浅谈浮洪芤革散濡六脉

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1、浅谈浮洪充革散濡六脉河北医学院中法系 高尔和历代医家所撰写的脉书虽不少，但因文字 深奥，或对脉象的描述抽象，以致人们对某些 脉还是不易掌握。笔者通过学习一些脉书，并 结合实践及教学体会，对浮、洪、花，单、散 和濡脉的脉象、主病作 浅述，其所以把上述 六部脉放在一起讨论.也因其脉皆属.浮脉类” 之故。由于水平所限.H中定有不妥之处.谙 批评指正。浮脉脉象：浮.即漂浮之义。脉象特点是轻取 即得，按之稍弱而不虚Y内经、难经把浮 脉也称为毛脉”，形容浮脉如羽毛一样，轻漂 而浮。素问宣明五气论L 肺脉毛。难 经十五难曰产秋脉毛者，肺西方金也二难 经还把浮昧形容为“脉在肉上行也二王叔和 对浮昧描述较为贴切

2、.昧经曰L浮脉,举之 有余，按之不足L这句活概括了脉象特点，即 轻取即得,按之稍弱。所谓“不足”不应理解 为无力，“不足”是针对上文”有余”而】，并非虚之义，正如徐灵脸曰：“按之脉势即减，非 虚脉也”。张登在诊宗三昧里把浮脉描述得 更为具体，即浮脉者，按之衲减而不空，举 之泛泛而流利”（泛泛即浮之义）。所以，浮脉应 是浮取即得，按之稍弱而不虚。主病：为表证主豚。浮为阳脉，主邪在 肌表，伤寒论曰L太阳之为病，昧浮，头项 强痛而恶寒二外邪赛表，肌表受邪.口阳奋起 抗邪，脉气然鼓搏于外,则脉应指而浮。诊 宗三昧门：“浮为经络肌表之应，良由邪袭三 阳经中，鼓搏脉气于外，所以应指浮满”c因邪 袭肌表而昧

3、气升于外，则内里脉气相对减弱， 故按之稍弱而不虚，浮脉兼脉：浮虽主表，但表证有寒热虚 实之不同，则兼脉也异。浮与紧脉相兼.务见 发寒证；与缓脉或虚脉相见，多根表虚证；与 数脉并见，数为风热表证。有的医箱还认为浮 脉与洪脉、花脓、濡脉相兼，此提法欠妥，因 洪、充,濡三昧本身包含“浮取即得”，所以 没有必要再另论”浮洪浮花”和”浮濡三脉。浮脉是否E里证?有些脉节认为浮脉不 仅七表证.还主里证, 如诊宗三味Fh“病 久而脉反浮者，此中气亏乏.不能内守。CS 指禅曰：恫病而浮牯血脱,药非无效病难 牌”。有些病危之证，如失血过多所造成的阳气 外越，确实出现.浮故即得”的脉象,也就姑 说仅俱备“浮ST,但

4、P4失血过步，中气亏乏而 不内守.那末按之必然是中空，形成r其脉或 散脉，这与举之伯余.按之不足的浮脉是有区 别的。严格讲.n正的浮脉是不主里证的洪脉脓象：洪.是形容脉象如洪水一样，波涛 润涌。洪脉待点压脉道宽阔（粗大），气势有力， 浮取尤然。内经并无洪豚之名，洪脉始见于 伤寒论，后世厌家认为内经中的钩脉便是洪豚,诊家正眼: 钩即是洪，名异实 同气后人所以把钩洪二脉等同起来，因其二脉 皆应时于以.又在脏为心之故,素问-玉机其 藏论曰广夏脉者心也故其气来盛去衰. 故H钩七而在伤寒论中，仲景把洪脉作为 受令之脉而主心火“其实之洪二脉并非相同, 正如丹波元简口f 洪以广而言,钩以来去而 古，虽俱间更

5、咏.不能无异”。历代佚家对洪昧看法不一:脉经云:“洪 脉，极大在指下”，指出洪脉为脉道粗大:千金 翼方说：“按之浮火在:指下而满”,即具有浮大 有力的特点，诊家枢要:还认为洪脉是三部皆 有力，尤见浮取，脉体粗大，即所谓“大而实 也-举按有余，来至大而去11长，腾上满指。 三指禅还形容洪脓为“水面上波翻浪涌”。 妹各家所述.并结合实践，洪昧应包括以F三点：一是脉道宽阔，所谓大。二是气势有力, 浮取尤然，所谓“满、“举按右余”、“波翻浪 涌“，三是浮取即得，所谓“浮.二.胸上满指二 至于把洪脉描述为“来盛去衰”.较为抽象.又 稚以理解旦不易体会。主病，洪脉主气。洪脉多见于邪热在气 分或在阳明。邪热

6、在气，正是邪正相争的高峰 期，则豚气势有力：邪热充斥脉道，故脉体机 大邪热福灼气血，其气升腾，豚气亦升，而 出现浮取即得。张景岳云广洪脉为血气蟠 灼，大热之候二洪脉常与口渴、发热面赤、大 汗并见，当以白虎汤清之，以防其热深陷营分。 洪脉常与数昧相兼。%1 璋证之洪脉：有人认为久病虚阳外越， 阴阳不济之时.可突见洪脉.然此时洪脉虽浮 取粗大.但多按之无力，甚至豁然而空，所以 这种所谓洪脉实届就脉之类。%1 现代医学中有一种水冲脉（也称陷落脉） 与洪脉相似，此脉多见于/动脉多闭锁不全, 甲亢，严重贫血和高热疾患。豚象鉴别*与浮脉鉴别：浮、洪二脉皆浮 取即得，但洪豚三部皆有力，浮取尤然，浮豚 仅浮取

