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1、妇产科手术切口脂肪液化55例临床分析【摘要】目的：对妇产科术后切口脂肪液化原因及进行调查和分 析，并探讨有效的预防措施。方法：对本院妇产科手术切口脂肪液化 的55例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：切口发生脂肪液化 的主要原因是肥胖（18例）、滞产（12例）、贫血（6例）、糖尿病（5 例）、缝合技术（7例）、抗生素（7例）。结论：有肥胖、贫血、糖尿 病等体征，或者术前为正确使用抗生素、术中缝合技术不佳的患者发 生手术切I脂肪液化的机率高于正常患者，采取有效的预防措施能减 少切口脂肪液化的发生率。【关键词】妇产科手术切口脂肪化分析【正文】手术切口脂肪化是妇产科腹部手术常见并发症之一，是 切口处
2、脂肪细胞受损、坏死并液化的非细菌感染性炎症反应，一旦发 生，就会增加切口感染机率，延长切口愈合时间。本院对2008.1 2010. 1期间妇产科手术后发生切口脂肪液化的55例临床病例进行了 临床资料的回顾性分析，现报告如下：1资料与方法1. 1临床资料2005. 1-2010. 1期间，本院妇产科共进行腹部及腹部结扎手术共 634例，其中55例（占8.68%）术后37d发生了切口脂肪液化，表 现为切口处有黄色油状或血状渗出物，切口处外观无明显红肿，但可 见愈合不良，渗出液涂片存在较多脂肪滴，部分患者切口处有硬结， 细菌培养呈阴性反应，血常规检查，白细胞未见明显升高。55例患 者中妇科22例（子
3、宫切除术13例，附件肿瘤4例，宫外孕或黄体破 裂2例，输卵管吻合术3例），剖宫产33例。1. 2处理方法对渗出液较少、范围较小的患者，及时挤出脂肪液，并给予微波 理疗，2次/d, 30min/次。如渗出物增多，持续时间较长，则需拆 除局部缝线，行伤口内情况探查，彻底清除皮下渗出液和坏死组织后, 以甲硝哇、生理盐水冲洗，放置引流条后加压包扎，23d换药1 次。对于经上述处理后伤口仍无法愈合者，则需在充分清创，待肉芽 组织新鲜后，局麻并予以II期缝合，辅以微波和抗生素治疗。2结果经临床资料的回顾性调查和分析发现，55例切口脂肪液化的患者 中，肥胖（18例）、滞产（12例）、贫血（6例）、糖尿病（5
4、例、缝 合技术（7例）、抗生素（7例）。所有患者经上述治疗后，切口处均 愈合良好，随访25m无1例复发，本组患者自发现脂肪液化切口处 痊愈时间为715d,平均11 do3讨论3. 1脂肪液化的诊断标准虽然临床上并无脂肪液化的诊断标准，但通常以下症状可作为 患者发生切口脂肪液化的依据：术后57d,患者切口处有较多渗 液，且无其它自觉症状；常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液， 按压切口皮下有较多渗液；切口愈合不良，皮下组织游离，渗液 中可见飘浮的脂肪滴；切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织 无坏死征象；渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴,连续3次培养无 细菌生长。3. 2脂肪液化的发病原因肥胖、贫血、滞
5、产及糖尿病是妇产科腹部手术切11脂肪液化的主 要原因。本组55例患者中，肥胖（18例）、滞产（12例）、贫血（6 例）、糖尿病（5例）、缝合技术（7例）、抗生素（7例），本组的研 究结果验正了这一说法。肥胖患者的皮下脂肪术黄色脂肪组织，且术 中缝合难度较大，由于手术切断了切口交叉的血管，脂肪组织发生损 伤和缺血，使本身血运能力就差的组织血运更加减少，造成切口愈合 过程中营养成分难以得到满足，脂肪细胞因缺乏营养而坏死并液化。 有糖尿病的患者，其自身免疫能力和修复再生机制较低，术后切口愈 合能力差，也是造成切口脂肪液化的主要原因。发生滞产的患者，其 手术时间较长，切I I长时间暴露增加了感染的发生
6、机率。此外，切 开与缝合技术也是造成脂肪液化的主要原因，如缝合过紧，过密就会 影响切口处血运，如缝合过松，则会遗留死腔，血肿而发生脂肪液化。 营养不良及贫血患者的胶原合成会造成切口愈合不良，这也是造成切 口脂肪液化的因素之一。3. 3预防措施除精细操作、仔细止血、缝合口寸不留死腔外，还可通过以下预 防措施有效减少妇产科术后脂肪液化的发生。首先，缝合过程中 需将皮下组织全层缝合，不留死腔，必要时应行减张缝合。其次, 腹膜缝合后需以大量生理盐水冲洗切口，将己坏死脂肪组织冲洗 掉，减少术后坏死组织的量，还要尽量缩短手术切口暴露的时间。 打结时，动作应轻柔以免切割脂肪组织造成死腔形成。如皮下脂 肪组织
7、过厚，估计有脂肪液化的可能，应置橡皮片于皮下引流坏 死物和渗液，2448h后拔除。对于肥胖病人，术后可以红外线 照射切I I，保持切口的干燥有利于预防切I I脂肪液化的形成。对 于糖尿病患者，术前可积极调节血糖水平，将其控制在8mmol / ml以下再进行手术，术后对血糖水平进行监控。对于贫血患者， 需在术前使Hb达到90g/ 1以上才能进行手术，术后还应注意加 强营养，静脉输注白蛋白，从而对患者全身情况给予纠正。医 生应提高切开和缝合等手术操作技巧，术中注意动作轻柔，止血 彻底，缝合松紧适宜，不留死腔。对于发生滞产的患者，术后换 药过程中需密切观察敷料上渗液颜色及切口处皮肤的温度和清洁 程度，对切口脂肪液化要及时识别和处理。对于已发生切口脂肪 液化的患者，应根据液化程度，进行无菌化处理以防止感染的发 生。4结语有肥胖、贫血、糖尿病等体征，或者术中缝合技术不佳的患者发 生手术切口脂肪液化的机率高于正常患者，因此妇产科手术中需采取 有效的预防措施减少切口脂肪液化的发生率。【参考文献】李曙涛，李予闽，周崇.腹部手术切口脂肪液化的防治效果观 察JL河南外科学杂志2009, (04)2卢守华.妇产科腹部手术切I I脂肪液化9例诊治体会J .临 床和实验医学杂志2006, (08)3吕一燕，陈端.妇科腹部切I I脂肪液化的原因和治疗探讨J. 现代诊断与治疗2009, (03)
