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1、强直性脊柱炎的中医药治疗概况吴洋 马铭(云南省中医医院昆明 650021)摘要 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis, AS)是多见于青壮年的以中轴关节慢 性炎症为主的原因不明的血清阴性脊柱关节病,晚期可发生脊柱强直、畸形以至严重功能受 损,与痹证中的“大偻”、“肾痹”相类似。现代医学认为其病因未明,尚无根治本病的特效 药物,中医药在临床治疗方面进行着积极的探索。现将近年来的有关文献综述如下。关键词 强直性有柱炎;中医药疗法;综述1 .病因病机强直性脊柱炎据其临床表现属于“腰痛”、“骨痹”、“肾痹”等范畴。相关记载如黄帝 内经生气通天论中说:“阳气者开阖不得,寒气从之,乃
2、生大偻。”证治准绳中 说:“若因伤于寒湿,流注经络,结滞骨节,气血不和,而致腰胯脊疼痛。”医林改错提 出“痹症有瘀血说。”医学衷中参西录说:“凡人之腰痛,皆脊梁处作痛,此实督脉主之 肾虚者,其督脉必虚,是以腰疼。”现代多数医家将强直性脊柱炎的发病归结为正虚、邪实两个方面。焦树德认为本病为 肾督阳虚,“阳气不得开阖,寒气从生”,而致脊柱佝偻,以“大偻”论治较好。房定亚 认为先天禀赋不足,肝肾亏虚,外邪乘虚侵袭,督脉不通而成本病。吴生元3认为肝肾不足, 气血亏损是本病的内因,风寒湿邪侵袭是本病的外因,内外相合,方成历节。肝肾气血不足, 无力抗邪外出,邪气久恋,正气的口益耗伤,又易使风寒湿邪乘虚侵袭
3、。舒尚义4认为本病 属于本虚标实,内外合邪之病。虚乃肾阳不足,肝肾阴虚;标实为风、寒、湿、热、毒、痰、 瘀。陈湘君叫认为该病是由于先天肾阳虚衰,督脉失温,外感寒邪,内寒与外寒相合,寒性 凝滞,凝痰成瘀,导致脊柱疼痛僵硬,强直变形。陈纪藩6认为肝肾气血亏损为木病内因, 风寒湿外袭为外因,内外相合,以历节论治。姜泉7提出木病以青年男性为主,先天禀赋不 足,肾精匮乏为发病内因,进一步耗伤气血、肝肾。黄仰模$认为强直性脊柱炎病变部位主 要在脊柱、腰龈,二者皆属肾与督脉。肾督亏虚,筋脉失濡,风寒湿热之邪乘虚侵袭,湿邪 久聚为痰,痰留百节,伏于督脉,发为龟背。有医家则以标实为重点:苗后清9认为热、毒、 痰
4、、瘀是强直.性脊柱炎病变过程中的基木病理因素。一些医家对“痹症有瘀血说”进行了丰富和发展:黄国平渺等认为气血肝肾内虚是木病 的内因和木质,风寒湿邪外袭是外因和表象,经络瘀阻是本病的发病机制。段英春等认为 木病属血瘀范畴,乃气血不足,督脉空虚,各种病邪乘虚而入造成瘀血败痰、湿浊阻于经络 而致。周翠英箫认为,仔虚督空为木,湿热瘀血为标,肾精亏虚贯穿始终。莫成荣*认为 强宜性脊柱炎病机为禀赋不足,肾督亏虚为本,风寒湿邪乘虚外袭为标。金实E认为强直性 脊柱炎多因先天肾虚督亏,脏腑失调,痰瘀痹阻,后天风寒湿热之邪乘虚入侵或因外伤、劳 累过度诱发。综上诸医家对木病的病因病机大致一致。多数认为先天肾气不足,
5、肾督亏虚,肝肾不足, 风寒湿邪乘虚而入,病久则化生痰、瘀、热、毒,致使虚实错杂、缠绵难愈;从病位腰、龈 相关经络看,又与肾脉、督脉、肝脉、任脉、冲脉相互联系。笔者认为肾虚督滞,毒邪淤阻, 内外合邪是强直性脊柱炎的主要病机。2. 辨证论治辨证论治是中医治疗的基本特点,也是中医学推广的难点之一。明清以前多从补肝肾强 筋骨论治;明清以后百家争鸣,或从肝肾论治,或从督脉论治,或从外感六涅邪气论治,或 从气滞、痰湿、瘀血论治。现代医家继承前人,发挥中医辨证论治优势,因侧重点不同而有 分型、分期之别。以病程结合证候分型:谷越涛认为,强直性脊柱炎活动期主要证候特点为湿热瘀阻、 阴虚血热;中晚期主要证候特点为
