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1、提高医学影像学专业学生主要临床课程实践能力的探索与思考【关键词】学生，医科；医学影像学；临床实习提高大学生的实践能力是近年来高等教育受关注的问 题之一 1。医学与其它学科不同之处，是其实践性更强, 实践教学是临床教学的重要组成部分，与人才培养质量有 着密切关系。只有根据专业的自身特点，结合培养目标， 采用科学、合理、可行的方法，才能培养学生科学的思维 方法以及提出问题、分析问题、解决问题的能力，才能提 高学生的实践能力。这在其它临床医学学科专业是这样， 在医学影像学专业也如此。为提高医学影像学专业学生的 实践能力，相关教育工作者曾做过有益的探讨2,3。我 院是一所普通高等医学院校，医学影像学专
2、业的人才培养 目标是培养应用型高级医学影像人才。因此，如何加强本 专业主要临床课程的实践教学，不断提高学生的实践能力 值得探索和思考。1加强实践教学的必要性培养一个合格的应用型医学本科学生，使其具备扎实的基本理论知识固然重要，实践能力的培养同样必不可少, 也就是要使学生能将所学到的知识融会贯通、举一反三、增强实际分析问题和解决问题的能力。众所周知，医学实 践性强，尤其是进入临床主要课程学习阶段后，临床实践 成为主要教学形式，这一阶段具有其自身的规律性，是实 践一认识一再实践一再认识的具体体现，医学影像学专业 也不例外。需要加强专业主要课程的教学研究，才能不断 提高学生的实践能力，实践教学具有重
3、要意义。2医学影像学专业主要临床课程的实践教学特点不同的医学学科专业，主要的临床课程的实践教学各 有其特点。医学影像学专业主要临床课程的实践教学有别 于其他医学专业的常表现为如下几方面：教学内容需要 用图片说明；通过实验室观看教学片影像就可以达到或 接近临床那样的效果；教学片或影像资料可以从既往的 片库或互联网上获得，因此，多数情况下不需要与病人直 接接触，不存在因为在病人身上检查所造成的资源不足的 问题；与电子计算机技术关系密切，可以通过计算机技 术、多媒体进行影像学习；影像学科的工作目标多数情 况下最终仍然是为临床提供疾病的影像诊断（介入治疗依 然是少数），因此，书写影像诊断报告书是主要的
4、技能之 一；影像技术训练可以在练习者身上进行。这就需要我 们在开展实践教学时，应根据自身专业特点进行。培养学生具有科学的思维方法、提出问题、分析问题、 解决实际问题的能力疾病的诊断过程是对具体临床现象或临床问题的分析、 综合和判断、推理。临床思维活动是高级电脑和先进设备 所不能取代的联系与整合过程，经验丰富的医师在收集资 料时就己开始了积极的思维活动，对疾病的本质有了初步 的印象。因此，实践能力的培养至关重要。对医学影像学 专业学生的培养同样是这样。医学影像学是利用特殊设备 使人体组织器官形成影像，通过对人体组织器官影像的观 察，达到诊断疾病的目的。在专业主要课程的实践教学上, 应积极探索开展
5、启发式教学的各种形式，以培养学生科学 的思维方法、解决实际问题的能力，让学生逐渐建立良好 的影像诊断思维。比如，理论课授课，在按照传统的授课 方法讲完某个疾病后，可以尝试引入临床影像实例，先介 绍病例的一般情况及临床资料，然后展示病例的影像图片, 根据己学的知识进行分析，提出诊断和鉴别诊断依据。通 过这种接近临床真实情景的方法，可能既会加深学生对该 病的记忆，同时又会对临床实践中影像诊断过程有所了解, 对培养学生逐渐建立正确的影像诊断思维和解决实际问题 的能力是有益的。充分利用影像图库，加强学生实践能力的训练如前面所述，医学影像学专业主要临床课程，例如医学影像诊断学、影像核医学等，通过实验室观
6、看 教学影像片就可以达到或接近临床那样的效果，因此，应 该充分利用影像实验室的图片，加强对学生实践能力的训 练。例如，一次见习可按两个步骤进行，第一个步骤不妨 称为“授人以渔”，由教师按照教学要求把本次见习内容的 影像表现进行讲解，要向学生说明疾病的影像表现没有固 定的模式，讲解的只是共性的表现，要学会融会贯通、举 一反三，比如肿瘤有大有小，影像上常表现为肿块或结节, 而不应以看到某一张片的表现是这样，就认为这个疾病就 是这个样子；然后由学生自己阅片、分析，教师现场答 疑，这个时段要充分利用实验室的影像图库包括影像实物 片和电脑上的图像，使学生充分认识一种疾病的多样表现 及其共性表现。第二个步
