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1、交锁髓内钉治疗股骨干骨折42例分析【关键词】交锁髓【摘要】目的总结交锁髓内钉治疗股骨干骨折的临床经验。方法应用 交锁髓内钉治疗股骨干骨折42例，其中粉碎性骨折17例，骨不连5例。结果 本组获随访 40例，随访时间824个月，平均随访14个月，全部骨性愈合，平均愈合时间6个月，无 断钉、松动、感染发生。结论应用交锁髓内钉治疗股骨干骨折稳定、可靠，骨折愈合快， 允许早期功能锻炼，避免并发症，临床效果好。vPstyle=”TEXT-INDENT:24px”关键词 交 锁髓内钉股骨干骨折内固定vP style=”TEXT-INDENT: 24px”交锁髓内钉被认为是骨折髓 内钉内固定技术最重要的进展，
2、与传统的内固定方法比较，有更多的优点。现被视为常规方 法广泛用于股骨、胫骨骨折的治疗1, 2,我院从2000年5月2002年12月应用交 锁髓内钉治疗股骨干骨折42例，临床效果度好,报告如下0 1 临床资料vP style=”TEXT-INDENT: 24px”l.l 一般资料 本组42例,男31例，女II例;骨 折类型:单纯骨折12例，粉碎性骨折17例，陈旧性骨折6例，骨不连5例，双侧骨折2例; 年龄1758岁，平均35.4岁;骨折原因:交通伤17例，高处坠落伤9例，重物砸伤16例;伴 合并伤者16例。1.2方法 应用硬膜外麻醉或全麻，切开复 位穿钉术:以骨折端为中心，取股骨前外侧切口长约6
3、cm,自股外侧肌与股宜肌间进入，钝 性分离达骨折处，粉碎性骨折不完全游离骨折块，仅作骨折端约0.5cm骨膜剥离，清理骨折 端，应用细扩髓钻，从近折端逆行自梨状窝处穿出，做臀外侧小切口，在导针引导下扩大进 针点，逐步扩大骨髓腔至比所选主钉大1mm后置入主钉，骨折复位，碎骨片用钢丝捆扎， 安装瞄准器后锁好远近锁钉。闭合复位导针术:取大粗隆顶点至骼骨翼纵行宜切II,约7cm, 钝性分开外展肌找到梨状窝即为进钉点，开槽、扩髓、置入导针，在C型臂X线透视下复 位，置入主钉并锁好。本组应用的交锁髓内钉的近端锁钉钉孔一个为圆形的、一个为长形的, 根据骨折类型应用静力型（近端锁钉2枚），动力型（近端锁钉仅1枚
4、应用于长形锁钉孔的 近侧）。vP style=TEXT-INDENT: 24px” 1.3围手术期处理 术前24h应用抗生素一次，在切 开皮肤前lh,应用抗生素，术后应用抗生素至体温正常后3天，血象正常。对于开放性及 多发性损伤操作的病人，抗生素应用时间适当延长，切口置负压引流管2448h拔除，麻醉 清醒后即可进行股四头肌舒缩运动。术中在固定完成后进行被动屈伸膝关节活动达正常范 围，特别是骨折至手术时间较长者，必要时可术后置于屈骸屈膝90位，术后叩可应用CPM 机进行被动活动，同时主动活动。根据骨折类型、年龄、肥胖程度，可适当调整负重时间， 从部分负重到完全负重应循序渐进。vPstyle=”T
5、EXT-INDENT:24px”1.4结果 本组42例， 获得随访40例。随访时间824个月，全部骨折骨性愈合，平均愈合时间6个月，无断钉、 松动、感染发生，有2例远端的一枚锁钉置入失误未进入钉孔。2讨论vPstyle=”TEXT4NDENT: 24px”2.1带锁髓内钉的优点 带锁髓内钉的临床应 用拓宽了髓内钉在股骨干骨折治疗中的应用范围，锁钉的固定可有效防止旋转，静力型固定 又能很好的恢复骨干的纵向稳定性和防止短缩。同时山于髓内钉是经过骨干轴心的中心性固 定，没有力距的存在，具有归好的生物力学性能。而钢板固定是为偏心固定，易造成应力遮 挡而导致骨质疏松及内固定取出后的再骨折3。带锁髓内钉与
