 释开导工作，病人从恐惧和焦虑中解脱出来，积极乐观地配合治疗10, Ho3.10出院指导出院后注意营养，给高热量、高蛋白、高维生素饮食，术后3个月内禁止性生活,3年5 年内避免再次怀孕,并定期到医院复诊。4小结产后出血是分娩期的严重并发症，是产妇死亡的重要原因之一，因此应特别重视产后 出血的防治与护理，降低产后出血的发生率。在大多数病例中，产科医师能够通过保守方法 治疗产后出血，但仍有少数病例需要通过动脉栓塞手术快速止血，避免山于产后出血而切除 子宫，

10、从而保留生育功能。作为临床一线的护士，应刻苦学习努力钻研业务，对动脉栓塞技 术要充分了解，认真做好健康宣教，对并发症的原因进行评估，做到早发现、早处理，及时 预防和治疗并发症，使病人HFI康复。动脉栓塞治疗产后出血,微创、安全、有效，成功率高, 能够保全子宫，不影响再次生育的能力，术前、术中、术后的观察与护理，尤其是术后护理是 手术成功的重要保证。【参考文献】1 周琦，赵支萍.产后出血血管性介入治疗进展J .实用妇产科杂 志,2005,4(4):197199.2乐 .妇产科学M.北京：人民卫生出版社，2000： 244.3 Stones RW,Paterson CM,Saunders NJ.R

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