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1、强直性脊柱炎的中医药治疗概况吴洋 马铭(云南省中医医院昆明 650021)摘要 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是多见于青壮年的以中轴关节慢 性炎症为主的原因不明的血清阴性脊柱关节病，晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能受 损，与痹证中的“大偻”、“肾痹”相类似。现代医学认为其病因未明，尚无根治本病的特效 药物，中医药在临床治疗方面进行着积极的探索。现将近年来的有关文献综述如下。关键词 强直性有柱炎；中医药疗法；综述1 .病因病机强直性脊柱炎据其临床表现属于“腰痛”、“骨痹”、“肾痹”等范畴。相关记载如黄帝 内经生气通天论中说：“阳气者开阖不得，寒气从之，乃
2、生大偻。”证治准绳中 说：“若因伤于寒湿，流注经络，结滞骨节，气血不和，而致腰胯脊疼痛。”医林改错提 出“痹症有瘀血说。”医学衷中参西录说：“凡人之腰痛，皆脊梁处作痛，此实督脉主之 肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”现代多数医家将强直性脊柱炎的发病归结为正虚、邪实两个方面。焦树德认为本病为 肾督阳虚，“阳气不得开阖，寒气从生”，而致脊柱佝偻，以“大偻”论治较好。房定亚 认为先天禀赋不足，肝肾亏虚，外邪乘虚侵袭，督脉不通而成本病。吴生元3认为肝肾不足, 气血亏损是本病的内因，风寒湿邪侵袭是本病的外因，内外相合，方成历节。肝肾气血不足, 无力抗邪外出，邪气久恋，正气的口益耗伤，又易使风寒湿邪乘虚侵袭
3、。舒尚义4认为本病 属于本虚标实，内外合邪之病。虚乃肾阳不足，肝肾阴虚；标实为风、寒、湿、热、毒、痰、 瘀。陈湘君叫认为该病是由于先天肾阳虚衰，督脉失温，外感寒邪，内寒与外寒相合，寒性 凝滞，凝痰成瘀，导致脊柱疼痛僵硬，强直变形。陈纪藩6认为肝肾气血亏损为木病内因， 风寒湿外袭为外因，内外相合，以历节论治。姜泉7提出木病以青年男性为主，先天禀赋不 足，肾精匮乏为发病内因，进一步耗伤气血、肝肾。黄仰模$认为强直性脊柱炎病变部位主 要在脊柱、腰龈，二者皆属肾与督脉。肾督亏虚，筋脉失濡，风寒湿热之邪乘虚侵袭，湿邪 久聚为痰，痰留百节，伏于督脉，发为龟背。有医家则以标实为重点：苗后清9认为热、毒、 痰
4、、瘀是强直.性脊柱炎病变过程中的基木病理因素。一些医家对“痹症有瘀血说”进行了丰富和发展：黄国平渺等认为气血肝肾内虚是木病 的内因和木质，风寒湿邪外袭是外因和表象，经络瘀阻是本病的发病机制。段英春等认为 木病属血瘀范畴，乃气血不足，督脉空虚，各种病邪乘虚而入造成瘀血败痰、湿浊阻于经络 而致。周翠英箫认为，仔虚督空为木，湿热瘀血为标，肾精亏虚贯穿始终。莫成荣*认为 强宜性脊柱炎病机为禀赋不足，肾督亏虚为本，风寒湿邪乘虚外袭为标。金实E认为强直性 脊柱炎多因先天肾虚督亏，脏腑失调，痰瘀痹阻，后天风寒湿热之邪乘虚入侵或因外伤、劳 累过度诱发。综上诸医家对木病的病因病机大致一致。多数认为先天肾气不足，
5、肾督亏虚，肝肾不足, 风寒湿邪乘虚而入，病久则化生痰、瘀、热、毒，致使虚实错杂、缠绵难愈；从病位腰、龈 相关经络看，又与肾脉、督脉、肝脉、任脉、冲脉相互联系。笔者认为肾虚督滞，毒邪淤阻, 内外合邪是强直性脊柱炎的主要病机。2. 辨证论治辨证论治是中医治疗的基本特点，也是中医学推广的难点之一。明清以前多从补肝肾强 筋骨论治；明清以后百家争鸣，或从肝肾论治，或从督脉论治，或从外感六涅邪气论治，或 从气滞、痰湿、瘀血论治。现代医家继承前人，发挥中医辨证论治优势，因侧重点不同而有 分型、分期之别。以病程结合证候分型：谷越涛认为，强直性脊柱炎活动期主要证候特点为湿热瘀阻、 阴虚血热；中晚期主要证候特点为
