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1、产后出血并发弥漫性血管内凝血22例临床IIIIIIIII研究及补液治疗护理【摘要】目的探讨产后出血并发弥漫性血管内凝血的预 防、救治方法及补液治疗的护理。方法回顾性分析2010年 3月至2012年3月22例产后出血并发弥漫性血管内凝血的 临床病例。结果22例患者均抢救成功；16例行子宫全切或 次切除术，6例保留完整子宫；宫缩乏力是产后出血并发弥 漫性血管内凝血的首位危险因素。结论早期预防、识别DIC 的发生、去除病因、及时补充血容量、积极有效的抢救配合 是救治DIC的关键。【关键词】产后出血；弥漫性血管内凝血产后出血是产科常见而严重的并发症，是导致孕产妇死 亡的首要原因，其病情发展迅速，如不能
2、及时救治，容易发 展为弥漫性血管 内凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC)、多器官功能衰竭危及生命。本文对我院 2010年3月至2012年3月22例产后出血并发DIC病例进行 回顾性分析，探讨其预防、救治方法及补液治疗的护理。1临床资料1. 1 一般资料我院2010年3月至2012年3月成功抢救22例产后出 血并发DIC的产妇,年龄2239岁,平均(30. 593, 59)岁； 孕周2341周，平均(36. 684. 61)周；出血量1000-8000 ml,平均(3670. 452241. 74)ml；剖宫产13例，阴道分娩9 例；16例
3、行子宫全切或次切除术，6例保留完整子宫；10例 院内发生，12例外院转入时已发生。1.2诊断标准参照2000年我国第七届血栓与止血会议的标准，对诊 断DIC指标要求有下列3项以上异常:血小板降低(20 mg/L 或血浆中纤维蛋白裂解产物-二聚体)阳性。凝血酶原时 间(PT)延长3 s以上或呈动态变化。部分凝血酶原时间 (APTT)延长10 s以上。纤溶酶原减低。2结果2. 1产后出血并发DIC的危险因素本组病例中均有导致产后出血的一种或多种危险因素。见表lo2. 2急救处理和预后一旦确诊为DIC,应积防治休克的同时快速寻找病因， 去除病因；纠正微循环障碍；重新建立凝血与纤溶间的动态 平衡。原发
4、病的治疗是防治DIC的首要问题。1本组病例 中，11例(50%)行子宫全切术，5例行子宫次切除术，6例保 留完整子宫。经过积极治疗，22例患者均治愈出院。3讨论3. 1产后出血并发DIC的预防产后出血与DIC二者互为因果，因此应该积极预防产后 出血的发生。当存在有易引起DIC的危险因素，主要包括产 后出血、流产、刮宫术、胎盘早剥、子痫前期、羊水栓塞、 胎死宫内等，一旦出现不同程度的出血症状时，要警惕产科 DIC的发生。同时重视对孕产妇尤其是高危妊娠患者的产前、 产时、产后的管理和监测可有效预防DIC的发生。3.2早期识别DIC的发生，去除病因产后出血并发DIC,病情发展迅速。产后出血患者若出
5、血不凝，使用宫缩剂治疗无效时应考虑DIC,要尽早识别DIC 的发生；根据DIC发生不同时期选择合理的治疗方案，积极 处理原发病。产后出血并发DIC的患者均应入住ICU进行高 级生命支持，加强监护；积极防治多器官功能衰竭。3.3补液治疗及护理产后出血并发DIC多因急性失血，很快进入失血性休克, 补充血容量是治疗休克的最基本手段，产科失血性休克能否 成功救治贵在及时、迅速、配合、有效。补充血容量时，在 有良好血流动力学监测下，按估计失血量增加10%20%计 算，补液时：在出血后12 h补足失血量的1/31/2。 按全血量：晶体量二1:3的比例输入。最好输新鲜全血。2由于产后出血病情发展迅速，高凝期
6、不明显 而迅速进入消耗性低凝期，凝血系统被激活和微血栓形成， 常有出血(不凝血)表现。此阶段补充凝血因子至关重要。3 护理措施：迅速建立23条静脉通道，保证快速输血输 液。有效给氧，保持呼吸道通畅。充分了解患者的心肺 功能，避免输液过多、过快而引起肺水肿。根据需要合理 安排输液顺序，确保输血安全。根据各项监测指标调整输 血输液速度。准确计算失血量、出入量，警惕稀释性凝血 功能障碍的发生。积极配合各种抢救。总之，产后出血并发DIC的发生、发展迅速，是产科的 急危重疾病，因此重视其预防和护理，实施快速、有效的救 治，减少孕产妇负性事件的发生。参考文献1 庄依亮.现代产科学.北京：科学出版 社,2009:824-836.2 陈敦金，许波.产科失血性休克的血流动力学监 测及补液治疗.中国实用妇科与产科杂志， 2007,23(3)：171-173.3 Padmanabhan A, Schwartz J, Spitalnik S L. Transfusion therapy in postpartum hemorrhage. Semin Perinatol, 2009, 33(2)： 124-127.
