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1、急诊介入治疗急性心肌梗死护理体会【摘要】目的探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急 性心肌梗死的护理效果。方法对352例急性心肌梗死的患者 进行有效的术前、术中、术后护理及出院宣教指导。结果352 例患者经急诊PCI后血管再通与心肌再灌注均获成功。结论 严密观察病情变化，密切监测心电图、血压变化，认真落实 护理措施，是提高抢救成效的有力保证。【关键词】介入治疗；急性心肌梗死；护理心肌梗死为一类发病急、进展快、病死率高的疾病，应 用急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI),有恢复快、成效显著 等特点。我院自2006年7月以来，共收治352例急性心肌 梗死患者，进行急诊冠脉内介入治疗，降低了该疾病的病
2、死 率和并发症1,取得良好的疗效。现将护理体会总结如下:1临床资料所有患者均经心电图及肌钙蛋白T、心肌酶证实为急性 心肌梗死。其中男236例，女116例；年龄41-72岁(526, 7 岁)。其中前壁212例，下壁95例，下壁合并右室25例， 前壁合并下壁16例，广泛前壁合并下壁并发心源休克4例。 均在发病后90分钟之内行冠脉内介入治疗。2护理2. 1术前护理2. 1. 1心理护理急性心肌梗死患者发作时多有濒死感、 焦虑、恐惧心理非常严重2,这种不良因素可导致病情进 一步恶化。在抢救生命的同时要耐心解释手术的必要性和手 术效果，增强战胜疾病的信心。2.1.2术前准备术前急查肌钙蛋白T、心肌酶、
3、血、尿 常规、出凝血时间、传染四项、肝肾功能、心电图，询问过 敏史，做碘过敏试验；遵医嘱给予口服阿司匹林300毫克， 氯毗格雷300毫克；双侧腹股沟备皮，术前排空膀胱。2.2术中护理2. 2.1常规护理给予吸氧、心电监护，于左侧肢体开通 两条静脉通路，备好抢救药品、抢救仪器如除颤仪等。术中 严密观察病情变化，如有胸痛、恶心等不适，及时配合医生 做相应的处理3。2. 2.2心电示波的监测医生术中导管、导丝的操作亦可诱发心律失常，如室早、短阵室速，甚至室颤。在PCI术中 护士应严密观察患者心电示波的变化，注意识别恶性心律失 常4,并积极配合处理。2. 2. 3血流动力学的监测急性心肌梗死发作时会产
4、生血 流动力学不稳定。术中护士应加强对血流动力学的监测，以 及早识别并配合处理严重低血压状态，急性左心衰等情况， 以维护血流动力学稳定。2. 2. 4压力变化的监测PCI手术时导管可能诱发室颤, 而导管误入心室压力会升高，诱发室性心律失常，当发现压 力曲线不正常时，应及时提醒术者。2. 3术后护理2. 3.1全身情况监测严密观察患者神志、面色、末梢循 环、尿量，必要时记录24小时出入量，鼓励患者多饮水， 术后6-8小时内饮水1000-2000毫升为宜，以利于造影剂的 排泄。2. 3. 2心电监护术后应持续心电监护5-7天，如有心律 失常如频发室性早搏（大于6次/分钟），频发室性早搏呈二 联律、
5、三联律、室性心动过速、高度房室传导阻滞、Ron-T 等，应警惕室颤，如发生室颤，应立即进行电击除颤。2. 3.3鞘管的护理拔除鞘管后需按压30分钟后加压包 扎，密切监测心率、血压的变化，及时处理迷走神经反射引 起的低血压及心率减慢等症状。加压包扎后用1000克砂袋 压迫穿刺点6小时，直腿平卧，右下肢制动24小时。2. 3.4用药护理急诊PCI术后常规抗凝治疗7-10天，低 分子肝素钙5000单位腹部皮下注射，1次/12小时，注射后 局部按压3分钟，能有效降低皮下出血发生率及较大面积出 血率，观察全身皮肤、粘膜有无出血，有无血便及黑便5。3结果本组患者行急诊冠脉内介入治疗均获成功，且安全度过 围
6、手术期。胸痛等症状迅速缓解，抬高的ST段明显回落， 心肌酶谱峰值前移，均安全出院。4体会急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是急性心肌梗死患 者获得再灌注的首选治疗措施，要求护士要有丰富的临床经 验和应急能力，完整细心的术前护理，严谨的术中配合以及 严密周到的术后观察与指导，对于提高手术成功率，减少术 后并发症起着非常重要的作用。参考文献1 张强，傅向华，信栓力，等急性心肌梗死患者经皮 冠状动脉介入治疗后心肌灌注水平对心肌存活性的影响J. 临床心血管杂志，2008, 24 (11)： 811-814.2 范颖英，杨玉新.急诊冠状动脉介入治疗急性心肌梗 死的护理J.中国民康医学,2009, 21 (2)： 169-170.3 郑伯文，冠心病介入术围手术期常见并发症的护理 及预防J.山东医药,2007, 47 (23)： 35.4 王小艳，姜冬九.急性心肌梗死患者行急诊冠状动脉 成形术的护理重点J.现代护理，2007, 13 (1)： 89.5 陈爱珍.急性心肌梗死溶栓治疗的护理体会J.中 国社区医师，2007, 23 (5)： 127.
