2021年局解提纲整理

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1、精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -局解自主学习争论提纲答案总论1 .体壁层次,每层观看的主要结构有哪些？体壁由浅至深可分为皮肤.皮下组织 （又称浅筋膜） .固有筋膜浅层. 肌肉血管神经干层.固有筋膜深层（包括胸内筋膜和腹横筋膜等）.疏松结缔组织层.浆膜层（即胸膜和腹膜的壁层）； 观看略；背部一.操作部分：1. 背部常见体表标志有哪些？有何临床意义？ 体表标志（1 ）枕外隆凸（external occipital protuberance）（2 ）椎骨棘突（vertebral spinous processes）其中第7 颈椎（隆椎）棘突较长,常作为辨认

2、椎骨序数的标志；（3 ）肩胛冈（ spine of scapula）两侧肩胛冈内侧端的连线平对第3 胸椎的棘突；（4 ）肩胛骨下角平对第 7 肋或第 7 肋间隙,为计数肋的标志；（5 ）第 12 肋 此肋与竖脊肌内侧缘构成肾区,肾炎时有叩击痛；另外, 经腰部作肾手术时,切口上端以第12 肋为标志；（6 ）髂嵴（ iliac crest）临床上腰椎穿刺常在第3 ,4 或第 4 , 5 腰椎肩进行；2. 皮肤切口挑选？进刀角度及深度？ 见书上图,进刀角度：45 度3 .如何区分浅筋膜层的皮神经,浅血管？在背部需要特殊留意哪些结构？（1 ）皮神经有颈.胸.腰神经的后支；其中,枕大神经（ greate

3、r occipital nerve）颈神经后支的分支,和枕动脉伴行,分布于颅后部的皮肤；胸神经后支的分支穿斜方肌和背阔肌浅出至皮下；臀上皮神经（ superior clunial nerves）腰神经后支的外侧支组成,于竖脊肌外侧缘穿出锁胸筋膜, 越过髂嵴上缘至臀部皮下；臀上皮神经在越过髂嵴上缘处收到卡压,会引起腰腿痛；1第 1 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -（2 ）浅血管有枕动脉.肋间后和腰动脉的皮支；其中,枕动脉（ occipital artery）位于上项线斜方肌起始部的表面；肋间后动脉和

4、腰动脉皮支较细,位于脊柱两侧；4.见下 二.理论部分：1. 听诊三角.列氏四角的围成及临床意义？答：（ 1 ）听诊三角（ triangle of auscultation） : 下界为背阔肌上缘,内下界为斜方肌的外下缘,外界为肩胛骨的脊柱缘；为背部听诊呼吸音最清晰的部位；当肩胛骨移向前外放时,该三角范畴扩大（ 2 ）列氏四角：又称要上三角（superior lumbar triangle）,内侧界为竖脊肌的外侧缘,下结尾腹内斜肌,上届为下后锯肌,如下后锯肌与腹内斜肌在第12肋的附着处互不接触,第12 肋也参加构成一边；深面有肋下神经.髂腹下神经.髂腹股沟神经,为腹膜外入路行肾脏手术必经之处,手

5、术应爱护； 为腰部薄弱区之一,可形成腰疝,腹膜后脓肿也可自此穿破；2. 腰部进行肾脏手术时,切口的挑选,术中经过的层次,及应当爱护的结构有哪些？答：切口自第12 肋下缘中点,向前下方止于髂前上棘前上方2cm.层次： 皮肤 浅筋膜 背阔肌 腹外斜肌 下后锯肌 腹内斜肌 腹横肌 腹横筋膜 腹膜后间隙 肾筋膜 肾脂肪囊 肾纤维囊；深面有肋下神经.髂腹下神经.髂腹股沟神经,为腹膜外入路行肾脏手术必经之处,手术应爱护胸腹壁1. 乳房的动脉供应,静脉回流,淋巴回流及临床意义答：动脉伴行静脉注入胸廓内 A. 穿支胸廓内 V胸外侧 A. 乳房外侧支腋V肋间后 A 乳房支肋间后 V神经肋间 N.T2-4前皮支

