呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新课件

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1、For example:For example: pH 7.35pH 7.35、 PCOPCO2 2 60mmHg60mmHg、HCOHCO3 3- - 36mmol/L36mmol/L 判断该实验结果是否正确：判断该实验结果是否正确： HH+ + =24 = 2460/36 =40 =24 = 2460/36 =40 mmol/Lmmol/L pH 7.35 pH 7.35 比比 7.4 7.4 下降下降 0.05 0.05 HH+ + = 45 mmol/L= 45 mmol/LPCO2HCO3-此实验结果有误差呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新1.1.单纯性酸碱失衡判断单纯性酸碱失衡判断

2、 HCOHCO3 3- - 24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg 40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 7.40 呼碱呼碱 HCOHCO3 3- - 24 mmol/L PaCO24 mmol/L PaCO2 2 40 mmHg40 mmHg pH 7.40 pH 7.40 pH 7.40 代碱代碱 三、酸碱失衡的判断方法三、酸碱失衡的判断方法呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新举例举例 pH 7.32pH 7.32、HCOHCO3 3- - 15 mmol/L15 mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析分析 HCO

3、HCO3 3- - 151524mmol/L 24mmol/L 可能代酸可能代酸 PaCOPaCO2 230 mmHg30 mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 但因但因pH 7.32pH 7.327.40 7.40 偏酸偏酸 结论：结论： 代酸代酸呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新举例举例 pH 7.45pH 7.45、HCOHCO3 3- - 32 mmol32 mmolL L、PaCOPaCO2 2 48mmHg48mmHg分析分析 HCOHCO3 3- - 323224 mmol24 mmolL L 可能代碱可能代碱 PaCOPaCO2 2 48mmHg48mm

4、Hg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 但因但因pH 7.45pH 7.457.40 7.40 偏碱偏碱结论结论 代碱代碱呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新举例举例 pH7.35pH7.35、HCOHCO3 3- - 32 mmol/L32 mmol/L、PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg分析分析 HCOHCO3 3- - 323224 mmol/L 24 mmol/L 可能代碱可能代碱 PaCOPaCO2 2 60 mmHg60 mmHg40mmHg 40mmHg 可能为呼酸可能为呼酸 但因但因pH 7.35pH 7.357.40 7.40 偏酸偏酸结论结论 呼

5、酸呼酸呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新举例举例 pH 7.42pH 7.42、HCOHCO3 3- - 19 mmol/L19 mmol/L、PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg分析分析 HCOHCO3 3- - 191924 mmol24 mmolL L 可能代酸可能代酸 PaCOPaCO2 2 29mmHg29mmHg40 mmHg 40 mmHg 可能为呼碱可能为呼碱 但因但因pH 7.42pH 7.427.40 7.40 偏碱偏碱结论结论 呼碱呼碱呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新PaCOPaCO2 2升高同时伴升高同时伴HCOHCO3 3- -下降下降 肯定为呼酸合并代

6、酸肯定为呼酸合并代酸举例举例 pH 7.22pH 7.22、HCOHCO3 3- - 20 mmol/L20 mmol/L、PaCOPaCO2 2 50 mmHg50 mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2 505040 mmHg40 mmHg、HCOHCO3 3- - 202024 mmol/L24 mmol/L结论结论 呼酸并代酸呼酸并代酸2.2.混合性酸碱失衡判断混合性酸碱失衡判断2.1 PaCOPaCO2 2 HCO HCO3 3- - 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新PaCOPaCO2 2下降同时伴下降同时伴HCOHCO3 3- -升高升高 肯定为呼碱并代碱肯定为呼碱并代碱举例举

7、例 pH 7.57pH 7.57、HCOHCO3 3- - 28 mmol/L28 mmol/L、 PaCOPaCO2 2 32 mmHg32 mmHg分析分析 PaCOPaCO2 2323240mmHg40mmHg HCO HCO3 3- - 282824 mmol24 mmolL L结论结论 呼碱并代碱呼碱并代碱2.2 PaCOPaCO2 2 HCOHCO3 3- - 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新PaCOPaCO2 2和和HCOHCO3 3- -同步升高或者下降的病同步升高或者下降的病人也有合并混合性酸碱失衡的可能人也有合并混合性酸碱失衡的可能需用酸碱失衡的预计代偿公式计算来需用酸碱

8、失衡的预计代偿公式计算来判断判断2.3 PaCOPaCO2 2 和和 HCOHCO3 3- - 同步同步 或或呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新原发失衡原发化学变化代偿反应预计代偿公式代偿时间代偿极限代谢性酸中毒HCO3- PaCO2PaCO2=1.5HCO3-8212-24h10mmHg代谢性碱中毒HCO3- PaCO2PaCO2=0.9HCO3-5 12-24h 55mmHg呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-急性：代偿引起 HCO3- 升高3-4mmol/L慢性：HCO3-=0.35 PaCO25.58 数 min 3-5d 30mmol/L 45mmol/L呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-

