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1、胃溃疡的药物治疗方案分析文小平a.病例摘要：患者，男，58岁，主因“反复上腹疼痛不适8年，加重1天”入院。病人于入院前8年前开始，遇饥饿时偶感上腹隐痛不适，进食后缓解。入 院前7年开始，上诉症状发作较为频繁且以胀痛、灼痛为主，多以辛辣剌激及不 消化饮食为诱因，伴返酸暧气，春季及秋冬季节交替时易发生，伴夜间痛，每次 发作后进食可缓解。未正规诊治，入院前1天，吃冷饮后上腹痛症状再次复发， 渐感头昏心悸，不伴恶心呕血及畏寒发热。入院查体：T： 37C, P： 90 次/分,R： 18 次/分，BP： 100/70mmHg,发育正 常，营养中等，步入病房，慢性病容，神志清楚，精神差，自动体位，查体合作
2、。 皮肤发如，温湿度适中，弹性尚可，无黄染，无瘀点瘀斑，无肝掌及蜘蛛痣。全 身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜淡红，虹膜无黄染, 双侧瞳孔等大同圆约0. 2cm,对光反射灵敏，耳轮廓无畸形，外耳道无溢脓、血、 液，乳突区无压痛。鼻分泌物少，无鼻翼煽动，口唇发叩，无齿青齿及龈血，咽无 充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，右颈静脉无充盈，气管居中，甲状腺无 肿大。胸廓对称无畸形。双肺未闻及干、湿啰音。心率90次/分，律齐，各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及异常蠕动波，剑突下偏右局限 性轻压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃， 12次
3、/分，无气过水声及金属音。双肾区无叩击痛。肛门直肠及外生殖器无异常, 脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢出现肢端浮肿，压之凹陷。生理反射存在， 病里反射未引出。辅助检查:血常规：Hbll0g/L,WBC:15X1097L, X光胸片示肺纹理增多增粗, 少许絮状、片状阴影。门诊以“消化性溃疡”收入住院。b药物治疗方案：1、抗酸及保护胃黏膜：奥美拉哩20mg 2次/日口服2、抗感染：阿莫西林0.5 4次/日口服甲硝哇0.5 2次/口 口服c.分析讨论： 奥美拉哩1）药理作用：1 .适用于消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血。2. 适用于应激状态时并发的急性胃黏膜损害，和非雷体类抗炎药引起的急性 胃黏膜损伤
4、；3. 适用于亦常用于预防重症疾病（如 脑出血、严重创伤等）胃手术后预防 再出血等；于全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性 肺炎。2）作用机制：选择性地作用于胃粘膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管 和胞浆内的管状泡上的H+-K+-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸的分泌，起效 迅速，适用于胃及十二指肠溃疡，返流性食管炎和胃泌素瘤。由于H+、K+-ATP 酶是壁细胞泌酸的最后一个过程，故本品抑峻能力强大，有强而持久的抑制基础 胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。它不仅能非竞争性抑制促 胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不
5、受 胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由 二丁基环腺昔酸（DeAMP）刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。显效 快，可逆，且无H2受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。本品对胃蛋白酶分泌也 有抑制作用，对胃黏膜血流量改变不明显，也不影响体温、胃腔温度、动脉血压、 静脉血红蛋白、动脉氧分压、二氧化碳分压及动脉血pHo有强而持久的抑制基 础胃酸及食物、五肽胃酸泌素所致的胃酸分泌的作用。显效快，可逆，且无H2 受体拮抗剂诱发精神方面的副作用。用于胃及十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食 管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。 用于胃及