6、.T4-6 外侧皮支淋巴回流浅深淋巴管网.广泛吻合 外侧部和上部3/4胸肌 LN上部尖 LN （也可锁骨上 LN ）内侧部胸骨旁LN内下部膈上LN 及肝 LN2. 腋腔的组成及内容答：组成：一顶.一底 .四壁 .顶锁骨中 1/3.第1肋外缘 .肩胛骨上缘 .2第 2 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -底皮肤 .浅筋膜 .腋筋膜 .前壁胸大肌 .胸小肌 .锁骨下肌 .锁胸筋膜 .后壁肩胛下肌 .大圆肌 .背阔肌 .肩胛骨 外侧壁肱骨上端 .肱二头肌短头 .喙肱肌 .内侧壁前锯肌和上 4个肋间隙 .内容

7、：腋动脉.腋静脉腋.臂丛腋淋巴结1 外侧淋巴结2 胸肌淋巴结3 肩胛下淋巴结4 中心淋巴结5 尖淋巴结3胸前壁及背部行胸膜腔穿刺分别适用于哪些临床操作？各自经过的层次及应当防止损耗哪些结构？答:1. 气胸抽气：（ 1）患者取半卧位； （ 2）穿刺点选在左锁骨中线第2 3 肋间隙；（ 3）层次：皮肤浅筋膜,深筋膜,肋间内肌,肋间外肌和胸内筋膜；2.胸膜积液穿刺（1 ）患者面对椅背骑跨在坐椅上,前臂交叉置于椅背上,下颏置于前臂上； 2 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位,通常取肩胛线或腋后线第7 8 肋间,腋中线第 6 7 肋间或腋前线第5 肋间隙为穿刺点；（3 ）层次：皮肤,浅筋膜,深筋膜浅层,肌

8、肉血管神经干层和深筋膜深层；以上穿刺要在肋骨上缘进行,决不行以在肋骨下缘进行,否就会误伤沿肋骨下缘走向的血管.神经；3.腰椎穿刺（蛛网膜下隙穿刺）（ 1）患者取侧卧膝胸位； （ 2）穿刺点选在第3 4 腰椎间或第 4 5 腰椎间（ 3）层次：皮肤,浅筋膜,深筋膜,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,硬脊膜和蛛网膜；4不同的腹腔手术常选用不同的切口,腹壁常用切口有哪些？分别适用于哪些手术.切口经过的层次有哪些？答： 1.正中切口,适用于肠胃手术；经过的层次有：皮肤,浅筋膜,白线,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁腹膜；2.旁正中切口,适用于腰椎手术；经过的层次有：皮肤,浅筋膜,腹直肌,腹直肌鞘后层,腹横筋膜,腹膜

9、外脂肪和壁腹膜；3.腹直肌切口,适用于输尿管结石手术；经过层次：皮肤,浅筋膜,腹直肌,腹直肌鞘后层,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁腹膜；4.肋弓下斜切口,适用于肾手术；经过的层次：皮肤,浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,腹横筋膜,腹膜外脂肪和壁腹膜；5.右下腹斜切口.麦氏切口,适用于阑尾手术；经过的层次：皮肤,浅筋膜,腹外斜肌腱膜,按肌纤维方向分开腹内斜肌和腹横肌,连续切开腹横筋膜.腹膜外脂肪.壁腹膜；5腹股沟斜疝与直疝的区分及相关解剖学学问；答： 1.腹股沟斜疝为指腹腔内容物（如小肠）自腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环处向外突出,经过腹股沟管至浅环,这种疝斜行通过腹股沟管全长故称为腹股沟斜疝；严峻者

10、可向下突至阴囊（大阴唇）内；2.腹股沟直疝为指腹腔内的某些结构从腹股沟三角突出,经腹股沟管后壁,而又不经过腹股沟管全长,直接向前突至浅环；腹壁下动脉常作为区分腹股沟斜疝和直疝的标志之一；3第 3 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -上肢一.操作：1. 上肢的骨性标志和肌性标志有哪些？有何临床意义？答：主要骨性标志有锁骨.肩峰. 肩胛岗. 肱骨内上髁. 肱骨外上髁. 尺骨鹰嘴. 桡骨茎突.尺骨茎突.豌豆骨等；主要肌性标志有三角肌.肱二头肌. 肱二头肌肌腱. 肱三头肌. 肱桡肌. 桡侧腕屈肌腱.掌长肌腱.

