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1、腹部带蒂皮瓣修复手部损伤的临床护理体会|腹部带蒂皮瓣 手是人类生活劳动的重要工具，致伤机会较多，手部开放性损伤，伤情复杂，多伴有皮肤、神经、肌腱、关节与骨的损伤。行腹部皮瓣移植术，皮肤供给充分，位置隐蔽，患者容易接受12。2022年1月2022年6月收治手指创伤患者64例，采用腹部皮瓣修复缺损治疗，术后患者患指功能和外观恢复都较满意。现将护理体会总结如下。 临床资料 本组患者64例，男42例，女22例，年龄1059岁，平均32.8岁。左手39例，右手25例。致伤原因：机器伤26例，挤压伤15例，撕脱伤11例，电刨伤7例，热扎伤5例。大部分病例伴有肌腱缺损和腕关节或桡尺骨骨折、脱位。皮肤缺损5c
2、m2cm8cm6cm，修复时间3小时7天。所有病例均行腹部带蒂皮瓣移植术，术后行防感染和扩血管治疗，患肢制动，避免受压，注意保暖。64例患者中，2例皮瓣边缘部分坏死，62例达到期愈合，手功能恢复满意，取得较好的治疗效果。 护理方法 术前护理：常规护理：术前常规进行各项检查和准备工作，保证手术安全。保持创面包扎外敷科清洁、干燥。及时更换消毒雄及床单位被服。供瓣区(腹部)彻底清洁，保证皮肤完整、无破溃。告知患者术前1周禁烟，讲解戒烟的重要性，指导患者训练术后制动体位，训练翻身，健侧卧位，避免伤侧受压，保持正确的体位，训练床上大小便。心理护理：每位患者对突发创伤毫无思想准备，普遍存在恐惧、焦虑心理，
3、据此要进行相应的心理疏导，耐心解答患者提出的问题，用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识及治疗护理方面的信息，说明手术配合及术后注意事项，介绍手术成功的病例，消除思想顾虑，增强战胜疾病的信心3。环境要求：患者术后睡眠不足、休息不好、疼痛刺激、吸烟等可使患者处于紧张状态或者发生血管痉挛，不利于移植组织的血运重建，故应将患者安置安静的房间，室温2225，湿度50%60%。创面及腹部皮肤准备：创面要保持清洁，清创时动作轻柔，彻底将皮肤皱褶中的污物清楚干净，清洗创面周围正常皮肤，用5%碘伏消毒后，剔除汗毛，注意勿剃破皮肤。 术中护理：配合医生仔细清除伤口污染、异物及失活组织。注意观察患者对手术的反应，
4、如患者有疼痛不适，及时与医生沟通，保证手术顺利进行。 术后护理：一般护理：密切观察生命体征的变化和皮瓣边缘的渗血情况，按医嘱及时补充液体，维持水电解质的平衡，保证有效的血容量。术后疼痛应根据患者情况选择使用镇痛药和镇痛方法，避免因疼痛引发患者紧张和焦虑情绪，而导致机体发生生理变化而诱发血管痉挛4，影响皮瓣血运。疼痛护理：手术后应做好疼痛的护理，手部神经分布丰富，感觉灵敏，术后疼痛较剧烈，一般术后疼痛持续34天，以术后24小时最为剧烈。疼痛可使机体释放5-羟色胺，其具有强烈的收缩血管作用，可导致皮瓣血供中断，引发动脉危象。故术后1周适当给予止痛药物，同时给予血管扩张剂，以改善微循环，在使用抗凝药
5、期间必须严密观察全身有无出血现象。皮瓣血运观察：患肢应有效制动，通常采用胸腹臂石膏固定，术后皮瓣易发生血管危象，应严密观察皮瓣血运情况，为便于观察，包扎伤口时应留一空隙，观察内容包括颜色、温度、毛细血管充盈反应、吻合血管远端的血管搏动等5。一旦发现异常情况应及时通知医生进行处理。功能锻炼：术后3天可在医护人员的监护下指导患者主动幅度的握拳、伸掌，切忌牵拉皮瓣。手术部位炎性水肿消退后，开始患指的屈伸活动，动作幅度缓慢增加，以不引起局部疼痛为限。一般术后3周行肌力训练。拆除皮瓣缝线后，进一步加大活动幅度如握拳、伸指等活动，同时进行腕关节和手部各关节全方位被动运动。 出院指导：患者出院时，护士要书面
6、告知有关注意事项，并掌握其基本情况及联系电话，出院后1周内进行电话随访，交代出院后要加强营养，增强机体抵抗力。皮瓣断蒂前要注意保持皮瓣附近皮肤的清洁卫生，防止溃烂和感染，定期复查。 讨 论 手具有复杂、精细、灵巧的功能，各种原因造成的手部特别是手指的皮肤缺损，常导致肌腱、骨或关节的裸露，给人们的生活、工作带来很大困难。腹部皮瓣转移术是修复创伤组织缺损较为有效的方法，因其手术简便、较大地改善了手指的功能和外观，已成为手外科最常见的手术之一。但对于手术，多数患者均有不同程度的紧张、焦虑、恐惧等心理。故术前、术中及术后的严密护理，作出正确评估，对决定手术的成功尤为重要，对患者的观察和护理过程中，要及
7、时发现各种问题，这就要求护理人员不仅要有扎实的护理学基础，而且要求熟练的操作技能，让患者在手术中充分地配合医务人员的各个环节。术中配合医生仔细清洁伤口，使术后感染降到最低。术后仔细观察并记录患者的生命体征，及时解决患者的疼痛，仔细观察皮瓣的变化，如有异常及时处理，以保证皮瓣成活。腹部皮瓣转移修复手指创伤，在很大程度上减少了截指率，提高了手指的存活率，缩短了病程，最大限度地改善了手指的功能和外观，使患者手功能最大限度的恢复。 参考文献1 王炜.整形外科学M.杭州:浙江科学技术出版社,2022:486-488.2 胡春联,沙芙蓉.腹部带蒂皮瓣修复手损伤围术期的护理J.全科护理,2022,9(3):712-713.3 王效道,徐斌,蔡雄鑫,等.医护心理学M.南京:江苏科学技术出版社,1986:156-157.4 孟德华.股骨头坏死患者带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术后护理J.护理学报,2022,13(9):51.5 顾玉东.皮瓣的静脉危象及其处理J.中华手外科杂志,2022,12(3):131-134. 5