9、急性：HCO3- = 0.2PaCO22.5慢性: HCO3- =0.49PaCO21.72 数 min 3-5d 18mmol/L 15mmol/L表1 单纯性酸碱平衡失调预计代偿公式呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新 举例：举例：pH 7.29, PaCOpH 7.29, PaCO2 2 30mmHg, HCO 30mmHg, HCO3 3- - 14mmol/L, 14mmol/L, 判断：判断： .PaCO.PaCO2 2 和和 HCOHCO3 3- - 均减低，均减低，pH 7.29 pH 7.29 应考虑为代酸，应考虑为代酸， 应用代酸预计代偿公式计算：应用代酸预计代偿公式计算：P

10、aCOPaCO2 2=1.5HCO=1.5HCO3 3- -82 =1.514+82=292=27-3182 =1.514+82=292=27-31，实测的，实测的30mmHg 30mmHg 落在落在此代偿范围内此代偿范围内 结论 单纯代酸 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新举例：举例：pH 7.20, PaCOpH 7.20, PaCO2 2 80mmHg, HCO 80mmHg, HCO3 3- - 30mmol/L, 30mmol/L, 判断：判断：PaCOPaCO2 2 和和 HCOHCO3 3- - 均升高均升高, pH 7.207.4 , pH 7.207.4 呼酸呼酸 如为急性呼

11、酸，如为急性呼酸， HCOHCO3 3- - 代偿升高极限为代偿升高极限为30mmol/L, 30mmol/L, 实测为实测为HCOHCO3 3- - 30mmol/L = 30mmol/L = 代偿极限代偿极限单纯呼酸单纯呼酸如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用预计代偿公式计算： HCOHCO3 3- -=0.35PaCO=0.35PaCO2 25.585.58=0.35=0.35405.58405.58 =14 =145.585.58， 预计的预计的HCOHCO3 3- -= =正常正常HCOHCO3 3- -+ HCO+ HCO3 3- - =24+=24+14145.

12、58 5.58 = = 32.42 32.42 43.58 43.58 mmol/Lmmol/L 实测的实测的HCOHCO3 3- - 30mmol/L 32.42 mmol/L30mmol/L 32.42 mmol/L结论 呼酸并代酸 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新举例：举例：pH 7.39, PaCOpH 7.39, PaCO2 2 70mmHg, HCO 70mmHg, HCO3 3- - 41mmol/L, 41mmol/L, 判断：判断：PaCOPaCO2 2 和和 HCOHCO3 3- - 均升高，均升高， pH 7.397.4 pH 7.39 41mmol/L 代偿极限代偿极

13、限呼酸并代碱呼酸并代碱如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算：如为慢性呼酸，应用慢性呼酸的预计代偿公式计算： HCOHCO3 3- -=0.35PaCO=0.35PaCO2 25.585.58=0.35=0.35305.58305.58 =10.5 =10.55.585.58， 预计的预计的HCOHCO3 3- -= =正常正常HCOHCO3 3- -+ HCO+ HCO3 3- - =24+ =24+ 10.510.55.58 5.58 = = 28.92 28.92 40.0840.08 实测的实测的HCOHCO3 3- - 41mmol/L 40.08 mmol/L41mmol/L

14、 40.08 mmol/L结论 慢性呼酸并代碱 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新 举例：举例：pH 7.45, PaCOpH 7.45, PaCO2 2 30mmHg, HCO 30mmHg, HCO3 3- - 20mmol/L,20mmol/L, 判断：判断：.PaCO.PaCO2 2 和和 HCOHCO3 3- - 均减低，均减低，pH 7.457.4 pH 7.457.4 应考虑为呼碱，应考虑为呼碱， 结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算结合病史，如患者急性起病，按急性呼碱预计代偿公式计算 HCOHCO3 3- -=0.2PaCO=0.2PaCO2 22.52.5 =

15、 0.2= 0.2(-10)2.5= -2 2.5(-10)2.5= -2 2.5 预计预计HCOHCO3 3- - = =正常正常HCOHCO3 3- - +HCO+HCO3 3- - =24-22.5=19.2-24.5=24-22.5=19.2-24.5mmol/L mmol/L 所所测测 HCOHCO3 3- - 20mmol/L20mmol/L在此范围内，故为单纯急性呼碱；在此范围内，故为单纯急性呼碱； 如为慢性起病，如为慢性起病， 应用慢性呼碱预计代偿公式计算：应用慢性呼碱预计代偿公式计算： HCOHCO3 3- -=0.49PaCO=0.49PaCO2 21.72 1.72 =0

16、.49=0.49(-10)1.72=-4.91.72(-10)1.72=-4.91.72 预计预计HCOHCO3 3- - = = 正常正常HCOHCO3 3- - + HCO+ HCO3 3- - =24-4.91.72=17.38-20.82 =24-4.91.72=17.38-20.82 实测的实测的20mmHg 20mmHg 落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。落在此代偿范围内，诊断为单纯慢性呼碱。 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察 呼吸衰竭患者血气分析结果的解读最新四、动脉血气分析在呼吸危重病人四、动脉血气分析在呼吸危重病人 诊治中注意的几个问题诊治中注意的几个问题呼吸衰竭患者血气分析结果