浅谈新形势下社康管理经略摘要：我区医院社康在原有基础上成立社康管理 中心，社康管理面临机遇和挑战社康应该精心谋划提高管 理效能，为基层群众提供“优质高效低廉”的卫生服务本 文从管理角度分析了社康经营管理存在的问题及因由，提出 了相应的管理措施关键词：社区卫生服务之社康管理中心 经营管理问题 与对策乘着区卫生改革的春风，社康管理中心（社区健康服务 中心）即将应势而生与之前的“院办院管”社康管理模式 相较，社康管理中心的人财物相对独立运营核算决定其经营 管理的自主性更强但责任也更大，而社康为了更好的生存发 展将必须更加主动、精心、绩效并重地进行规划与管理这 对社康管理者来说既是机遇也是挑战，因此应该更新观念， 精心筹划，开创社康管理新局面一、我区社康经过十几年的运作，发展已进入瓶颈期我区社康实行的“院办院管”管理模式，该体制在社康 创办初期有其明显优越性由于背靠医院，社康人财物在短 时间内即可投入而使其能够快速创立运营起来但或许是政 策性任务使然，又或许是医院在创办社康时对其运营成本缺 乏论证和管理缺乏前瞻性，社康的扩张略显无序及经营过于 粗放，加上政府对社康的经费补助不足，社康经济已逐渐成 为医院的负担，“院办院管”模式下的“四大矛盾”（见《龙 岗区社康管理体制调研报告》）显现。
二、社康经营管理现状及存在问题析因收入结构单一、人力成本比例偏高、经济效益不佳（见 龙岗区近三年社康财务报表），硬件设施简陋、从业者素质 偏低、患者普遍就诊意愿不高，员工薪酬相对较低、医疗队 伍不稳定、院部医生对社康敬而远之，社康整体发展缺乏规 划、核心管理团队力量不配比、员工工作积极性不高，是社 康目前的管理现状我区社康在步过创办、扩张时期后，由于“行政、政策 支持体系疲软无力”［摘自《龙岗社康，你还会沉默吗》］, 医院自身又难以克服“公益性与经营性”矛盾，社康经营管 理矛盾逐步显现出来1、管理权责不明一一这是医院社康管理最大的缺陷 一方面，医院对社康名义上是“院办院管”，实际上是“办 而不尽管”表现为一一医院对社康发展没有明确的指向， 缺乏远近期发展规划，无明确管理目标落实，包括职能科室 亦多潜意识中认为社康管理是社康科和主管领导的事，最多 也只是采取选择性管理（或干预），故许多管理功能是缺失 的另方面，社康核心管理力量不足（可能和管理权限不明 确有关，可能和自身担当意识不强有关），管理缺乏高度， 当出现管理难题和管理责任时会本能以“院办院管”为由 而推担子之三，社康中心我多为政策性任务而开办，由于 生存无忧，容易懈怠工作。
结果是，作为医院重要业务分支 的社康，缺乏顶层设计，管理欠缺层次，督导有余执行不 力底层难言有首创精神自然而然，社康业务进展缓 慢，社康经济渐成了医院的“鸡肋”2、体制难兼融使社康发展裹足不前一方面社康必须按照上级部门的要求承担“公益性”义务，而医院又要求社 康必须“经营出效益来”，最终是社康的准公益性与医院的 偏经营性在分配上的矛盾难以调和（不同经营体制的碰撞） 影响了社康的业务规划和判断3、硬软件环境不佳侵蚀着社康肌体，使社康发展步入 不良循环轨道中人才缺失是社康发展的硬伤社康不佳的工作生活环境 （含管理文化）、灵活度不高的用人政策和不高的薪酬决定 其难以聘用并留住高素质的医护人员而社康人员整体素质 偏低，使社康失去应有的市场竞争力，致运营效率低下，社 康经济效益不佳直接了影响社康人员个人收入，分配不公又 加剧了主要岗位临聘医务人员流失，如此恶性循环长期交织 着，严重制约了社康中心的发展硬件建设方面，社康欠佳的经济和运营状况使医院难以 对之进行大手笔设备投入和更新（医院为生存和发展计必须 考虑投入和产出），而社康医疗设备配备不齐及陈旧落后， 影响社康中心的工作效率和服务质量，反过来又制约社康的 发展。