6、十二指肠溃疡、反流性或糜烂性食管炎、佐-埃二氏综合征等，对用H2 受体拮抗剂无效的胃和十二指肠溃疡也有效。3）不良反应的观察指标：1、头痛、腹泻、便秘、腹痛、恶心、呕吐、腹胀2、偶见血清氨基酸转移酶（ALT, AST）增高、胆红素增高、皮疹、眩晕、 嗜睡、失眠等反应。上述反应与治疗本身的因果关系尚未确定4）防治对策：1 .当怀疑和治疗胃溃疡时，应先排除胃癌可能性再使用本药品，因用本药品 可减轻其症状，从而延误诊断治疗2. 肝肾功能不全者慎用3. 本药品具有酶抑制作用，可延缓经肝脏细胞色素P450系统代谢的药物（如 双香豆素、安定、苯妥英钠、华法令、硝苯定）在体内的消除。汽本药品与上述 药物-起
7、使用时，应刑情减轻后者用量4. 不良反应及发生率与雷尼替丁相似，主要有恶心，上腹痛等。皮疹也有发 生，一般是轻微和短暂的，大多不影响治疗阿莫西林1）药理作用：用于敏感致病菌所致呼吸道感染、泌尿生殖系统感染、急性单纯性淋病、伤 寒、伤寒带菌者及钩端螺旋体病，亦可与克拉霉素兰索拉哇三联用药根除胃十二 指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率2）作用机制：阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不 产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形杆 菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产B内酰胺酶 菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。阿莫
8、西林通过抑制细菌细胞壁合成而发 挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。3）不良反应的观察指标：1恶心、呕吐、腹泻及假膜性肠炎等胃肠道反应。2皮疹、药物热和哮喘等过敏反应。3贫血、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。4血清氨基转移酶可轻度增高。5由念珠菌或耐药菌引起的二重感染。6偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状。4）防治对策：1. 青霉素类口服勿物偶可引起过敏性休克，尤多见于有青霉素或头泡菌素 过敏史的患者。用药前必须详细询问药物过敏史并作青霉素皮肤试验。如发生过 敏性休克，应就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及应用肾上腺素、糖皮质激素 等治疗措施，阳性反应者慎用。2
9、.3.4.5.传染性单核细胞增多症患者应用该品易发生皮疹，应避免使用。疗程较长患者应检查肝、肾功能和血常规。阿莫西林可导致采用Benedict或Fehling试剂的尿糖试验出现假阳性。下列情况应慎用：（1）有哮喘、枯草热等过敏性疾病史者。（2）老年人和肾 功能严重损害时可能须调整剂量。甲硝哩1）药理作用：用于预防和治疗厌氧菌引起的感染，如呼吸道，消化道，腹腔及盆腔感染， 皮肤软组织，骨和骨关节等部位的感染以及脆弱拟杆菌引起的心内膜炎，败血症 及脑膜炎等，此外还广泛应用于预防和治疗口腔厌氧菌感染。2）作用机制：甲硝哇片为硝基咪哇衍生物，可抑制阿米巴原虫的氧化还原反应，使原虫氮 链发生断裂。体外试
10、验证明，药物浓度为广2mg/L时，溶组织阿米巴于6 20 小时即可发生形态改变，24小时内全部被杀灭，浓度为0.2mg/L的，72小时内 可杀死溶组织阿米巳。甲硝哇片有强大的杀灭滴虫的作用，其机理未明。甲硝哇 对厌氧微生物有杀灭作用，它在人体中还原时生成的代谢物也具有抗厌氧菌作 用，抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成，从而干扰细菌的生长、繁殖，最终致细萌 死亡。对某些动物有致癌作用。3）不良反应的观察指标：1、消化道反应最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，-般不 影响治疗；2、神经系统症状有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多 发性神经炎等，大剂量可致抽搐。3、少数病例发生尊麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及 白细胞减少等，均属可逆性，停药后自行恢复。4）防治对策：（1）对诊断的干扰：本品的代谢产物可使尿液呈深红色。（2）原有肝脏疾患者剂量应减少。出现运动失调或其他中枢神经系统症状 时应停药。重复一个疗程之前，应做白细胞计数。厌氧菌感染合并肾功能衰竭者, 给药间隔时间应由8小时延长至12小时。（3）本品可抑制酒精代谢，用药期间应戒酒，饮酒后可能出现腹痛、呕吐、 头痛等症状。参考文献：胡品津 内科学（第7版）第五章消化性溃疡张德昌 药理学（第7版）第三十二章作用于消化系统的药物