7、骤是在下课前教师再用适当时间 根据学生在阅片过程中提出的具代表性的问题进行总结， 这一过程让学生参与进行讨论。第一个步骤可能有利于系 统提高学生的知识结构并且帮助学生理解，引领学生入门, 因为教师作为有临床经验者，认为不复杂的东西，在学生 来说就不一定是简单的，再加上课程进程中并不鲜见的上 午4、5节是理论课，下午6、7节是见习课，学生来不及复 习消化；第二个步骤解决了学生在观察与思考中的疑惑， 甚至有的疑惑是以前教师不曾思考过的，这同样锻炼了学 生，使学生能主动思考，主动查询有关资料，从被动到主动，从依赖到独立，学会互相交流，有利于提高分析问题、 解决实际问题的能力。根据教学进程，适时调整见
8、习方式随着学习的逐渐深入，累积的教学内容逐渐增多和学生有一定的知识积累后，就应适时调整见习方式。比如,医学影像诊断学的见习，这时就可以尝试以临床实践 中放射科集体阅片的方式进行，由教师主持，学生通过对 有临床资料的病例的影像特点进行分析，提出诊断和鉴别 诊断的思路和依据，如果是单一的临床影像检查病例，还 应提出下一步应考虑进行的其它影像检查方法，然后由教 师作分析、点评、总结，纠正学生的诊断思维中的不当之 处。这种见习方式不宜在课程刚开始时进行，因为那个阶 段学生还没有知识的积累。课堂上，还应布置一定量的作 业，让学生根据影像图片学习书写影像诊断报告书，使学 生学会规范化影像诊断报告书的书写，
9、以提高其临床技能。培养学生主观思维适应客观实际变化的能力，认识学科间联系的重要性，引导学生进一步加强学习正如上述提到的疾病的影像表现复杂多样，而且相同的疾病可有不同表现，不同疾病也可有相同表现。在临床 实践中常常遇到，无论X线还是CT检查，肺部的斑片状影, 可见于炎症，也可见于结核或出血、水肿及其他病变，单 纯依据影像表现做诊断可能会有差错，只有通过结合临床资料、实验室检查等，进行综合分析，才可能获得正确的 诊断。因此，在实践教学过程中，应让学生学会防止主观、 片面或僵化的思维方法。还可以就这一问题进一步强调, 医学影像学专业学生学好临床医学专业主要课程（内科学、 外科学、妇产科学、儿科学等）
10、不仅是目前执业医师资格 考试的需要，也是临床实践中影像诊断的需要。开设第二课堂开设第二课堂变封闭式教学为开放式教学，课外不定期分批适当安排学生到附属医院放射科、超声检查室等部 门观摩、学习，使学生通过这种对临床影像科室的观摩、 学习，熟悉其工作流程，为日后临床实习和将来走上工作 岗位更容易融入临床情景打下基础。同时通过开设第二课 堂，让学生亲身感受教师在临床工作中的言行，培养学生 参与临床实践的自觉性、使命感及责任感，使学生逐步树 立良好的职业道德修养，懂得在医学实践中任何事情都要 认真对待，自觉把医德规范变成自己的行动。提高学生操作动手能力要达到这一点，就必须让学生有更多的动手操作机会。为此
11、，除了在课程学时安排上，使本专业主要临床课程的 实践课时达到或接近总课时的50%外，在教学方式的设计上, 应根据具体情况来定。例如，医学影像检查技术学这门 课程，像CT检查和X线投照中的摆位，可以尝试先见习, 然后进行理论课授课，最后再安排学生在同学中自己练习。 同样，超声学的操作检查，可以尝试利用实验室的超声 诊断仪让学生在同学间进行练习。培养学生正确面对失败，学会互相交流和协作在临床实践中，即便是经验丰富的高年资医生在诊疗 中也不可能完全正确，需要从失败中不断吸取教训，才能 不断积累临床经验，提高临床影像思维能力。临床工作是 一项需要医师之间、医护之间进行沟通、交流、协作，才 能完成的工作
12、。我们应在实践教学中积极引导，使学生学 会面对失败，学会从失败中分析原因，学会从失败中提高 自己，学会互相交流、团结协作。总之，在医学影像学专业主要临床课程的实践教学过 程中，在强调让学生具备扎实的基本理论知识的同时，要 重视实践能力的培养。临床影像思维能力的形成和影像技 能的提高常常不是一朝一夕之功，需要刻苦的学习、不断 的钻研和反复的实践，如何使学生在有限的在校学习期间, 不断提高实践能力，仍然需要不断探索和思考。【参考文献】1 于博瀛.论大学生实践能力的培养J.黑龙江 教育学院学报,X X, 27 (7) :40 -41.2 张俊祥，陈建方，时凤，等.医学影像学专业实践教学环节的改革与研究J全科医学教育,XX, 6(8) : 820-821.3 王培源，姜兴岳，范万峰，等.多媒体在医学影像学 见习教学中的应用探讨J .中国医学教育技术，X X, 22(3) :24 8-250.