4、 社康中心经营管理能力不足从创办伊始，医院对 社康便缺乏经营指导，简单地把经营管理责任寄托于社康主 任的随性发挥上而社康主任多为医疗临床出身，经营管理 是其弱项，加上没有经营成本压力一一无效益指标、无须对 营运成果负责（指经济方面），容易形成管理惰性这是社 康中心经济管理难以质跃的因素之一5、 政府经费补助不足、经费分配导向不明，是社康经 济状况不佳的又一诱因在上级经费分配政策指引不甚明确 的情况下，社康多在“做业务”与“做资料、再攻关”之间 徘徊，间接干扰了社康的管理思维别外，社康作为社会公 益性质明显的基层单位，有的还要自付业务用房租赁费；同 时，社康的业务活动多表现为低收费或零收费服务，但许多 业务得不到足够财政补贴，导致自给率低下在目前各医疗 实体还得以经济效益为主的收入分配政策下，许多社康在明 知努力也扭转不了收支不平衡的状况，容易失去努力方向三、社康经营管理思路“如果社康中心因得不到患者信任业务门可罗雀，以 靠做资料赢得政府补助，或者营运效率低下严重收不抵 支，这样的社康已失去存在的意义！” 一一横岗人民医院曹 乐胜院长在社康管理会议上语故针对目前社康在经营管理上存在的问题，在政府对社 康的政策基本面于短时间内尚难改变的情况下，我们不该被 动地等待。
我认为：首先应该解决可以立即实现的（如厘清 管理权责以激活社康团队管理潜能、医院部分分配权限下沉 使社康能握住管理杠杆等），逐步推进应该解决而需要权衡 的（对不同层次社康的硬软件投入、推行特殊岗位薪酬政策 为社康争取人才等），争取解决社康长远发展所必须兑现的 （如编制、业务用房）1、进一步明确院部和院职能科室、社康管理部门、社 康中心在社康管理中所扮角色，划清权责利界限其次，明 确社康核心管理层（主管副院长、社康职能部门）及经营管 理责任一一代表社康接受医院的目标合约，负责制定社康发 展战略、经营目标、业务规划和管理措施而后，社康中心 作为直接经营部分，负责组织本部门的业务建设，对社康管 理层负责，接受其考核从而形成了社康的管理架构为：院 部（和职能部门）一一社康核心管理机构一一社康中心负责 人一一各员工，消除交叉管理弊端 2、尊重社康 经营发展规律，在人才、设备、收入分配给社康以扶持，助 其自立、发展壮大在社康还未发展壮大之时，院部应先对社康进行乳化， 给以相应的人才和设备上的支持如为解决社康人才短缺的 问题，对特殊岗位人才，设立特别薪酬保护条款；从设备的 投入上，在兼顾效益的前提下，应先以提升社康服务层次、 竞争力和方便大众为目的；在收入分配上，给社康找到促发 展的平衡点：在计算直接经济效益的同时应该考虑间接社会 效益的工作量转化等等。
