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1、产后出血动脉栓塞治疗的效果观察及术后护理作者:王云萍,袁小梅,张彩芳单位:032200,山西省汾阳医院【关键词】产后出血;动脉栓塞;护理产后出血(postpartum hemorrhage ,PPH)是产科常见病和最危险的并发症,占我国产妇 死亡人数的49.9% 1。居我国目前孕产妇死亡原因的首位,其发生率占分娩总数的2% 3% 2。传统的产后出血定义为:胎儿娩出后24 h内出血量超过500 mLo然而山于妊娠期 血容量增加使产妇对失血的耐受性增加,-般经阴道分娩出血量达500 mL,剖宫产失血量 达1 000 mL为产后出血3。有时产后出血量很难精确评估,最近美国妇产科大学重新提 出了产后出
2、血的定义,认为在产时、产后红细胞比容减少10%或需要输血治疗均称为产后 出血4。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障 碍。产后出血的治疗方案除了按摩子宫、应用宫缩剂、填塞宫腔、结扎盆腔血管止血等方法 外,近年来动脉栓塞等介入手术治疗难以控制的产后出血受到重视。0 Brown等5 1979 年首先报道用骼内动脉插管栓塞治疗产后难以控制的出血获得成功,既保留了产妇的生命, 又保留了产妇的子宫,从而避免了切除子宫可能发生的并发症,此后国内外学者相继应用了 该方法,并取得了较好的效果,当然这与精心、有效、到位的护理工作有着密切的关系。本 院2008年9月—
3、2009年10月为6例产后出血病人实施动脉栓塞手术,经过精心的治 疗和护理,效果满意,现介绍如下。1资料与方法1.1 一 般资料2008年9月—2009年10月,我院动脉栓塞介入治疗产后出血病人6例,其中初 产妇4例,经产妇2例;年龄24岁37岁,平均28岁;剖宫产2例,顺产4例;其中胎 盘因素2例,子宫收缩乏力3例,妊娠合并子宫肌瘤1例。1.2治疗方法产后出血的子宫动脉栓塞治疗可有两种术式可选择:骼内动脉栓塞术与子宫动脉栓塞 术。方法:局部麻醉下行单侧股动脉穿刺,采用Seldinger’s技术完成一侧股动脉置管, 失血性休克病人在纠正休克的同时,经血管鞘快速推注400
4、 mL800 mL的全血或梭甲淀粉, 补充血容量,随后将5Fcobra导管插至股动脉分叉上2 cm3 cm处,经高压注入优维显30 mL, 同步行盆腔血管数字减影血管造影(DSA),明确出血部位,迅速将导管插入出血侧骼内动脉前 干或子宫动脉,注入抗生素后以直径1 mm3 mm吸收性明胶海绵颗粒栓塞出血动脉并造影 证实。同法栓塞另一侧。如果子宫水平以下的产道裂伤出血,就要栓塞阴道或阴部大动脉, 从而阻止子宫和产道的活动性出血及预防再出血6。2结果6例产后出血病人,4例行双侧子宫动脉栓塞术,2例行双侧骼内动脉栓塞术,阴道出血即 明显减少或停止,栓塞手术均一次成功,手术时间60 min120 min
5、,术后3 min15 min阴道流 血减少或停止。6例术后均达到有效止血,无动脉栓塞治疗失败而改行手术者,无严更并发 症的发生,术后出现发热1例,臀部轻微疼痛1例。3术后护理3.1术后监护术后心电监护仪监护血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度。生命体征平稳24 h后改为4 h 监测1次。3.2严密观察穿刺部位食盐压迫股动脉穿刺点4 h6 h,穿刺侧下肢不能弯曲,并制动24 h,严密观察穿刺部位及 无菌绷带有无渗血情况,每小时观察足背动脉搏动以及膀胱排尿情况,以防出现非靶器官误 栓。误栓临床表现为臀部疼痛,可给予局部按摩、热敷以促进血液循环,一般5d7d症状 可消失7、1例病人术后出现臀部轻微疼痛,给予
