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1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -专科护理质量监测敏锐指标一.儿科ICU序指标名称指标类型挑选对象判定和依据运算公式改善标准号1 气管插管脱出例数过程指标科内中全部置入气管插管的患儿依据等级医院评审标准单位时间内科内发生的气管插管脱出总例数指标下降依据等级医院评审标准：中心静脉置管相关2 血流感染发生率（）结果指标全部使用中心静脉置管的患者中心静脉置管相关血流感染为指感染前48 小时内使用过中心静脉导管；留置中心静脉导管患者的细菌血症 真菌血症 和至少有1 次外周静脉血培育阳性,具备感染的临床表现 如发热.寒战和（或）低血压等 ,除血管内导管外,无其他
2、明确的血液感染源；中心静脉置管患者中血流感染人数/ 患者使用中心静脉置管的总床日数 1000指标下降呼吸机相关肺炎3 （）发病率（ %）结果指标全部使用呼吸机的患者依据等级医院评审标准：呼吸机相关肺炎定义：感染前 48 小时内使用过呼吸机,有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状,并有胸部线症状及试验室依据；全部发生呼吸机相 关肺炎的例数/全部患者使用呼吸机的总日 数 100指标下降第 1 页,共 32 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -新生儿臀红发生率4 结果指标全部住院新生儿（ %）新生儿臀红：为婴儿臀部皮肤长期
3、受尿液.粪便以及漂洗不净及湿尿布刺激.摩擦或局部湿热等引起皮肤潮红.溃破甚至糜烂及表皮破脱；新生儿发生臀红的例数/ 住指标下降院新生儿的总数100新生儿误吸发生率5（ %）结果指标全部住院新生儿新生儿误吸：误吸为指来自胃.食管.口腔或鼻的物质从咽进入气管的过程；当显现严峻的窒息.咳嗽.呕吐或紫绀症状时应考虑有误吸的可能；患者常常表现喘鸣.咳嗽及呼吸急促；新生儿发生误吸的例数/ 住院新生儿的总数100指标下降新生儿身份识别项6目不齐全 / 不清晰发生率（ %）结果指标全部住院新生儿依据等级医院评审标准新生儿身份识别项目不全/不清晰的例数/ 住院新生儿的总数 100指标下降住院新生儿烫伤.7烧伤发
4、生率（%）结果指标全部住院新生儿新生儿烫伤. 烧伤： 为指单纯由热液体,蒸气.火焰等高温所造成的热烧伤；皮 肤发红或发生水疱.显现休克等；新生儿发生烫伤.烧伤例数/ 住 院 新 生 儿 的 总 数 100指标下降第 2 页,共 32 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -8鹅口疮发生率（%）结果指标全部住院新生儿鹅口疮： 鹅口疮又名雪口病.白念菌病,由真菌感染,为儿童口腔的一种常见疾病；在口腔黏膜表面形成白色斑膜；好发于颊.舌.软腭及口唇部的黏膜,白色的斑块不易用棉棒或湿纱布擦掉；在感染稍微时,白斑不易发觉,也没有
5、明显痛感,或仅在进食时有痛楚表情；严峻时宝宝会因疼痛而烦躁担心.胃口不佳.啼哭.哺乳困难,有时伴有轻度发热新生儿发生鹅口疮例数/ 住院新生儿的总数100指标下降新生儿坠床发生率9（ %）结果指标全部住院新生儿依据等级医院评审标准：按国际疾病分类 （ ICD10）对跌倒的分类, 包括以下两类：从一个平面至另一个平面的跌落；同一平面的跌倒；2. 医学诊断 （跌倒）.ICD-10.R29.600（跌倒倾向）；公式 1：住院期间发生跌倒/坠床人次 / 住院患者总人数 100%公式 2：住院期间发生跌倒/坠床人次 /住院时评估属 高风险患者例数指标下降鼻中隔压伤发生率10（ %）结果指标全部住院新生儿鼻
