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1、亚胺培南西司他丁钠治疗重症细菌感染的临床观察郑清山（泉州市中医院 福建泉州362000）【摘要】目的 探讨亚胺培南西司他丁钠治疗重症感染的临床疗效、安全性， 并分析其对不同菌群的清除率。方法68例重症感染患者随机分为观察组36例 和对照组32例，观察组予以亚胺培南西司他丁钠，对照组予以美罗培南治疗, 观察两组的临床疗效与病原菌清除情况，监测不良反应。结果观察组与对照组 总有效率分别为86.11%、62.50%,细菌清除率分别为82.35%、59.62%, 2组比 较均具有统计学差异（PV0.05）；而不良反应发生率比较差异无统计学意义（P 0.05）o结论 早期使用亚胺培南西司他丁钠治疗重症感
2、染，能迅速清除致病 菌，促使病变转归，不良反应少或轻微，可作为早期治疗重症细菌感染的推荐药 物。【关键词】重症细菌感染 亚胺培南西司他丁钠 美罗培南 降阶梯治疗亚胺培南西司他丁钠为二者1:1的混合物，其中，亚胺培南为新型碳青 霉烯类抗生素，有β-内酰胺酶抑制作用，对绝大多数革兰阳性、革兰阴性的 需氧菌和厌氧菌以及多重耐药或产生β.内酰胺酶的细菌均具有较强的抗菌 作用1；西司他丁为特异性二肽酶抑制剂，能阻断亚胺培南在肾脏内被水解破 坏，因而保持了亚胺培南在体内的活性2。对于重症细菌感染，特别是重症监 护室发生的重症感染，目前认识比较一致，常在早期应用亚胺培南/西司他丁进 行重
3、拳出击3。近年来，我们早期使用亚胺培南/西司他丁钠治疗重症感染， 取得了较好的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1 -般资料 于2011年1月2012年6月期间选取我院收治的重症 感染患者68例，其中男40例、女28例；年龄2081岁,平均（55.4±16.7） 岁；疾病类型：下呼吸道感染25例，腹膜炎17例，腹腔内脓肿10例，妇科感 染9例，泌尿系统感染2例，皮肤和软组织感染1例，败血症3例，心内膜炎1 例。均具有明确的感染征象且病情危重，全部患者入院前2天均未接受有效抗菌 药物治疗，并排除严重脏器疾病及对青霉素类、头抱类药物有过敏史者。以入院 顺序将68例患者分为2组，其中观
4、察组36例，对照组32例。2组患者的年龄、 性别、感染类型与严重程度等情况比较，均无显著性差异(P0.05),具有可比 性。1.2治疗方法所有患者均予以积极的对症处理、支持治疗与护理，根 据感染类型采集痰液、尿液和血液等标本，送细菌培养。在此基础上，给予抗菌 药物治疗。1.2.1观察组予以亚胺培南西司他丁钠1.0g, ivdrip, q8h,感染症状 缓解后改为ql2h,疗程为414d。1.2.2对照组给予注射用美罗培南，肺炎、尿路感染、妇科感染、皮 肤软组织感染0.5g,静脉滴注，每8h给药1次。院内获得性肺炎、腹膜炎、败 血症剂量加倍。疗程为414 d。1.3观察指标治疗前后行血、尿常规、
5、肝肾功能功能，根据不同的感 染类型，采集来自感染部位标木、痰液、尿液或血液等标木，送细菌培养。治疗 过程中每天记录临床症状、体征及不良反应情况。1.4疗效评定依据症状、体征、实验室检查和病原学进行评定，4项 均恢复正常者为痊愈，有1项未恢复正常者为显效，尚未达到显效标准者或用药 72 h后病情无明显进步或有加重者为无效。1.5统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件录入分析数据，计量资料用 表示，采用t检验；计数资料及率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统 计学意义。2结果2.1临床疗效比较 两组患者均无死亡病例，观察组平均经(4.5±0.6)天症状体症好转，短于对
6、照组平均时间(9.5±l.l)天(t2=6.14, P0.05）o3讨论发生重症细菌感染的患者，多为老年人，组织器官功能较差，且常合并 有多种慢性疾病，早期往往需要经验性用药，目前临床多倾向于早期使用泰能进 行重拳治疗。亚胺培南为具有碳青霉烯环的硫霉素类抗菌药，其抗菌作用和稳定性优 于硫酶素，对各种细菌青霉素结合蛋白（PBPs）均显示出良好亲和力，抑制细菌 细胞壁的合成而发挥抗菌作用，对大多数革兰阳性、阴性菌产生的质粒或染色体 介导的内酰胺酶比较稳定，对革兰阴性杆菌的体外抗菌活性较强，特别是对肠杆 菌科细菌的活性更强;对产超广谱β.内酰胺酶的细菌也具有良好得抗菌活性,
7、如对产ESBLs或AmpC酶的革兰阴性杆菌高度稳定。但是，亚胺培南单独应用 时，在体内稳定性差，约80%以上可被肾细胞膜产生的肾脱氢辅酶I （肾辅酶I, DHPI）分解破坏。西司他丁是DHP-I抑制剂，其本身无抗菌作用，但可保护亚胺 培南在肾脏免遭破坏，使其原形药物在尿中回收率提高到70%80%5。西司 他丁还可阻止亚胺培南进人肾小管上皮组织，减轻其肾毒性。但对亚胺培南的其 它药动学过程无影响。因此，临床上将亚胺培南和西司他丁钠作为复方制剂使用， 如“注射用亚胺培南西司他丁钠”。本研究结果显示，观察组症状体征好转时间 短于对照组，总有效率和细菌清除率均高于对照组，但不良反应未见明显差异。综上所
8、述，可见在重症细菌感染的早期，经验性使用亚胺培南/西司他 丁钠进行重拳打击，能够迅速的清除致病菌，促使病变转归，且不良反应少或轻 微，可以作为早期治疗重症细菌感染的推荐药物。参考文献1 Shah K, Pass LA, Cox M, et al. Evaluating contemporary antibiotics as a risk factor for Clostridium difficile infection in surgical trauma patientsJ J Trauma Acute Care Surg, 2012,72(3):691-5.2 Behera B, Pra
9、sad Babu Kamalesh A, et al. Ceftazidime resistance in Burkholderia pseudomallei: First report from lndiaJ.Asian Pac J Trop Med,2012,5(4):32930.3 Soo Hoo GW, Wen YE, Nguyen TV, et al. impact of clinical guidelines in the management of severe hospital-acquired pneumoniaJ. Chest, 2005,128(4)： 2778.抗菌药物临床应用指导原则编写专家组.抗菌药物临床应用指导原则， 卫生部,2004.5芮晓艳，胡杰贵，熊自忠.耐亚胺培南鲍曼不动杆菌耐药性分析J临床肺科杂志,2010, 15 (8)： 1070-1071.
