《【方案】肛肠科常见病种诊疗方案》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【方案】肛肠科常见病种诊疗方案（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 |精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料. * | * | * | * | |欢.|迎.|下.|载. 痔（混合痔、内痔、外痔）的诊疗规范肛肠科常见病痔是指肛垫病理性肥大、移位、齿线远侧皮下的直肠下静脉丛发生病理性扩张或血栓形成；在肛肠疾病中，痔是最常见的， 任何年龄都可发病，随着年龄的增长， 发病率增高；本病以便血、痔核脱落、肛门不适为临床特点，属中医学中 “痔”的范畴；一、诊断（一）诊断依据：1、症状（ 1）间歇性便血：排便时滴血、射血，量多，色鲜红，也可表现为手纸染血；（ 2） 脱垂：便后痔核脱出肛外，初期可自行回复， 后期需用手托回或卧床休息才可复位， 严峻者下蹲、步行、咳
2、嗽时都可脱出；（ 3） 肛门不适：可有肛门坠胀、瘙痒、潮湿或异物感；（ 4） 肛门疼痛：有肛门水肿或血栓形成者，可显现肛门疼痛；2、体征 （ 1）肛门视诊： 需采纳卧位和蹲位两种体位检查， 肛缘可见皮赘或半圆形隆起或痔核脱出；（2）直肠指检：对痔的诊断意义不大，但可明白直肠内有无其他病变，如直肠癌、直肠息肉等； （ 3） 肛门镜检查：可见齿线上方粘膜隆起，大小不等，表面充血糜烂或呈灰白增厚；二、痔的分类依据痔的所在部位不同分为三类；1、内痔位于齿线上方，表面为直肠粘膜所掩盖，常见于左侧、右前和右后位；可分为四期；一期内痔：以便血 为主，无痔核脱出；二期内痔：排便时痔核脱出肛外，便后 可自行回纳
3、； 三期内痔： 痔核脱出肛外需用手帮助才能回纳；四期内痔：痔核长期在肛门外，不能仍纳或仍纳后又立刻脱1 / 25第 1 页，共 25 页出；2、外痔位于齿线下方，表面为肛管皮肤所掩盖，可分三种；结缔组织外痔：肛缘皮赘突起；静脉曲张性外痔：腹压增高时，肛缘皮下静脉丛扩张淤血；血栓性外痔：肛缘皮下有血栓形成；3、混合痔齿线上下方内、外痔连成一个整体； |精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料. * | * | * | * | |欢.|迎.|下.|载. 三、中医证侯分类1风伤肠络证侯： 便血色鲜红， 滴出或喷射状， 量较多， 肛门瘙痒， 口燥咽干，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数；2湿热下注
4、证侯：便血色鲜红，痔核脱出肛门外或肿痛糜烂，有渗液，肛门灼热、潮湿，或伴大便粘滞不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数；3气滞血瘀证侯：内痔脱出嵌顿，表面紫暗糜烂，疼痛猛烈，肛门紧缩， 大便密结、 小便不通， 舌质紫暗或有瘀斑，苔白或黄，脉涩或弦；4脾虚下陷证侯：痔核脱出，不能回纳，肛门坠胀，气短神疲，面色无华，排便乏力，纳呆，舌质淡，苔白，脉细弱；四、鉴别诊断1、以出血为主要表现的痔病应与钩肠痔、锁肛痔、悬珠痔相鉴别钩肠痔便血色鲜红，多为粪便表面、手纸带血，也可表现为少量滴血，伴肛门灼热疼痛或典型的周期性疼痛， 肛管前后方可见丛行溃疡或裂痔；2 / 25第 2 页，共 25 页 |精.|品.|可.|编
5、.|辑.|学.|习.|资.|料. * | * | * | * | |欢.|迎.|下.|载. 锁肛痔大便带血及粘液，色暗红，排便次数及性状转变；直肠指检可触及表面不平，质地较硬的肿块；内窥镜检查可见肿物呈菜花样，表面糜烂，质脆，触之易出血；病理学检查多为腺癌；悬珠痔便血多为粪便表面带血或粘液，一般无滴血或射血；直肠指检可扪及带蒂、质地松软肿物，活动度大；病理学检查多为腺瘤；2、以脱垂为主要表现的痔病应与脱肛相鉴别脱肛脱出物呈环状，色淡红，表面光滑，一般不出血；五、常见并发症包括贫血、嵌顿性内痔等；二、治疗（一）一般治疗保持大便通畅，增加纤维素性食物，多饮水防止劳累，保证充分的睡眠；（二）中医治疗
6、1、分证论治风伤肠络证治法：清热凉血疏风；代表方剂：凉血地黄汤、槐花散、槐角丸；常用药物：槐花、地榆、侧柏叶、茜草根、生地黄、黄芩、防风、牡丹皮、枳壳、泽泻；湿热下注治法：清热渗湿止血；代表方剂：止痛如神汤、脏连丸合萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤；3 / 25第 3 页，共 25 页 |精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料. * | * | * | * | |欢.|迎.|下.|载. 常用药物：黄芩、龙胆草、火炭母、车前子、泽泻、槐花、地榆、生地黄、牡丹皮、甘草；气滞血瘀治法：活血祛瘀、行气止痛；代表方剂：血府逐淤汤、红花桃仁汤；常用药物：赤芍、三七、桃仁、牛膝、延胡索、柴胡、香附、枳壳、