6、瘀血阻督、阳虚寒凝。针对不同时期病理特点,分别采用 清热化湿、滋阴凉血、活血化瘀、温肾通督等治法遣方用药,取得良好疗效。张显彬等总 结冯兴华教授经验,针对强直性脊柱炎不同阶段的病理特点,分为2种证型进行辨证论治, 取得较好疗效。其一,湿热痹阻证。主要见于强直性脊柱炎的活动期。其主要表现为腰龈部 疼痛刷烈,可伴有外周关节的疼痛、肿胀,疼痛部位有灼热感;曰干,咽痛,周身沉重不适; 舌质红,苔黄厚或黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,方用四妙丸加减。其二,肾虚血瘀证。主 要见于强直性脊柱炎的中晚期。其主要表现为腰背部疼痛、僵硬、甚则强直畸形,活动不利, 畏寒怕冷,头晕目眩,耳鸣耳聋,面色苍白,夜间或休息时疼
7、痛明显,活动后疼痛减轻。舌 质略红,苔薄,脉沉细涩,尺脉弱。治宜温肾强督、活血化瘀,药用淫羊董、补骨脂、熟地、 枸杞子、菟丝子、杜仲、怀牛膝、当归、赤芍、炙乳没、细辛等。以证候分型:吴生元教授将木病分为三型治疗,寒湿阻滞型用防已黄茂汤或桂枝汤加 附片;寒湿化热型热在气分用竹叶石膏汤加味,热在血分用丹桓道遥散加味,此法服药时间 不宜长,热清则停药;肝肾气血亏虚型用补中桂枝汤加狗脊、续断、淫羊蕾、惹茂仁、五加 皮、巳戟等调补肝肾药。阎小萍w教授结合长期临床实践,将本病分为以下六种常见证型: 肾虚督寒证、邪郁化热证、湿热伤肾证、邪痹肢节证、邪及肝肺证及缓解稳定证,以补肾强 督法为主进行辨证论治,取得
8、较好的临床疗效。张志刚戚认为,治疗本病应辨证施治,分型 治疗总结为寒湿痹阻、湿热内蕴、肝仔亏虚、气血两虚及痰瘀痹阻一五型。风寒湿痹型治宜温 经散寒,除湿助阳,兼补肝肾,方用独活寄生汤加减;湿热内蕴型方助宣痹汤、五味消毒饮 加减;肝肾亏虚型治宜滋补肝肾,通调督脉,方用六味地黄丸或益肾强脊汤加减;气血两虚 型治宜补气益血、益肾通督,方用人参养荣汤加减;痰瘀痹阻型治宜祛瘀化痰,补肾强督, 方用化痰逐瘀通督汤加减。3. 专病验方根据对本病病机中主要矛盾的认识,针对主要矛盾立法组方.。许多医家总结日己的临床 经验,创立了有效的治疗强直性肯柱炎的方剂。焦树德割认为强直性脊柱炎以肾虚督寒、阳 气不得开阖为本
9、,治疗上以补肾祛寒、强督助阳为主,以化湿疏风、养肝荣筋、活血通络为 辅,制补肾强督治桅汤(熟地、淫羊蕾、金毛狗脊、制附了、鹿角胶、川断、骨碎补、羌独 活、桂枝、赤白芍、知母、地鳖虫、防风、麻黄、干姜、怀牛膝、炙山甲、炙草乌)。陈纪 藩切认为桂枝芍药知母汤用药详尽,兼顾了风寒湿热虚实诸方面。在此方基础上,筛选药物, 组方配制,制成通痹灵(桂枝、麻黄、乌头、白术、防风、马钱子、白芍、知母、玉竹、水 牛角、螟蚣、乳香、没药、甘草等)。陈林因由等用雷公藤合独活寄生汤治疗(雷公藤、独活、 淮牛膝、川萼、桂枝、仙灵脾、防己、桑寄生、杜仲、熟地、鸡血藤、慧苞仁等),4周为1 疗程,共治疗强直性脊柱炎患者21
10、例,显效17例,好转4例。李现林拟舒督通痹汤(麻 黄、桂枝、当归、赤芍、木瓜、佃筋草、独活、青风藤、乌梢蛇、杜仲、一五加皮、甘草)。 寒盛遇冷痛甚者加制川草乌;内有热象、苔黄、脉数者加连翘、板子,治疗强直性脊柱炎患 者162例,痊愈51例,显效60例,好转57例,无效14例,总有效率91.36%。许汉权& 应用强脊汤(葛根、白芍、当归、黄英、川萼、桂枝、姜黄、狗脊、川断、补骨脂、独活、 桑寄生、络石藤、千年健、老鹤草、党参、全蝎、地龙、延胡索、威灵仙、甘草)。共治疗 强直性脊柱炎43例,经1个疗程治疗后,显著好转13例,好转15例。2个疗程治疗后, 显著好转21例,好转18例。3个疗程治疗后显
11、著好转38例,好转5例。宋玉明杯应用五 藤汤(青风藤、海风藤、鸡血藤、石楠藤、千年健、地龙、乳香、生甘草)治疗本病以通利关 节、祛瘀为主,兼顾调和中焦,祛邪实而不伤正气,见效快、复发率低。治疗21例患者, 临床控制15例,好转5例,无效1例,总有效率97.5%。4 .针灸疗法亳针刺人人体穴位,可调整阴阳、疏通经络。杨运池对等以皮肤针叩刺为主治疗强直性脊柱炎8例,在两侧夹脊穴,轻叩使微出血,每次15分钟,每天1次,10天为一个疗程。木组治疗时间最长者3个月,最短者25天,除1例治疗效果不佳外,其余患者症状均有不 同程度的改善。李和平用亳针针刺脊柱及龈骼关节部的痛著部位,并配合针刺督脉及背俞 穴,