6、之比较有明显优势，山于 股骨干解剖特点及股骨干粉碎骨折时骨接触面少，髓内钉承受大部分负载，应尽干扩髓时 增加主钉与股骨髓内接触面，选用较粗的髓内钉来提高强度，本组均采用扩髓置钉。交锁髓 内钉是一种轴向性固定应力分布均匀，兼能维护肢体的长度，又能控制旋转。负重时应力遮 挡作用少，骨折端的应力得以传导而刺激骨枷i生长，促进骨折愈合，允许患肢早活动负重, 加速功能恢复，是理想内固定方法4 o 2.2严格选择 适应证股骨干骨折治疗方法很多，应用哪一种类型治疗方法，应取决于年龄、骨折类型、 肥胖程度、骨折部位、合并伤、合并症、手术技术、医院的设备等诸多方面，每一种治疗方 法均有自己本身的适应证，临床上应
7、用均能取得较好的疗效5，但每一种方法又有自 己的缺点，应严格掌握其最佳适应证。我院在股骨近端、粗隆下骨折多应用钢板、DHS、伽 玛钉、PFN,而股骨远端骨折应用DCS逆行交锁钉固定，特别是股骨远端骨折应用交锁钉 更加慎重，在选择动力型和静力型固定时，我们在采用动力型固定时近端锁钉应用在长形锁 孔的近侧，同样具有静力型锁钉的优点，还有利于下地负重时骨折端的接触，从而促进骨愈 合，我们采用动力性固定的骨折类型均为横断型骨折及髓腔狭窄段的短斜形骨折。2.3开放复位问题股骨干骨折闭合复位交锁髓内钉固定，山 于创伤小、失血少、不损伤骨膜，不影响骨折后的血供。避免了骨折片的游离，膝关节几乎 不受影响，因而
8、病人骨折愈合早，功能恢复快，同时可以明显降低感染发生率。但手术室的 硬件要求高，对于基层医院不易推广，小切口帮助复位提高了骨折复位的速度和成功机会， 缩短手术时间，我们术中少剥离骨膜，尽可能地保留骨折端的血供。临床研究证明，采用闭 合复位骨折内部固定的病人其出现骨痂和完全愈合的时间都早于切开复位髓内钉固定者，说 明在骨折内固定过程中保护骨膜的重要性6 o 2.4关 于负重时间术后对下地负重的时机应严格掌握，应根据骨折类型、治疗的方法以及病人的 自身情况（如体重）来确定术后功能锻炼的时间及下地时间，因人而异而不可千篇一律，强 求一致，盲目追求过早负重将导致不度后果，负重时间应根据X线片的结果来确
9、定。参考文献vP style=TEXT-INDENT: 24px”l 徐卫 东，张春材，吴岳嵩，等.股骨交锁髓内钉应用的并发症及防治.解放军医学杂志，2000, 25（4） :252-254.2周卫东，王伯瑕,张伟,等.带锁髓内钉治 疗复杂股骨骨折.中国矫形外科杂志，1998, 331-332.3刘长 贵，罗先正，王宗仁，等.AO钢板与Grosse-Kempt带锁髓内钉治疗股骨干骨折比较.中华骨 科杂志,1995, 15 （11） :739-741.4 刘威，成付德滞锁髓 内钉治疗股骨干骨折的常见并发症分析.中华骨科杂志，2001 , 5:317-319.vP style=TEXT-INDENT: 24px”5顾龙殿，何家文，吴良浩，等.带锁髓内钉与钢板内固定治 疗长管骨骨折疗效分析.骨与关节损伤杂志，2002, 4:285.6 吴乃庆，王青，王道新，等.带锁髓内钉治疗股骨干粉碎骨折的远期疗效（附13例报告）. 骨与关节损伤杂志，2001, 5（2）: 130-133. 作者单位:523843 广东省东莞市长安医院外二区 （编辑李年令） 作者：苏国庆马立泰吕纪方曾守立王俸武胡军