3、 社康自身在肩负社会公益任务的同时，应思考生存 和发展，做大做强社康对现在已布点的社康中心，分析其所处地方人群特点， 区分不同规模层次合理配置医疗资源，做出特色，立足于与 私营诊所（社康）的良性竞争对布点不合理、或使用成本过高的社康中心，考虑重新 选址布局使其可持续发展同时密切关注地区发展变化，适 时增点布局抢占市场服务大众发挥社康中心主任的性格特点和管理专长对于新点或 发展潜力较大的社康，用创业型、富有想像力的主任为佳； 对于成熟的社康，用守业型的管理人才同时，为在管理上 取长补短和消除“管理疲劳”对社康主任进行定期轮岗，引 入经营目标管理机制4、 社康在建设好自身的同时，应及时掌握卫生发展动 态，正确预判社康政策走向规划未来以谋求更好的发展5、 加强社康财务管理，提高社康经济运营效益在政府投入不足的客观现实面前，作为公益性与经营性 并行的社康，为生存和发展计，提高效益是永恒的主题为 此，社康的经济管理应从如下几方面着手：合理组织业务收 入，严格控制预算支出，加强经济制度建设，明晰财务及会 计业务流程，为领导决策和社康经济发展献策1）社康收入组织方面%1 梳理社康中心收入脉络，理顺业务收入关系（在临床、 公卫、辅助科室、药事、收费之间），形成严密生产关系链 条。
1 合理利用经济杠杆手段（绩效分配、专项奖惩、双轨 制薪酬等），促进业务开展、提高生产效率、优化收入结构, 全面提高社康经济增长水平1 通过电脑远程监控，结合下乡巡回检查，提高财务实 时监控能效对药品、疫苗、材料收费、辅助设备收入、临 床服务收入流量进行监测，及时向各中心反馈信息，促其加 强事中控制1 充分发挥财务分析在经济管理中的作用，定期通报社 康中心经济发展状况，通过横向纵向对比分析，使之发挥长 处，修正不足，相互追赶，不断进步1 加强社康中心收费管理，对社康收费进行常态化稽 查，内容涵盖于发票与处方门诊日志的关联关系、医疗收费 标准收取和明细分类、发票的规范使用、收费资金的及时上 缴和保管安全、报表编制等，同时加强社康收费员的业务培 训以提高其业务素质2） 社康支出控制方面%1 根据社康年度业务发展规划，在充分考虑公卫业务比 例前提下以收定支，合理制订年度财务预算，严格执行，极 力减少预算处支出1 通过有效经济管理手段，对可控支出（水电费、 费、维修费、交通费等）、耗材耗费、公务业务费从量和比 例上进行抑制；对固定资产支出，采用论证、激励、限年度 免摊方式进行限制（或促进）；对职工薪酬福利支出，以支 出换服务的管理思维，提高人力成本的使用效率。
1 严格支出报销手续，严密购销领域（特别是“三重一 大”项目）的财务审核程序，权限设定，财务公开，消除不 合理开支项目1 定期召开社康经济管理例会，审议财务提供的每期支 出分析数字，分析社康中心不合理支出现象，督促其加强内 部管理3） 经济管理和制度建设方面社康财务管理制度建设应涵盖三方面内容首先是构建 合理管理架构、高效的会计核算体系、严密的内部控制体系; 其次是建立健全增收节支、资产安全、资金高效的财务管理 制度，实施富有实效的绩效激励机制；第三，创立优质、高 效、守规的财务（收费）服务团队，树立品牌提高竞争力4) 主动参与管理，为领导、为社康中心经营管理者 建言献策财务人员要熟读上级政策、把握基层卫生事业发展动 态、善于学习兄弟单位先进管理经验，对社康经济事务及时 深入掌控，做到事前预测、事中控制和事后分析，发挥专业 特长为领导和社康管理作宏观调控建言献策四、社康发展展望分析区社康近几年的财务状况，撇开医院管理费用分摊 项目，从单纯的业务收支差额加上政府财政补助和工资拨 款，还可以维持平衡如果政府及业务主管能更明确要社康 做什么以及必须为社康解决什么；如果社康业务用房租赁费 有政府购买、人员编制经费到位、政府对公共卫生经费投入 更足；如果社康的发展目标更明确、生产积极性更高、管理 手段更加高效，相信社康在更好服务大众的同时可以有更为 理想业务发展前景！。