7、黄柏、甘草；脾虚气陷治法：补气升陷；代表方剂：补中益气汤；常用药物：黄芪、党参、升麻、柴胡、白术、茯苓、甘草等；中成药（ 1）痔炎消冲剂每日 3 次，每次 1 包，冲服，适用于湿热下注证或风伤肠络证；（ 2）补中益气丸每日 3 次，每次10 克，内服，适用于脾虚气陷证；其他疗法（ 1）熏洗法：常用方剂：苦参汤，用药液适量先熏肛门，待药液温度适中后，再坐浴泡患处，每日12 次，每次15 分钟；（ 2）外敷法：痔瘘消炎膏，马应龙麝香痔疮膏；用药膏或药散直接敷布患处，每日12 次；（ 3）塞药法：马应龙麝香痔疮栓纳入肛内，每日12次；（三）手术治疗1、手术指征4 / 25第 4 页，共 25 页 |
8、精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料. * | * | * | * | |欢.|迎.|下.|载. 症状反复发作，经非手术治疗无效，以影响正常工作和生活者；2、术前处理（ 1）术前检查血、尿常规，凝血四项、两对半、梅毒、艾滋病、丙肝、空腹血糖、肝功能、心电图、胸部X线透视或照片；（ 2）普鲁卡因皮试（ 3）术前 2 小时用温等渗盐水5001000 灌肠；（ 4）肛周皮肤剃毛，清洁肛门；（ 5）必要时于术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g； 3、体位侧卧位或截石位；4、麻醉可挑选局部浸润麻醉、骶管麻醉、腰麻或硬膜外麻醉；5、手术方式内痔：可挑选内痔结扎术、吻合器痔上粘膜环切术、低温等离子
9、消融术；外痔：多采纳剥扎术；混合痔：可挑选外切内扎术、吻合器痔上粘膜环切术、低温等离子消融术；6、术后处理（ 1）术后每日或每次大便后用苦参洗剂熏洗坐浴；（ 2）每日中药换药1 至 2 次7、术后并发症的处理（ 1）肛门疼痛可选用曲马多片100 口服或局部用潮湿烧伤膏；（ 2）尿潴留术后超过 8 小时未解小便，可拔除肛管5 / 25第 5 页，共 25 页 |精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料. * | * | * | * | |欢.|迎.|下.|载. 直肠内填塞的敷料，以解除对尿道的压迫，但要留意观看有无创面出血；可利用自来水流水声刺激，产生条件反射，帮忙排尿；用热水袋或热毛
10、巾敷下腹部或会阴以缓解括约肌痉挛；针灸选中极、关元、气海、足三里刺激或艾灸；经使用以上方法无效，膀胱已充盈或术后超过12小时仍未排尿，尿潴留症状明显者，可导尿；（ 3）排便障碍药物疗法： 可选用软化大便药物或轻泻剂， 如麻润肠丸， 一清胶囊等；灌肠疗法：可用生理盐水 500 或开塞露 23 只灌肠；必要时用手法挖出嵌塞在直肠内德粪块；（ 4）肛缘水肿用中药清肛消痔洗剂熏洗，痔疮消炎膏外敷（ 5）肛门狭窄轻度狭窄可用食指扩肛直至痊愈；对食指扩肛无效的重度狭窄者，需手术治疗；（四）、护理：辩证施护（ 1）实证：风伤肠络、湿热下注、气滞血瘀型；病室室温宜偏凉，宜卧床休息，防止劳倦；饮食以清淡易消化食
11、品为主，防止辛辣刺激性食品，口服中药宜偏凉；（ 2）虚证：脾虚气陷病室宜保温，空气宜流通，保持乐观向上乐趣，饮食予以甘温补气食品；（五）、难点分析1、环状内痔、混合痔由于各痔核间分界不显，在结扎时两痔核间必需保留粘膜至少 1.0 厘米， 各痔核在不同一水平， 以免术后肛门狭窄；2、环状外痔切除时，不能将肛缘全部皮肤切掉，这样6 / 25第 6 页，共 25 页 |精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料. * | * | * | * | |欢.|迎.|下.|载. 创面较大不利于愈合，且简洁肛门狭窄，解决方法是在切除外痔时， 将明显痔核切掉形成V字形切口， 两痔核间保留正常皮肤 1.0 厘米；再将痔核皮肤沿肛缘弧形剪开，剔除皮下静脉丛，切除余外皮肤，将创缘用“0”号丝线对边缝合，7天拆线；三、疗效标准1、治愈：手术结扎线脱落，患者无发热，创面无渗处， 无水肿，肛门无狭窄，肛门功能正常；2、好转：便后无肿物外突、疼痛，无便后出血；3、未愈：便后肿物嵌钝肛门，疼痛，时有便后出血；单病种掌握指标力争达到以下标准：出入院诊断符合率：100%手术前后诊断符合率：100%临床与病理诊断符合率：100%治愈率： 99%好转率： 1%未愈率： 0死亡率： 0中医治疗率： 95%抗生素使用率：50%7 / 25第 7 页，共 25 页 |精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.
