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1、急性心肌梗塞不典型心电图特点与临床分析摘要：目的分析急性心肌梗塞不典型心电图的特点，研究其临床价 值与表现类型。方法 对我院2012年1月2014年1月收治的急性心肌梗 塞患者临床资料进行抽样，选取100例十二导联心电图无典型心电图表现 者作对比和观察。结果在对100例无典型急性心肌梗塞患者心电图进行 比较和分析后，主要表现为QRS电压变化有32例，其中6例表现为ST-T变 化，2例表现为J点抬高，5例表现为P-Ta移位，13例漏诊(13%)o结 论 极大多数急性心肌梗死心电图为无典型表现者，对其中潜在的异常病 例作十八导联心电图检查并行动态观测，注意其心肌酶的监测，可有效降 低漏误诊发生率。
2、关键词：急性心肌梗塞；心电图；诊断急性心肌梗塞患者的心电图可表现为急性期ST段升高，并持续呈现 弓背状，并出现非正常Q波、冠状T波，存在典型变化发展，同时伴有胸 闷、胸痛，胸部不适30min以上未得到缓解，伴随心肌酶上升，肌酸磷酸 激酶值大于标准值两倍，若肌酸磷酸激酶及其活性上升不明显，心电图也 可进行诊断1 o本文将我院收治的100例急性心肌梗塞心电图无典型表 现者进行研究，目的在于充分了解急性心肌梗死不典型心电图表现，更好 地实现临床作用，报告如下。1资料与方法 1. 1 一般资料本组选择我院于2012年1月2014年1月收治的急性 心肌梗塞患者共100例，同时每位患者十二导联心电图均表现
3、为无典型心电图o 100例患者中，男性占有63例，女性有37例，年龄2276岁。1.2方法 对所有患者中作常规十二导联心电图并记录，部分患者存在 胸闷、胸痛则进行十二导联心电图并记录，作心肌酶监测不少于2d,平均 每日复查心电图2次，出现明显症状的患者则作记录。100例急性心肌梗 塞患者中，心电图没有反复标记者5例，和之前的心电图对比存在显著差 异，即为漏诊，约有13例。1. 3统计学方法 应用SPSS16. 0统计学软件对上述治疗进行数据的分 析，计量资料采用xs表示，进行t检验，P0. 05时存在明显差异具有 统计学意义。2结果本组选取的急性心肌梗塞患者共100例，通过心电图结合心肌酶监测
4、 监测后，其心电图主要表现为QRS波电压变化，如R波电压减低、R波电 压增加等，少数患者中仅表现为ST-T变化，如ST段升高、ST段降低。其 中局限前间壁心肌梗塞者心电图V1-V3导联R波频率降低，不表现为QRS 波电压减低，心电图表现为右室肥厚、右位心，不存在过度导联者23例 （23%）O局限性前壁心肌梗塞具体表现为胸前移行导联（V3、V4）出现相 互交错的小波者6例（6%）,这是发生漏诊率的心电表现图。R波电压增加, 正后壁心肌梗塞者7例（7%）, ST段升高可便于进一步作出诊断，当初期 梗塞损伤的心肌细胞产生大量的钾离了，导致周边心肌细胞出现高血钾， 本组急性心肌梗塞患者心电图6例表现为
5、ST-T变化，J点抬高2例，P-Ta 移位5例，其中有13例漏诊（13%）o心肌梗塞患者最早心电图表现为ST 段偏移，入院时大多数急性心肌梗塞患者心电图表现为ST段的偏移变化, 若只进行十二导联心电图检查，患者则不再作灌注治疗，参照诊断右室梗 塞中ST段升高，右心衰还应存在临床症状，根据相关研究表明，当患者 发生急性穿壁性左室下壁梗塞，并累及右室，75%为正常的血流动力学表 现。本组基于十二导联心电图检查下辅以心肌酶监测共9例，部分患者心 电图心内膜下心肌梗塞或灶性均不表现为QRS、ST段变化，冠状T波表现 为急性心肌梗死心电图表现者6例。通常心电图主要表现为J点降低，应 考虑为乳头肌梗塞，J
6、点出现明显的下移，ST段上升冠状T波倒置，此种 梗塞也可独立存在，亦可于前壁心肌梗塞、后壁心肌梗塞同时存在，听诊 时可探得心尖部收缩期杂音。心电图主要表现为P-Ta移位，应考虑为急 性心房梗塞，本组属于此类梗塞者6例，多为左心室梗塞累及心房，其中 左房梗塞者2例，右房梗塞者4例。当没有出现症状的心肌梗塞波形时， Q波、ST段表现为升高，可直接反映出具体的梗塞位置，早期表现为室性 早搏，伴随室性心动过速、室性逸搏心律等，可作为急性心肌梗塞的诊断 依据。3结论急性心肌梗塞患者无典型心电图比较多见，但仅作常规十二导联心电 图检查，易于出现漏诊情况。在作心电图记录时描记时间过早，在有症状 的Q波还没有
7、出现时就描记，尤其仅描记一次，不再对其Q波进行观察， 心肌梗塞波形易于受到其他心室肌干扰，而将典型症状所覆盖，还有一种 可能性，由于心肌梗塞面积较小，或者处于心内膜下，不易被探测出。对 于高侧壁、右室梗塞、正后壁梗塞采用十二导联心电图检查，不会出现明 显变化2,因此，对于此种情况应选择十八导联心电图。急性心肌梗塞患者存在多发性梗塞的可能，当其邻近或对应处出现梗 塞情况，梗塞会随之中和，心电图检查则表现为无症状，早期再发性梗塞 心电图不表现为ST段变化3 o当超急性心肌梗塞患者表现为正常状态的 Q波，但ST段却呈斜直线并升高，T波变宽变高，心肌正发生异常的电不 稳状态，并且十分严重，易于出现心室
8、颤动。所以是否存在Q波不能作为 急性心肌梗死预后的评判指标，急性期心肌梗塞不存在Q波的患者其病死 率、并发症发生率仅低于存在Q波急性心肌梗塞患者，其预后较差，在早 期作冠脉造影不显示Q波心肌梗塞的多支病变，这种情况比较常见。综上所述，急性心肌梗死心电图无典型表现者比较常见，对潜在的病 变有所怀疑的患者应再行十八导联心电图检查，并动态观测，加强心肌酶 的监测，有利于减少漏误诊发生率。参考文献：1 王应米，朱龙洋，李荣兰.不典型急性心肌梗死患者心电图特点分 析J.中国医药科学,2012 (1)： 167, 169.2 黄美琴.不典型急性心肌梗死患者心电图特点分析J .当代医学， 2013 (36)： 37-38.3 缪志海，杨树全.老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析及治疗体会J.中国医疗前沿,2009 (20)： 48, 50.编辑/申磊
