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1、异位妊娠误诊异位妊娠连续3次误诊1例 病历资料 患者，女，29岁，已婚，平素月经规律，LMP2022年3月10日，停经42天，无明显诱因出现少量阴道流血，量少，色红，轻微下腹部坠胀不适，恶心呕吐等早孕反应不明显，曾自测尿HCG(+)，来院就诊，行腹部彩超示：宫内妊囊约1.6cm1.2cm，未见胎芽及胎心搏动，双附件未见异常。行保胎治疗，嘱其7 天后复查。5天后，患者家属来院，述1天前流血较多，见块状物流出后，流血明显减少，门诊大夫误认为已经完全流产，未引起重视。1天后，患者流血较前减少，上腹部疼痛不适，下腹坠胀明显伴大便感，当地卫生室误诊为“胃肠炎”，行输液治疗，效不佳，患者感头晕，乏力，晕厥
2、1次，再次来院，查体：T 36.0?，BP 80/60mmHg，重度贫血貌，皮肤湿冷，腹肌紧张，全腹压痛，下腹部尤著，反跳痛明显，移动性浊音(+)，行彩超检查：盆腔大量积液，肝胆间隙积液。考虑异位妊娠破裂或流产后出血，急诊手术。术中见：腹腔积血约2500ml，血块约200g，子宫略大正常，右侧输卵管充血肿胀，伞端见活动性出血，右卵巢及左附件无异常。行右输卵管部分切除术。术后病理回示：右输卵管充血，水肿，炎细胞侵润，凝血块中见绒毛组织。术后5天刀口/甲愈合，出院。 讨 论异位妊娠时由于胚囊着床部位缺乏正常的蜕膜组织，引起供血不足，使绒毛发育不良，分泌的-HCG较正常同孕龄的宫内妊娠少，不足以维持蜕膜化的子宫内膜而出现不规则流血，易误诊为先兆流产，异位妊娠时宫腔内出现的假任囊误诊为孕早期的宫内妊囊；异位妊娠流产后，整块脱落的子宫蜕膜误认为宫内妊囊排出，而误诊为完全流产；内出血较多时血液刺激胃部引起上腹部疼痛不适，误诊为肠胃炎。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一。其临床表现和体征变化多样，需及时诊断积极抢救否则可危及生命本例患者连续3次误诊，未发生严重后果，可谓是万幸。 2
