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1、新生儿蛛网膜下腔出血预见性观察及护理体会乔翠英（内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院新生儿科014300）【摘要】 目的 探讨新生儿蛛网膜下腔出血的易发因素及护理应对措施。方法 通过对我院2010年6月.2012年3月62例住院治疗的蛛网膜下腔出血患儿的护 理措施进行回顾性分析。结果 通过10-14天治疗60例患儿顺利出院且随访半 年至一年无并发症发生，2例出院后经过半年至一年随访出现不同程度脑积水。 结论 早产儿、宫内缺氧窒息儿、产钳助产儿等易出现蛛网膜下腔出血，以上患 儿的精心细致护理能有效降低患儿的住院时间及减少神经系统后遗症的发生。【关键词】蛛网膜下腔出血新生儿预见性护理体会蛛网膜下腔出血
2、（SAH）通常是脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血 液直接流入蛛网膜下腔所致，又称自发性SAH1O然而新生儿颅内出血的发生原 因与成人不尽相同。新生儿蛛网膜下腔出血属新生儿颅内出血的较常见病症之一, 其发病原因与早产、宫内缺氧、出生时窒息及产伤密切有关，临床表现常见有哭 闹，易激惹，烦躁不安、惊厥等，查体出现园门隆起，张力高，颅缝增宽，头围 增大，神经系统检查，早期：肌张力增高，晚期肌张力低下，拥抱反射等原始反 射减弱或消失，部分患儿黄疸进行性加重。临床护理过程中若不细心注意患儿这 些状况的改变，就不能及时发现病变，延误治疗，甚至导致死亡或者神经系统后 遗症的发生，如交通性脑积水等。现将我院2
3、010年6月-2012年3月收治的62 例新生儿蛛网膜下腔出血患儿的护理情况做一简要汇报：1、资料与方法1.1-般资料本组62例患儿，男36例，女26例；年龄最大5天，最小2小时；早 产儿30例，足月儿15例，产钳助产5例，围产期胎心监护有宫内缺氧、窘迫表 现的10例，合并新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）者10例；患儿有意识障碍者25 例，惊厥15例，肌张力改变36例，吸吮及拥抱等原始神经反射减弱或消失者42例。本组病例均行CT扫描检查，个别患儿进行腰椎穿刺检查确诊，符合新生 儿蛛网膜下腔出血的诊断标准2。1.2研究方法1.2.1蛛网膜下腔出血的诊断所有患儿均采用美国GE16排螺旋CT机对头颅进
4、行横断扫描，62例患 儿表现为大脑侧裂池，鞍上池，大脑纵裂池不同程度高密度出血征象，其中10 例足月过期产儿合并脑室周围低密度改变，诊为新生儿蛛网膜下腔出血合并新生 儿缺血缺氧性脑病。1.2.2蛛网膜下腔出血的预见性观察对每一位患儿的孕期检查，（包括胎心监护情况、胎动情况、孕期用药 情况、彩超检查情况等）、孕龄、分娩方式及患儿母亲的健康状况进行详细的了 解，通过总结，我们应对以下情况给予关注：1孕期胎心监护两次以上异常者; 2彩超检查晚孕时羊水过少或透声差者；3两周或两周以上脐带绕颈者；4孕晚 期胎盘成熟度III级以上者。5孕期母亲遭受重大事件打击者。以上因素均可引起 胎儿宫内缺氧，易出现颅内
5、出血。另外早产儿及产钳助产者也应引起高度重视, 本组早产儿出现蛛网膜下腔出血的比率明显高于其他患儿。1.2.3蛛网膜下腔出血的临床护理严密观察病情，注意体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化，常规 观察患儿囱门有否隆起，颅缝有无增宽，定时测量头围并详细记录，观察患儿神 志变化，注意其肌张力及原始反射情况，详细询问患儿家属喂奶情况，发现异常 及时向医生汇报，并协助医生及时处理异常情况。保持室内安静，尽量减少患儿 移动，一切操作轻柔，以减少对患儿的刺激；保持患儿呼吸道通畅及时发现并清 除患儿呼吸道分泌物，以减少肺部并发症及窒息的发生；合理喂养患儿，保持充 足的热量及维生素的供应。准时合理地根据医嘱
6、用氧用药，以确保治疗效果，减 少并发症发生。有神经系统后遗症者向其家属耐心解析，给予必要的安慰，教会 家长对患儿进行康复训练，增加患儿家人的治疗康复信心。2、结果通过10-14天治疗60例患儿痊愈，顺利出院，随访半年至一年无并发症发生；2例出院后经过半年至一年随访出现不同程度脑积水。3、讨论新生儿蛛网膜下腔出血是新生儿科急症，如果不能及时发现并积极处理 常危及生命或引起交通性脑积水或阻塞性脑积水的发生。新生儿蛛网膜下腔出血 的原因不外乎新生儿自身因素和外在因素：内在因素：新生儿凝血功能不完善，血浆中凝血因子及凝血酶原功能低 下，尤其是早产儿其肝功能不完善，合成凝血因子的能力有限，再加上早产儿体
7、 内维生素K缺乏以及血管壁弹性纤维发育不完整，较脆弱易发生出血，且一旦出 血还不容易迅速止血3。外在因素：凡是在围产期能引起缺氧、窒息或产伤的因素均可导致蛛网 膜下腔出血，新生儿缺氧时体内酸性代谢产物增多，导致血管舒缩功能失调，致 使血管扩张，静脉淤血，血管内静脉压增高，从而使血细胞通过血管间隙漏出至 血管外。4、结论早产儿、宫内缺氧窒息儿、产钳助产儿等易出现蛛网膜下腔出血，临床 护理过程中应充分对这部分患儿进行细心观察，及时预见患儿可能出现的各种意 外情况，精心细致护理能有效降低患儿的住院时间及减少神经系统后遗症的发生。 参考文献王维治，罗祖明.神经病学，北京:人民卫生出版社M.6.2OO6, 151.金汉珍，黄德琅，官希吉，主编.实用新生儿学M.第31版.北京：人民卫 生出版社,2003. 779780.3鲜继淑，苏红，程小莉.蛛网膜下腔出血并发症的预见护理J.南方护理学 报,2002,(01).孙凤英.50例蛛网膜下腔出血患者的护理体会J.山东医药,2004,(32).