12、治疗本病41例。结果(疗程4周后)近期控制者4例,显效18例,好转16例,无效3 例,总有效率为92. 6%。周燕媛w采用针刺治疗该病15例,主穴为肝俞、膈俞、夹脊穴、 肾俞、血海、足三里。显效5例,好转9例,无效1例,有效率为93. 3%0袁志太岐采用 针刺“王氏夹脊穴”配合推拿治疗强直性脊柱炎23例,取“王氏夹脊穴”,配以后溪穴,同 时可用红外线灯照射背部,并配合推拿治疗,痊愈12例,显效6例,有效3例,无效2例, 总有效率91%。刘维*等用针灸治疗强直性脊柱炎60例,主穴取风池、华佗夹脊穴、肾俞。 每天针灸2次,15天为一疗程,连续6个疗程,并与药物对照组口服柳氮磺II比咙60例进行 比
13、较,结果针灸治疗本病疗效优于对照组。5. 推拿治疗松凝正骨手法,通过分筋法及掌推正骨法以松解韧带,改善脊椎关节活动度,纠正和预 防畸形变。推拿可解除肌肉僵硬,有舒筋活络的作用。范全*等采取松凝正骨手法治疗强直 性脊柱炎患者60例,全部病例经5-14周治疗,平均治疗时间9周,并经半年至2年随访。 治疗结果临床控制2例,显效45例,好转12例,无效1例。于兆年队采取推拿整脊平衡手 法和离了导入治疗强直性脊柱炎患者44例,显效13例,有效22例,改善4例,无效5例, 总有效率86.3%。6. 小结随着对风湿病的廿益关注,强直性脊柱炎(AS)已为人们逐渐认识,大量的临床及实验 研究已在开展中。在对AS
14、患者的治疗上,也摸索出许多宝贲经验,既有中药的内服外敷, 又有针灸、推拿、牵引以及蜂毒、小针刀等,都取得了较好疗效,一定程度上丰富和发展了 AS的治疗。但不足依然存在。AS是一种慢性、顽固性疾病,证候的表现也较为复杂。目前的中医研究文献中,对其 病因病机、证候的辨证分型、分期多以自拟症状为依据,对疗效的判定也较混乱,疗效标准 存在主观性强及不够统一的缺点,缺乏规范的辨证分型及统一的疗效评定标准。研究内容多 为宏观的临床研究,而实验研究少,药物的作用机理不甚明确。建议临床上应进行长疗程的疗效观察,以了解疾病的复发情况、骨质破坏进展及以有柱 为主的关节功能状况。最后要重视证候、治法与方药之间的内在
15、联系,以探寻治法、方药对 AS的病、证、症的作用环节及其机理。在实验研究中,应严格遵循随机化原则,进行严密 的科研设计,以期研制出效果较好的药物。因此在临床实践电我们应该不断的探索总结, 揭示木病的辨证施治规律,提高AS的治疗效果,从而改善患者的生活质量。参考文献:1焦树德.大偻病因病机及辨证论治探讨(上).江苏中医药,2003, 24(1): 1.2孙青,张扣启,李海英等.房定亚教授治疗痹证思路及用药特色.中医药学刊,2002, 20(1): 23.3肖泓,吴咏听.浅谈导师治疗强直性脊柱炎的经验J .云南中医中药杂志,2002,23(5): 8.4许冬云,方路.舒尚义治疗强直性有柱炎经验初探
16、.云南中医药杂志,1999, 20(2): 7.5王政.陈湘君治疗强直性脊柱炎经验.辽宁中医杂志,2000, 27(5): 196.6林昌松,刘晓玲等.陈纪藩治疗强直性脊柱炎经验.中医杂志,2001, 42(8) : 459.7姜泉中医分期治疗强直性脊柱炎的临床研究.中医正骨,2004, 13(10): 134.8赵诗哲.黄仰模辨治强直性脊柱炎经验.浙江中医杂志,2003, 38(3): 99.9苗后清,闰平,刘书珍等.化痰逐疲解毒汤治疗强直性脊柱炎的临床研究.河北中医, 2000, 22(8): 565-567.10黄国平,田常炎等.普渡罗胶囊治疗强直性脊柱炎72例临床观察J.中医杂志,2000, 41(4): 221.11段英春,韩宏妮,陈立忠等.补气活血法治疗强直性脊柱炎23例临床观察J.吉林 中医药,20