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1、鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术120例临床研究【摘 要】目的：观察鼻内窥镜在鼻中隔偏曲矫正手术中的治疗效果; 方法：对120例使用鼻内窥镜实施鼻中隔偏曲矫正手术的患者进行观察和 分析，总结手术的疗效；结果：120例手术患者治疗效果良好，未发现并 发症；结论：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术是有效的手术方法。【关键词】鼻内镜；鼻中隔偏曲；矫正术鼻中隔偏曲是鼻中隔向一侧或者两侧弯曲而引起的鼻腔、鼻窦生理障 碍，往往引起患者鼻塞、头痛和鼻出血等症状，在耳鼻喉科比较常见，患 者往往有鼻外伤史。传统的手术治疗方法中，一般利用额反光镜进行照明, 其照明度太低，加之一些患者的患病部位比较深，医生往往需要靠摸索操 作，
2、往往造成患者的鼻粘膜撕裂、鼻中隔穿孔等并发症，治疗效果不好。 我科室于2011年7月至2012年7月在鼻内镜下实施鼻中隔偏曲矫正术120 例，取得了比较好的效果，现报道如下。1资料和方法1. 1 一般资料本组患者共有120例，其中男80例，女40例，年龄2162岁，平 均年龄35岁。其中有20例为单纯软骨组C形偏曲，37例为鼻中隔高位骨 部偏曲，11例为鼻中隔软骨和筛骨垂直板向一侧偏曲，28例为崎状突， 24例为棘突。患者中有65例出现鼻塞症状，39例合并头痛症状，18例出现间断性鼻出血，27例合并鼻窦炎，6例出现嗅觉障碍。1.2手术方法手术中患者采用仰卧的位，头部偏向术者，垫肩。患者均采用局
3、部麻 醉的方法，用含1%的丁卡因和0.1%肾上腺素棉片填塞双鼻腔进行粘膜表 面的麻醉，然后使用1%的利多卡因10ml在左侧鼻中隔粘膜和皮肤的交界 处局部浸润麻醉。手术中采用直径为4mni,视角为0。和30。的硬性鼻内 镜。手术切口以既有利于操作和暴露，又要尽量减小损伤为原则。切口部 位灵活变化，对于C型偏曲者，可以在鼻中隔偏曲面两侧，鼻中隔前方皮 肤和粘膜的交界处作L型切口，从鼻中隔顶切向鼻底，然后再向水平方向 延伸。棘突的患者因棘突部位不同，切曰可以灵活变化。在棘突最突出的 部位切纵形或者水平形的切口，筛骨垂直板偏曲应当在偏曲的前面切口。 手术均在鼻内镜观察下进行，用带有吸引功能的鼻中隔剥离
4、子将切口处的 黏骨膜分离之后，在鼻内镜的引导之下，一边分离黏骨膜，一边吸收血液, 直到越过偏曲的鼻中隔软骨和筛直板。一侧剥离之后，然后用同样的方法 剥离对侧的黏骨膜，最后去除偏曲的鼻中隔软骨和筛骨的正中板。由于吸 引口带有呈斜面的吸引器，其具有吸引和剥离的双重功效，因此手术中术 野一直都保持清晰可见，大大缩短了手术的时间。1.3术后处理手术完成之后，在鼻内镜下用凡士林纱条填塞鼻腔，确保可以平整的 贴置于粘膜，并且可以完全的覆盖在创面上。手术23天之后根据渗血 状况缓慢抽出纱条，并且选用麻黄素滴鼻液，每天4次。1个月内用常规 的方式实施鼻腔的清洗和清理，每周1次。本组患者随访312个月期间, 均
5、没有发生并发症。2结果120例患者的鼻中隔偏曲均一次性获得矫正，其中鼻窦炎患者也都是 一次性完成了手术。随访的312个月内，均没有出现塌鼻、鼻腔黏连等 并发症，鼻塞、鼻出血、头痛、流鼻涕、嗅觉下降等症状消失，其中105 例患者完全治愈，占87. 5%, 15例患者好转，占12. 5%,总有效率100%。3讨论鼻中隔偏曲的发病原因主要有四种：鼻外伤、发育异常、肿瘤和遗传, 临床症状主要有鼻塞、头痛、鼻出血和邻近器官受累症状。鼻中隔偏曲检 查主要靠鼻内镜检查和鼻窦CT扫描为主，一般都可确定病症。轻度鼻中 隔偏曲的患者往往出现鼻堵的症状，有的也伴随着鼻出血和反射性头痛， 影响生活质量。如果偏曲的部位
6、出现在中鼻道和中鼻甲位置，还会压迫造 成中鼻甲外移或者粘膜增厚，妨碍开口于中鼻道的鼻窦引流，时间久了就 会出现鼻窦炎。该疾病作为耳鼻喉科的常见病，最有效的方法就是手术矫 正。手术的关键是在充分矫正鼻中隔偏曲的前提下，尽可能的保留和恢复 其生理形态和功能，最终恢复鼻腔和鼻窦的生理功能。传统的手术治疗中, 由于手术部位比较深，视野不清晰，准确性差且操作受限，往往会造成粘 膜的损伤和撕裂，不仅偏曲得不到完全的矫正，患者在手术之后的鼻腔通 气障碍改善也不会很明显，容易出现鼻腔粘连和鼻中隔穿孔等并发症。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术与传统手术方法相比，优势明显。手术在 鼻内镜下操作，照明度好，视野清晰，医生可
7、以很清晰的看到鼻中隔软骨 和筛骨垂直板的结合处，以及上颌骨与鼻中隔软骨下部交错的部分，有助 于找到清晰的解剖部位。对于粘连的部位，可以很容易的剥离开来，并且 可以及时的发现粘膜损伤，提高手术的安全性，减少并发症的发生。手术 还可以使偏曲的部位充分暴露，只切除偏曲部位而不处理非偏曲部位，最 大程度的保留偏曲部位的软骨或者骨性部分，使得术后通过塑形仍然可以 保留在黏软骨膜之间，最大程度的保证患者术后鼻腔生理功能的需要。手 术之后患者呼吸时不会感到鼻中隔有摆动感，也不会出现畸形，有助于术 后患者的恢复。虽然在鼻内镜下实施鼻中隔偏曲矫正术时可以克服很多传统手术的 不足，但是当患者出血较多时，无法看清术
8、野,且镜头容易被血液污染, 需要反复擦拭镜头，势必会影响手术进度。因此对于年龄较大或者血压高 的患者，必要时可以采用全身麻醉，并实行控制性降压，减少出血量。鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术对于鼻中隔偏曲的治疗，具有微创、并发 症少、患者痛苦小等优势，在临床治疗中是一种非常值得推广的方法。参考文献1 黄艳杰.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术J.吉林医学，2011, 14： 2804.2 姜梁，胡晓艳.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术52例临床分析J. 西南军医，2011, 06： 982-983.3 樊建华.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术疗效观察J.中国实用医 药,2012, 20： 62.4 高顺华，张庆伟.鼻内窥镜外科技术在鼻中隔偏曲矫正术中的应用J.吉林医学，2007, 13： 1470-1471.5 张明.鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术方法的探讨J.医学信息（手 术学分册），2008, 05： 417-418.