6、中隔压伤：为指来患儿在使用经鼻连续呼吸道正压通气或鼻塞式吸氧等过程中造成鼻中隔压伤；局部皮肤发红或紫红,甚至发黑；住院期间鼻中隔压伤发生人次 / 住院患者总人数100%指标下降第 3 页,共 32 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -二.儿科AB 区序指标名称指标类型挑选对象判定和依据运算公式改善标准号患儿身份识别项目1不齐全/ 不清发生例数过程指标全部住院患儿依据等级医院评审标准项目不齐全. 不清晰发生例数 / 住 院 患 者 总 床 日 数 100%指标下降用 药 错 误 发 生 率2（）结果指标有口服药.静
7、脉用药及外用药的全部患者护士未遵循医嘱及或临床护理技术规范给药原就；药物使用过程中发生的任何导致药物错误使用的大事,包括：调配错误.发药错误.给药错误（给药时间.给药途径.给药方法.滴速等）及用药交代和监测错误等；用药错误发生例数（口服 药.静脉用药.外用药）/ 住院患者总床日数100指标下降依据等级医院评审标准,医院内跌倒/坠床所致损害严峻程度分级（试行）：第 4 页,共 32 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -1 级：不需要或只需要稍给治疗与观看即可的损害程度,如皮肤擦伤.软组织挫伤以及不需外科缝合处理的皮
8、肤小裂伤；3住院患者跌倒/ 坠床损害率（ %）结果指标住院期间跌倒/ 坠床患者2 级：需要采纳缝合.外固定等医疗措施的损害程度,如关节扭伤.软组织撕裂伤.挫伤等；住院期间跌倒或坠床造成损害（ 1 级.2 级.3 级）人数 /住院期间跌倒或坠床 总人数 100%指标下降3 级：需要连续住院医疗及他科会诊等医疗措施的损害程度,如骨. 关节损耗.意识丢失.精神或躯体状态转变等；第 5 页,共 32 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -三.儿科门诊序指标名称指标类型挑选对象判定和依据运算公式改善标准号急救设备器材及药1品
9、完好率（ %）结构指标全部的急救设备.器材或药品等级医院评审标准急救物品合格件数/急救物品抽查总件数100指标上升接诊护士分诊不准2确发生率（ %）结果指标接诊护士接诊分诊的总例数1. 分诊精确为指分诊护士对急诊患者的病情分级或疾病隶属专科的判定精确, 使患者在合适的时间到达合适的区域获 得恰当的治疗；2. 依据卫生部急诊病人病情分级试点指导原就（征求看法稿）.当地卫生行政部门分诊标准和医院的分诊标准；接诊护士分诊精确的例数/急诊护士接诊分诊的总数 100指标下降第 6 页,共 32 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - -
10、 - -急诊护士急救技术3考核不合格率（%）结果指标全部急诊护士急救技术考核标准急救技术考核不合格人次/参与考核人次100指标下降四.妇科序指标名称指标类型挑选对象判定和依据运算公式改善标准号1. 管道脱出为指留置管道的1 宫腔镜引流管脱出率病理标本送结果指标全部宫腔引流的患者患者,未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出2. 依据临床护理技术规范P461 判定危急程度分类；妇科科护理学张新宇主编宫腔引流管道脱出 患者总例次/ 宫腔引流患者总人病理标本未准时送指标下降2 检准时率结果指标全部诊刮患者活检.诊刮标本准时送检检数/全部病理标本数 100%指标上升第 7 页,共 32 页 - - -
11、 - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -阴道擦洗漏3 擦率结果指标全部阴道擦洗患者护士未严格按医嘱执行操作阴道擦洗漏擦患者人数/ 全部阴道患者擦洗数 100%指标下降五.消化A序指标名称指标类型挑选对象判定和依据运算公式改善标准号第 8 页,共 32 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -胃肠引流意外脱1管率（ %）过程指标全部留置胃管患者意外脱管为指留置管道的患者,未达到拔管指征而将导管拔除或导管意外脱出；留置胃管病人非方案性拔管例次 /胃管留置总床日数 1000 指标下降消