6、瘀血阻督、阳虚寒凝。针对不同时期病理特点，分别采用 清热化湿、滋阴凉血、活血化瘀、温肾通督等治法遣方用药，取得良好疗效。张显彬等总 结冯兴华教授经验，针对强直性脊柱炎不同阶段的病理特点，分为2种证型进行辨证论治, 取得较好疗效。其一，湿热痹阻证。主要见于强直性脊柱炎的活动期。其主要表现为腰龈部 疼痛刷烈，可伴有外周关节的疼痛、肿胀，疼痛部位有灼热感；曰干，咽痛，周身沉重不适; 舌质红，苔黄厚或黄腻，脉滑数。治宜清热利湿，方用四妙丸加减。其二，肾虚血瘀证。主 要见于强直性脊柱炎的中晚期。其主要表现为腰背部疼痛、僵硬、甚则强直畸形，活动不利, 畏寒怕冷，头晕目眩，耳鸣耳聋，面色苍白，夜间或休息时疼
7、痛明显，活动后疼痛减轻。舌 质略红，苔薄，脉沉细涩，尺脉弱。治宜温肾强督、活血化瘀，药用淫羊董、补骨脂、熟地、 枸杞子、菟丝子、杜仲、怀牛膝、当归、赤芍、炙乳没、细辛等。以证候分型：吴生元教授将木病分为三型治疗，寒湿阻滞型用防已黄茂汤或桂枝汤加 附片；寒湿化热型热在气分用竹叶石膏汤加味，热在血分用丹桓道遥散加味，此法服药时间 不宜长，热清则停药；肝肾气血亏虚型用补中桂枝汤加狗脊、续断、淫羊蕾、惹茂仁、五加 皮、巳戟等调补肝肾药。阎小萍w教授结合长期临床实践，将本病分为以下六种常见证型: 肾虚督寒证、邪郁化热证、湿热伤肾证、邪痹肢节证、邪及肝肺证及缓解稳定证，以补肾强 督法为主进行辨证论治，取得
8、较好的临床疗效。张志刚戚认为，治疗本病应辨证施治，分型 治疗总结为寒湿痹阻、湿热内蕴、肝仔亏虚、气血两虚及痰瘀痹阻一五型。风寒湿痹型治宜温 经散寒，除湿助阳，兼补肝肾，方用独活寄生汤加减；湿热内蕴型方助宣痹汤、五味消毒饮 加减；肝肾亏虚型治宜滋补肝肾，通调督脉，方用六味地黄丸或益肾强脊汤加减；气血两虚 型治宜补气益血、益肾通督，方用人参养荣汤加减；痰瘀痹阻型治宜祛瘀化痰，补肾强督, 方用化痰逐瘀通督汤加减。3. 专病验方根据对本病病机中主要矛盾的认识，针对主要矛盾立法组方.。许多医家总结日己的临床 经验，创立了有效的治疗强直性肯柱炎的方剂。焦树德割认为强直性脊柱炎以肾虚督寒、阳 气不得开阖为本
9、，治疗上以补肾祛寒、强督助阳为主，以化湿疏风、养肝荣筋、活血通络为 辅，制补肾强督治桅汤（熟地、淫羊蕾、金毛狗脊、制附了、鹿角胶、川断、骨碎补、羌独 活、桂枝、赤白芍、知母、地鳖虫、防风、麻黄、干姜、怀牛膝、炙山甲、炙草乌）。陈纪 藩切认为桂枝芍药知母汤用药详尽，兼顾了风寒湿热虚实诸方面。在此方基础上，筛选药物, 组方配制，制成通痹灵（桂枝、麻黄、乌头、白术、防风、马钱子、白芍、知母、玉竹、水 牛角、螟蚣、乳香、没药、甘草等）。陈林因由等用雷公藤合独活寄生汤治疗（雷公藤、独活、 淮牛膝、川萼、桂枝、仙灵脾、防己、桑寄生、杜仲、熟地、鸡血藤、慧苞仁等），4周为1 疗程，共治疗强直性脊柱炎患者21
10、例，显效17例，好转4例。李现林拟舒督通痹汤（麻 黄、桂枝、当归、赤芍、木瓜、佃筋草、独活、青风藤、乌梢蛇、杜仲、一五加皮、甘草）。 寒盛遇冷痛甚者加制川草乌；内有热象、苔黄、脉数者加连翘、板子，治疗强直性脊柱炎患 者162例，痊愈51例，显效60例，好转57例，无效14例，总有效率91.36%。许汉权& 应用强脊汤（葛根、白芍、当归、黄英、川萼、桂枝、姜黄、狗脊、川断、补骨脂、独活、 桑寄生、络石藤、千年健、老鹤草、党参、全蝎、地龙、延胡索、威灵仙、甘草）。共治疗 强直性脊柱炎43例，经1个疗程治疗后，显著好转13例，好转15例。2个疗程治疗后， 显著好转21例，好转18例。3个疗程治疗后显
11、著好转38例，好转5例。宋玉明杯应用五 藤汤（青风藤、海风藤、鸡血藤、石楠藤、千年健、地龙、乳香、生甘草）治疗本病以通利关 节、祛瘀为主，兼顾调和中焦，祛邪实而不伤正气，见效快、复发率低。治疗21例患者， 临床控制15例,好转5例，无效1例，总有效率97.5%。4 .针灸疗法亳针刺人人体穴位，可调整阴阳、疏通经络。杨运池对等以皮肤针叩刺为主治疗强直性脊柱炎8例，在两侧夹脊穴，轻叩使微出血，每次15分钟，每天1次，10天为一个疗程。木组治疗时间最长者3个月，最短者25天，除1例治疗效果不佳外，其余患者症状均有不 同程度的改善。李和平用亳针针刺脊柱及龈骼关节部的痛著部位，并配合针刺督脉及背俞 穴，
