《急性心肌梗塞不典型心电图特点与临床分析》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急性心肌梗塞不典型心电图特点与临床分析(5页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、急性心肌梗塞不典型心电图特点与临床分析摘要:目的分析急性心肌梗塞不典型心电图的特点,研究其临床价 值与表现类型。方法 对我院2012年1月2014年1月收治的急性心肌梗 塞患者临床资料进行抽样,选取100例十二导联心电图无典型心电图表现 者作对比和观察。结果在对100例无典型急性心肌梗塞患者心电图进行 比较和分析后,主要表现为QRS电压变化有32例,其中6例表现为ST-T变 化,2例表现为J点抬高,5例表现为P-Ta移位,13例漏诊(13%)o结 论 极大多数急性心肌梗死心电图为无典型表现者,对其中潜在的异常病 例作十八导联心电图检查并行动态观测,注意其心肌酶的监测,可有效降 低漏误诊发生率。
2、关键词:急性心肌梗塞;心电图;诊断急性心肌梗塞患者的心电图可表现为急性期ST段升高,并持续呈现 弓背状,并出现非正常Q波、冠状T波,存在典型变化发展,同时伴有胸 闷、胸痛,胸部不适30min以上未得到缓解,伴随心肌酶上升,肌酸磷酸 激酶值大于标准值两倍,若肌酸磷酸激酶及其活性上升不明显,心电图也 可进行诊断1 o本文将我院收治的100例急性心肌梗塞心电图无典型表 现者进行研究,目的在于充分了解急性心肌梗死不典型心电图表现,更好 地实现临床作用,报告如下。1资料与方法 1. 1 一般资料本组选择我院于2012年1月2014年1月收治的急性 心肌梗塞患者共100例,同时每位患者十二导联心电图均表现
3、为无典型心电图o 100例患者中,男性占有63例,女性有37例,年龄2276岁。1.2方法 对所有患者中作常规十二导联心电图并记录,部分患者存在 胸闷、胸痛则进行十二导联心电图并记录,作心肌酶监测不少于2d,平均 每日复查心电图2次,出现明显症状的患者则作记录。100例急性心肌梗 塞患者中,心电图没有反复标记者5例,和之前的心电图对比存在显著差 异,即为漏诊,约有13例。1. 3统计学方法 应用SPSS16. 0统计学软件对上述治疗进行数据的分 析,计量资料采用xs表示,进行t检验,P0. 05时存在明显差异具有 统计学意义。2结果本组选取的急性心肌梗塞患者共100例,通过心电图结合心肌酶监测
4、 监测后,其心电图主要表现为QRS波电压变化,如R波电压减低、R波电 压增加等,少数患者中仅表现为ST-T变化,如ST段升高、ST段降低。其 中局限前间壁心肌梗塞者心电图V1-V3导联R波频率降低,不表现为QRS 波电压减低,心电图表现为右室肥厚、右位心,不存在过度导联者23例 (23%)O局限性前壁心肌梗塞具体表现为胸前移行导联(V3、V4)出现相 互交错的小波者6例(6%),这是发生漏诊率的心电表现图。R波电压增加, 正后壁心肌梗塞者7例(7%), ST段升高可便于进一步作出诊断,当初期 梗塞损伤的心肌细胞产生大量的钾离了,导致周边心肌细胞出现高血钾, 本组急性心肌梗塞患者心电图6例表现为
5、ST-T变化,J点抬高2例,P-Ta 移位5例,其中有13例漏诊(13%)o心肌梗塞患者最早心电图表现为ST 段偏移,入院时大多数急性心肌梗塞患者心电图表现为ST段的偏移变化, 若只进行十二导联心电图检查,患者则不再作灌注治疗,参照诊断右室梗 塞中ST段升高,右心衰还应存在临床症状,根据相关研究表明,当患者 发生急性穿壁性左室下壁梗塞,并累及右室,75%为正常的血流动力学表 现。本组基于十二导联心电图检查下辅以心肌酶监测共9例,部分患者心 电图心内膜下心肌梗塞或灶性均不表现为QRS、ST段变化,冠状T波表现 为急性心肌梗死心电图表现者6例。通常心电图主要表现为J点降低,应 考虑为乳头肌梗塞,J
6、点出现明显的下移,ST段上升冠状T波倒置,此种 梗塞也可独立存在,亦可于前壁心肌梗塞、后壁心肌梗塞同时存在,听诊 时可探得心尖部收缩期杂音。心电图主要表现为P-Ta移位,应考虑为急 性心房梗塞,本组属于此类梗塞者6例,多为左心室梗塞累及心房,其中 左房梗塞者2例,右房梗塞者4例。当没有出现症状的心肌梗塞波形时, Q波、ST段表现为升高,可直接反映出具体的梗塞位置,早期表现为室性 早搏,伴随室性心动过速、室性逸搏心律等,可作为急性心肌梗塞的诊断 依据。3结论急性心肌梗塞患者无典型心电图比较多见,但仅作常规十二导联心电 图检查,易于出现漏诊情况。在作心电图记录时描记时间过早,在有症状 的Q波还没有
7、出现时就描记,尤其仅描记一次,不再对其Q波进行观察, 心肌梗塞波形易于受到其他心室肌干扰,而将典型症状所覆盖,还有一种 可能性,由于心肌梗塞面积较小,或者处于心内膜下,不易被探测出。对 于高侧壁、右室梗塞、正后壁梗塞采用十二导联心电图检查,不会出现明 显变化2,因此,对于此种情况应选择十八导联心电图。急性心肌梗塞患者存在多发性梗塞的可能,当其邻近或对应处出现梗 塞情况,梗塞会随之中和,心电图检查则表现为无症状,早期再发性梗塞 心电图不表现为ST段变化3 o当超急性心肌梗塞患者表现为正常状态的 Q波,但ST段却呈斜直线并升高,T波变宽变高,心肌正发生异常的电不 稳状态,并且十分严重,易于出现心室
8、颤动。所以是否存在Q波不能作为 急性心肌梗死预后的评判指标,急性期心肌梗塞不存在Q波的患者其病死 率、并发症发生率仅低于存在Q波急性心肌梗塞患者,其预后较差,在早 期作冠脉造影不显示Q波心肌梗塞的多支病变,这种情况比较常见。综上所述,急性心肌梗死心电图无典型表现者比较常见,对潜在的病 变有所怀疑的患者应再行十八导联心电图检查,并动态观测,加强心肌酶 的监测,有利于减少漏误诊发生率。参考文献:1 王应米,朱龙洋,李荣兰.不典型急性心肌梗死患者心电图特点分 析J.中国医药科学,2012 (1): 167, 169.2 黄美琴.不典型急性心肌梗死患者心电图特点分析J .当代医学, 2013 (36): 37-38.3 缪志海,杨树全.老年人不典型急性心肌梗塞的临床特征分析及治疗体会J.中国医疗前沿,2009 (20): 48, 50.编辑/申磊