7、有力，并11总的气势小F洪昧。洪脉脉 道宽阔倍于寻常&浮昧脉道粮细正常。黄脉脉象：乳脉的特点是浮而无力，按之中空 而边实。内经并无充脉。花脉最早见于金 匮要略.脉象的描述始十脉经，王叔和曰： .花脉，浮大而软，按之中央空，两边实、以 后历代医家多以此为宗。关于“边实”中的边-有二种说法，一 是以浮沉为两边，即浮取，沉取时可感到脉之 搏动.而中取独空，诊家正眼曰：充浮 沉俱有，中候独空二二是指中取时脉道中央空 漫，但在脉道中央的任何一侧微微再鼓指之感， 诊家枢要云厂花，浮大而软，寻之中空而 旁实，旁有中无。诊宗三昧说：我:脉“浮 而中空，按之旁至，似乎微曲之状二另外，边 实中的“实“是针对中空而

8、言.并非指脉有力。主病：充脉多见于大失血症。昧为血府， 血盈则脉道充若突然失血过多，使全身脉道 顿呈空旷之势,则技之中空，阴阳相互滋生， 相互维系，失血过多，阳无所附而外浮，形成 了浮而无力。张景岳曰:侦脉为孤阳脱阴 之候.为失血脱血，为气无所归，为阳无所附”。充豚也可见于津伤虚脱之候0 脉象链别：一浮而无力，中空边实，浮取即得浮而，力.按之梢弱而不虔,洪肺:一三郎曾有力，踪体粗大。革脉脉象：革.皮革之义，形容革脉如同鼓皮 -样。革脉特点是浮而有力并有弦意.按之中 空，如按鼓皮（外绷急，内空虚）。陈修园说： “浮而搏指为革，中空外坚.似以指按鼓皮之 象”，其中“搏指”、,外坚”即浮而有力。革脉

9、 虽在内经、伤寒论皆有其名，但无脉象 之描述，王叔和又错把牢脉当成革脉，脉经 说广革脉，有似沉伏，实大而长,微弦以后 孙思避，李时珍都对此作了纠正，李时珍云： “混淆不变，不知革浮沉牢.革虚牢实，形I正 冷异也“，并指出革脉是弦脉、克脉的复合脉 所谓“革脉.弦而充气主病：革脉多见于阴血内虚又复感外邪 者,诊家正眼云：“惟表有寒邪，故弦急之象见焉,惟中亏气血，故中空之象显焉革脉还可见于半产漏下，亡血失桁， 脉象鉴别：与其昧鉴别：革:二昧皆浮取 即得，按之中空，但前者浮而有力并有弦意； 后者浮而无力，无弦之意。散脉脉象：散，不整.不聚之义。脉象待点是 浮而无力，中取渐空,雨按欲绝而无根，至数 不清

10、，快慢不灼。对散脉的描述始见于脉经, 它认为“散脉，大而散有表无甲，具有浮 大散乱，按之中空的待点。李时珍对“散字 又作了形容，即“来去无定至难齐诊家正 眼对散脉的浮、中、沉三候的描述较为言简义 尽：“散脉浮乱.有表无里，中候渐空，按之绝矣气 主病：散脉是个无神，无根、预后不佳之脉。 多见J慢性病后期或急性病突然恶化，正气耗祸. 元气离散之危证。脉诀启情云:“散主肾败，见则危殆”，如房谶兼窦性早期咚缗若见到散脉。脉象鉴别：与脉赢萩孔二脉皆浮而 无力，按之中空，前者节律不齐，散乱无章； 后者节律尚整齐，至数尚清楚。濡脉脉象：古人把濡脉也称为肥脉或软脉，李 时珍云广满即架字”，吴鹤皋说：“软也作浦

11、可 见濡、枭、软三脉实为一体。脉经认为濡脉 是“极农而浮细”，“极软”即无力之意。李时 珍、李中梓在此基础上又对滴昧的中、沉二候 的脉象作一补充，指出为“按之无有二笔者认 为若把濡脉定为按之无有.则与充脉无法区别。 濡脉应为浮细无力，中沉二候不明显为宜，主病：濡昧主虚。其脉多见于内伤虚劳. 胃气不充之证，如慢性久泄，F1汗喘乏，失血 伤阴等证.皆诃见到濡脉。漓脉主虚，一般还 是偏于阴虚，正如诊家正眼曰：濡脉阴48 端精伤浮主气分,浮举之可得.气犹未败;沉主血分沉.按之而全无，血已伤残气濡脉也可见丁湿证，如表湿证及湿那困 脾之腹泄常见濡脉，脉象鉴别：与扎脉，散脉鉴别: .充豚皆浮而无力一中演一候不明是，味沼翅小。一浮沉皆有.中Jft绞至，不甘整ifi祖缰:一中取渐空.重枝欲葩.节律不齐。上述六部脉其共性是浮取即很，由于各n 病理机转不同.使得气血在脉道里运行各有其 不同征象，因而脉象又各有不同的个性.若能 掌握脉象的共性.又能了解其个性所在，这对 我们正确判断脉象，诊治殡病会有很大符助。