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1、浅谈中药汤剂选材加丁.调齐叭煎点和服法对临床疗效的影响作者单位：133000延吉市中医医院（朱兴善）；延边耳鼻喉科医院（朴玉善）中药汤剂具有方药组成及用法、用量可随具体情况灵活变化的特点，经过几千年的应用, 目前中药汤剂仍为中医最常用的剂型。随肴社会与医学的不断发展，干扰因素也层出不穷， 使中医师对施治药物的疗效失去控制，成为中医中药急需解决的问题。现从以下几个方面说 明影响中药汤剂临床疗效的因素。1药材产地、质量中药源泉于大白然，取于大自然，由于地域与气候的不同，中药材具有产地Z别和质量 等级Z别。医生处方上所列药名，如注明道地药材：怀山药、云茯苓、南五味等，但现在大 部分药房未按此严格执行
2、，而是有什么就取什么，更不用说质量、等级的差别，这样就使中 药汤剂的临床疗效有所降低。2加工炮制中药的炮制虽然有书面材料，但主要还是靠师传经验，缺乏统一的计量指标与鉴定规定 等，如药物的粉碎程度，炒、锻、煨、蜜、洒、醋、盐等比例，也是影响疗效的因素3。3计量关系过去医生诊病后都是在自己家里配制药物，医生自已纟R方，自己配药，对药物的产地、 质量和计量都了如指掌，而现在医药分工，加上处方的剂量增大，使医生验证以准确估计处 方量与实际用量的差异。随着社会发展，耐药性的提高与药品质量下降，使药量越来越人， 还有调剂未认真计量，使调剂的准确稈度有一定的出入，这也是影响疗效的因素Z-o4煎药4. 1煎药
3、用具在煎药时用砂锅、陶瓷锅最好，其次是撕瓷锅、不锈钢锅，不宜用铜、铁、铝锅，因为 铜、铁、铝的容器煎药易与一些药物成分发生化学反应，如铜易氧化生成对人体有害的氧化 铜；铁易与隸质生成辣酸铁，使药物颜色加深，并使药液带有铁锈味；铝与有机酸反应，形 成化合物，被人体吸收后蓄积在肝、肾、脑等组织中，对人体造成损害，所以忌川金属器血 来煎药。4.2煎药用凉水煎熬中草药须用凉水，水温逐渐升高时，其细胞则慢慢膨胀起来，肓至破坏，其中蛋白 质、淀粉的有效成分就可以充分渗出。如用开水煎熬，药物细胞中的蛋白质、淀粉等有效成 分突遇高温就会产生凝同现彖，细胞反而不易破裂，有效成分就会保持在凝I古I体内，所以煎 熬
4、中草药应宜用凉水不用开水为好。根据药物重量及质地而定，一般煎熬中草药时的用水量, 应以超过药物表面3、5 mm为好。4. 3时间与火候先煎的药品应先煎1020 min,然后再下其他药物，后下的药应在即将岀锅前5 min时 下，过早或过晚部会影响药物的药性和药力，如乌头、附了有毒性的药物必须按规定先煎30 mirTlh,以消除其毒性，火候均为先武火后文火，即武火点沸后用文火慢慢点。易挥发类药 宜武火急煎,后加盖,不久煎，以防止挥发太多,丸完离开火立即倒出药液，然后再加水进 行第二遍煎恚,两遍煎煮Z液合二为一,分两次或三次服。煎点时其加水量、用火、煎末时 间均影响煎煮后药量，备环节都要恰到好处，否
5、则也是影响疗效的因素。5服药方法一般情况下，宜于饭前1 h左右服用，此时，胃已排空，药物服下易于吸收而迅速到达 病所；对胃肠道冇刺激性的药物宜在饭示服，此时药物与食糜混合，降低药物对胃肠神经的 刺激，从而减少胃肠道反应；滋腻补益药应空腹服，此时药物能在胃肠内充分吸收；安神药 宜在临卧时服，有助于协调交感神经兴奋性降低，利于睡眠，达到疗效；急性病则不拘时间, 可频服。此外，还应根据病情需要，有的可以一天数服，有的可以代茶不拘时间服，如此效 果较好。汤剂一般是一剂分为两次或三次服，病情较急重者可以一次服，以提高药物浓度，如遇 特殊情况，一日可连服两剂，以增强药力。汤剂一般应为温服。服解表药应温服，
6、同时M该交待患者服药厉M和衣避风，使全身持 续地微微汗出，以达到解表驱邪Z目的。有时寒热错杂，相互格拒，而出现服药后呕吐情况, 如真寒假热，则宜热药冷服，如果真热假寒，则宜寒药热服，此法为病重邪甚，配用与君药 性味相反或能在治疗中起相成作用，从而提高了疗效。若一般服药呕吐者，可加入少许姜汁 或用鲜生姜擦舌而示服药，或采用冷服、少量频服的方法。如遇重病昏迷者，可鼻饲给药， 以避免窒息的发生。对于需应用峻烈或有毒药者，宜先进小量，逐渐增加，应中病即止，以 免发生中毒。另外在治疗过稈中，还应根据病情的需要和药物的功效来决定不同的服法。在熟悉和掌握中药汤剂的煎丸和服法的同时，丿应指导虑者正确服药，使虑者尽量减少疾 病带-來的痛苦，同时又提高了临床疗效。