6、上述方法对症治疗后,症状消失。如果 病人出现剧烈疼痛,遵医嘱使用止痛药物。3.3疼痛的观察及护理栓塞术后几乎所有的病人都会出现疼痛,主要为下腹部及腰龈部疼痛,疼痛与栓塞术后子 宫缺血有关,护士应注意与宫缩疼痛区别。3.4观察出血情况如病人2 h内出现持续性出血超过400 mL,应立即报告医生,警惕OVP侧支循环建立引 起再度出血。3.5感染的护理因大量失血、血红蛋白下降及动脉栓塞介入术后白细胞下降,均可使机体抵抗力降低,本 组1例出现轻度发热,给予对症支持疗法,体温在数小时内恢复正常。3.6恶心呕吐的观察及护理山于术中接受X线照射以及造影剂的胃肠道反应,均可引起恶心呕吐,必要时遵医嘱给甲 氧氯
7、普胺10 nig肌肉注射。3.7盆腔脏器的缺血与坏死如果病人术后有明显的腹痛情况,应警惕因栓塞术导致盆腔脏器缺血性病变、坏死等并 发症。护理人员在病人动脉栓塞治疗术后密切观察子宫收缩、阴道流血情况及排出物的颜色、 性质、气味、量。如果出现腹痛,应观察疼痛的部位,程度、性质,通知主管医师,积极配 合处理,经术后细心观察,病人未出现以上异常情况。3.8急性下肢动脉内血栓动脉穿刺和导管置入可以引起下肢动脉P1流受限,出现下肢动脉血栓和闭塞8。龙彳 应密切观察肢体远端血液循环情况,注意有无“5P征”的发生,“5P征 ”即疼痛、麻木、运动障碍、无脉及苍白,
8、是动脉栓塞的典型症状6。如术后出现 下肢皮肤温度下降、肌张力减退、皮肤苍白、足背动脉搏动减弱或消失等症状,及时报告医 师,遵医嘱予以处理。6例病人无此并发症的发生。3.9心理护理病人术后返PI病房后,通过与病人进行耐心的交谈,6例病人除1例对术后远期止血效 果表示乐观外,其余5位病人均担心可能发生再次出血的危险,以及担心手术是否影响以后 子宫的功能,还有3位病人担心介入治疗是否对病人本身造成短期或长期的放射损害。首先 护士应鼓励安慰病人,向产妇及家属介绍动脉栓塞介入治疗是一种创伤小、收效快、仅短期 栓塞子宫动脉、阻断子宫供血的一种简便有效的止血方法,运用的栓塞剂如吸收性明胶海绵 颗粒在栓塞后2
9、周3周可吸收,之后血管复通9。此外,对于病人及家屈所关心的放射 线的副反应,应告知家属是局部小范围的动脉栓塞,不会对人体产生很大的副反应。通过解 释开导工作,病人从恐惧和焦虑中解脱出来,积极乐观地配合治疗10, Ho3.10出院指导出院后注意营养,给高热量、高蛋白、高维生素饮食,术后3个月内禁止性生活,3年5 年内避免再次怀孕,并定期到医院复诊。4小结产后出血是分娩期的严重并发症,是产妇死亡的重要原因之一,因此应特别重视产后 出血的防治与护理,降低产后出血的发生率。在大多数病例中,产科医师能够通过保守方法 治疗产后出血,但仍有少数病例需要通过动脉栓塞手术快速止血,避免山于产后出血而切除 子宫,
10、从而保留生育功能。作为临床一线的护士,应刻苦学习努力钻研业务,对动脉栓塞技 术要充分了解,认真做好健康宣教,对并发症的原因进行评估,做到早发现、早处理,及时 预防和治疗并发症,使病人HFI康复。动脉栓塞治疗产后出血,微创、安全、有效,成功率高, 能够保全子宫,不影响再次生育的能力,术前、术中、术后的观察与护理,尤其是术后护理是 手术成功的重要保证。【参考文献】1 周琦,赵支萍.产后出血血管性介入治疗进展J .实用妇产科杂 志,2005,4(4):197199.2乐 .妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2000: 244.3 Stones RW,Paterson CM,Saunders NJ.R
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