12、治疗本病41例。结果（疗程4周后）近期控制者4例，显效18例，好转16例，无效3 例，总有效率为92. 6%。周燕媛w采用针刺治疗该病15例,主穴为肝俞、膈俞、夹脊穴、 肾俞、血海、足三里。显效5例，好转9例，无效1例，有效率为93. 3%0袁志太岐采用 针刺“王氏夹脊穴”配合推拿治疗强直性脊柱炎23例，取“王氏夹脊穴”，配以后溪穴，同 时可用红外线灯照射背部，并配合推拿治疗，痊愈12例，显效6例，有效3例，无效2例, 总有效率91%。刘维*等用针灸治疗强直性脊柱炎60例，主穴取风池、华佗夹脊穴、肾俞。 每天针灸2次，15天为一疗程，连续6个疗程，并与药物对照组口服柳氮磺II比咙60例进行 比
13、较，结果针灸治疗本病疗效优于对照组。5. 推拿治疗松凝正骨手法，通过分筋法及掌推正骨法以松解韧带，改善脊椎关节活动度，纠正和预 防畸形变。推拿可解除肌肉僵硬，有舒筋活络的作用。范全*等采取松凝正骨手法治疗强直 性脊柱炎患者60例，全部病例经5-14周治疗，平均治疗时间9周，并经半年至2年随访。 治疗结果临床控制2例，显效45例，好转12例，无效1例。于兆年队采取推拿整脊平衡手 法和离了导入治疗强直性脊柱炎患者44例，显效13例，有效22例，改善4例，无效5例, 总有效率86.3%。6. 小结随着对风湿病的廿益关注，强直性脊柱炎（AS）已为人们逐渐认识，大量的临床及实验 研究已在开展中。在对AS
14、患者的治疗上，也摸索出许多宝贲经验，既有中药的内服外敷， 又有针灸、推拿、牵引以及蜂毒、小针刀等，都取得了较好疗效，一定程度上丰富和发展了 AS的治疗。但不足依然存在。AS是一种慢性、顽固性疾病，证候的表现也较为复杂。目前的中医研究文献中，对其 病因病机、证候的辨证分型、分期多以自拟症状为依据，对疗效的判定也较混乱，疗效标准 存在主观性强及不够统一的缺点，缺乏规范的辨证分型及统一的疗效评定标准。研究内容多 为宏观的临床研究，而实验研究少，药物的作用机理不甚明确。建议临床上应进行长疗程的疗效观察，以了解疾病的复发情况、骨质破坏进展及以有柱 为主的关节功能状况。最后要重视证候、治法与方药之间的内在
15、联系，以探寻治法、方药对 AS的病、证、症的作用环节及其机理。在实验研究中，应严格遵循随机化原则，进行严密 的科研设计，以期研制出效果较好的药物。因此在临床实践电我们应该不断的探索总结, 揭示木病的辨证施治规律，提高AS的治疗效果，从而改善患者的生活质量。参考文献：1焦树德.大偻病因病机及辨证论治探讨(上).江苏中医药，2003, 24(1)： 1.2孙青，张扣启，李海英等.房定亚教授治疗痹证思路及用药特色.中医药学刊，2002, 20(1)： 23.3肖泓，吴咏听.浅谈导师治疗强直性脊柱炎的经验J .云南中医中药杂志,2002,23(5)： 8.4许冬云，方路.舒尚义治疗强直性有柱炎经验初探
16、.云南中医药杂志，1999, 20(2): 7.5王政.陈湘君治疗强直性脊柱炎经验.辽宁中医杂志，2000, 27(5)： 196.6林昌松，刘晓玲等.陈纪藩治疗强直性脊柱炎经验.中医杂志，2001, 42(8) : 459.7姜泉中医分期治疗强直性脊柱炎的临床研究.中医正骨，2004, 13(10)： 134.8赵诗哲.黄仰模辨治强直性脊柱炎经验.浙江中医杂志，2003, 38(3)： 99.9苗后清,闰平，刘书珍等.化痰逐疲解毒汤治疗强直性脊柱炎的临床研究.河北中医, 2000, 22(8)： 565-567.10黄国平，田常炎等.普渡罗胶囊治疗强直性脊柱炎72例临床观察J.中医杂志，2000, 41(4)： 221.11段英春，韩宏妮，陈立忠等.补气活血法治疗强直性脊柱炎23例临床观察J.吉林 中医药,20