11、尺侧腕屈肌腱.拇长屈肌腱.拇长伸肌腱.大鱼际（肌）.小鱼际（肌）等；骨性标志为测定上肢的长度及主要血管.神经的位置及判定某些病变的依据；这些肌肉的形状.位置.大小.紧急度等对诊断.检查神经系统的疾病和深部血管.神经的定位有重要意义；2. 皮肤的切口如何挑选？切翻皮肤时留意不能损耗浅静脉；3. 上肢肌肉如何分布,重点观看的肌间结构有哪些？4. 血管神经如何走形规律？二.理论部分：1. 上肢浅静脉的名称和位置；（1 ）头静脉：起于手背静脉网的桡侧,沿前臂桡侧,经肘窝前面,再沿肱二头肌外侧向上,经三角肌胸大肌间沟,穿锁胸筋膜,注入腋V. 或锁骨下V. ；（2 ）贵要静脉：起于手背静脉网的尺侧,逐步转

12、至前臂屈侧,经肘窝处接受肘正中静脉,沿肱二头肌内侧连续上行,至臂中点稍下方穿深筋膜,连续为肱静脉或相伴肱静脉向上注入腋静脉；（3 ）肘正中静脉：粗而短,变异较多,斜位于肘窝,连接贵要V. 和头 V. ；常接受前臂正中静脉,后者有时呈分叉状,注入贵要V. 和头 V. ,分别称贵要正中V. 和头正中V. ；2 上肢有哪些重要的肌间结构,其围成.内容和交通如何？（1 ）肘窝：位于肘关节前面,由肱桡肌.旋前圆肌和肱骨内.外上髁的连线围成的三角形区域,由内向外有正中神经.肱 （桡 A.V 和尺 .肱二头肌腱.桡神经；向上内方与肱二头肌内侧沟相通,上外方与桡神经管的连续部相通,向下与前臂的肌间隙相通；（2

13、 ）腕管：位于腕前上部,由屈肌支持带和腕骨沟围成；内有九条屈肌腱（1 条拇长屈肌腱及包绕其表面的桡侧囊.4 条指浅屈肌腱.4 条指深屈肌腱及包绕其表面的尺侧囊）和一条正中神经通过；3. 肱骨不同部位的骨折会损耗什么神经和损耗后的表现？肱骨外科颈腋N ,三角肌萎缩而导致肩外展无力和三角肌表面一小块皮肤丢失感觉；肱骨中 1/3段桡 N ,垂腕； “虎口 ”区皮肤感觉障碍最明显；肱骨内上髁尺N ,爪形手；感觉障碍以手内侧缘为主,特殊为小鱼际和小指感觉丢失；4第 4 页,共 5 页 - - - - - - - - - -精品word 可编辑资料 - - - - - - - - - - - - -下肢1

14、.下肢的体表标志有哪些？（P102）答：主要骨性标志有：髂前上棘.髂嵴. 髂结节.髂后上棘.耻骨结节. 坐骨结节.大转子.髌骨.髌韧带.股骨内.外侧髁.股骨内上髁和外上髁.收肌结节.股骨内侧髁和外侧髁.胫骨粗隆.腓骨前缘.腓骨头.外踝.内踝.跟腱.跟结节.舟骨粗隆.第5 跖骨粗隆等；2.皮肤切口如何挑选？切翻皮肤时留意不能损耗浅静脉；（ P115）答：沿下肢内侧作一纵向切口,即从大腿上方内侧开头,沿大腿内侧向下经膝部内侧.小腿内侧.内踝后方至足跟； 然后沿足的内侧缘向前至踇指的内侧缘,再沿每个趾的两侧作切口,然后由髂前上棘至耻骨结节作一斜行切口,最终在膝部和踝部各作一条环形切口；上述切口均宜浅切；3.下肢肌肉肌肉分布规律：按关节对抗分布；重点观看的肌间结构：肌腔隙和血管腔隙,股三角,股鞘.股环.股管,收肌管,臀大肌下间隙,梨状肌上下孔,股后间隙,腘窝,小腿后间隙,踝管；4.切翻臀大肌：先分清晰臀大肌的内下缘,将臀大肌的内下部抬起,并与深层的组织分别,然后渐渐的由下而上切断臀大肌的起点（留意不行损