《外科手术治疗老年进展期胃癌临床疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科手术治疗老年进展期胃癌临床疗效观察（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、外科手术治疗老年进展期胃癌临床疗效观察韩雪晶七台河市矿业精煤集团有限责任公司总医院摘要：目的观察外科手术治疗老年进展期胃癌的临床疗效。方法 老年进展 期胃癌患者87例，其中56例接受手术的患者为观察组，采用外科根治性手术, 即D2淋巴结清扫的胃切除术治疗；31例拒绝手术的患者为对照组，采用化疗、 中药扶正祛邪支持治疗。随访观察两组患者的临床疗效。结果手术观察组患者 1年后的生存率为69.64%,复发率为5.36%；非手术的对照组患者1年后的生存 率为12.90%复发率为100.00%。两组患者1年后临床疗效比较差异有统计学意 义(P<0.05)。结论 对于老年进展期胃癌患者，采用D2淋巴
2、结清扫的胃根治 性切除术治疗较非手术治疗能获得较好的临床疗效，1年后生存率明显高于非手 术组。关键词：进展期胃癌；根治性手术；D2淋巴结清扫胃切除术Objective To observe the clinical effect of surgical treatment for advanced gastric cancer in elderly patients.Method of elderly patients with advanced gastric cancer patients, 87 cases, which 56 cases accept surgery patients
3、as the observation group, by surgical radical surgery, D2 lymph node dissection gastrectomy； 31 patients refused surgical patients in the control group by chemotherapy, Chinese medicine Fuzheng Quxie support treatment.The clinical effect of the two groups were followed up.Results the survival rate o
4、f the patients in the observation group was 1, the recurrence rate was 5.36%, the survival rate was 1 after 12.90% years, the recurrence rate was 100%.The difference of clinical efficacy between the two groups after 1 years was statistically significant (P<0.05) .Conclusion for elderly patients w
5、ithadvanced gastric cancer patients with D2 lymph node dissection in gastric radical resection compared with non surgical treatment can obtain good clinical curative effectafter 1 year survival rate was significantly higher than that in the non surgery group.keyword gastric cancer； radical operation
6、； lymph node dissection D2 gastrectomy胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国消化道恶性肿瘤中居第二位，好发年 龄在50岁以上。由于我国早期胃癌诊断率较低，多数患者发现时已是进展期胃 癌，影响预后。本院普外科于2012年1月2013年12月采用根治性手术方法 治疗老年进展期胃癌患者56例，取得较好的临床疗效，现将观察结果报告如下。1资料与方法1.1 一般资料87例患者均为本院普外科于2012年1月2013年12月收治 的老年进展期胃癌患者，其中：男57例，女30例，年龄5571岁，平均年龄 61岁。胃癌部位：胃窦部45例，胃底贲门部29例，胃体部13例。组织学类
7、型： 腺癌83例，鳞癌4例。根据患者是否接受手术随机分为两组：拒绝手术者31 例为对照组，男15例，女16例，年龄5570岁，平均年龄60岁，胃窦部16 例，胃底贲门部10例，胃体部5例，胃腺癌29例，鳞癌2例；接受手术者56 例为观察组，男42例，女14例，年龄5671岁，平均年龄61岁。胃窦部29 例，胃底贲门部19例，胃体部8例，胃腺癌54例，鳞癌2例。两组患者在性别、 年龄、病情、肿瘤发生部位、组织学类型等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。1.2治疗方法对照组患者给予化疗、免疫治疗、中医中药治疗；观察组患 者给予D2淋巴结清扫的胃切除术治疗，胃窦部癌手术过程
8、如下：全身麻醉插管 后，仰卧位，常规术区保尔康消毒2次，铺无菌中单及孔单，取上腹正中绕脐切 口，长约20 cm,依次切开皮肤及皮下组织，剖开腹膜入腹腔。探查见：腹腔内 是否有腹水，肝脏及盆腔是否有转移结节，腹膜后未触及肿大淋巴结，探查肿物 的位置、肿物大小、表面、质地是否侵透胃壁浆膜，探查胃后壁，肿物是否侵及 胰腺，能否触及肿大淋巴结。游离并切除胃结肠韧带及横结肠系膜前叶，分次置 钳切断、双扎胃网膜左、右动静脉，于幽门环下方约2cm处置闭合器，闭合后 切断十二指肠，断端间断缝合。剪开肝胃韧带，游离胃小弯，切断、双扎胃左动 脉，游离胃后壁，按照D2标准清除相应组别淋巴结。结肠前提起空肠，距Tre
9、ize 韧带约20 cm,于空肠系膜对侧用电刀切开，放置吻合器砧座。用电刀切开胃远 端前壁，然后吻合器通过该创曰，于胃后壁近大弯侧穿出，输入祥对胃大弯与空 肠吻合，查吻合口通畅，间断浆肌层加强缝合。距离吻合曰5 cm处放置吻合器， 闭合切断，移除胃远端切除部分，浆肌层加强缝合。距Treize韧带约15 cm与输 出肠祥行布朗氏吻合，向胃肠吻合处同步缝合3针，于输入祥距胃肠吻合曰5 cm 用7#线勒紧肠管，再将胃管置入输出祥内，清拭腹腔无活动性出血，于肝下缘 安置引流管一枚，另截孔引出固定。清点器械纱布无误后，逐层缝合，关腹，术 毕。术中顺利，麻醉效果满意，术中出血情况，患者全身麻醉清醒，拔管后
10、安返 病房。切除肿物给予患者家属看过后送做病理。2结果手术观察组患者55例好转出院，围手术期死亡1例，1年后的生存率为69.64% (39/56),复发率为5.36%(3/56)；非手术的对照组患者1年后的生存率为12.90% (4/31),复发率为100.00%。两组患者1年后生存率及复发率比较差异均有统计学意义(P<；0.05)e3讨论胃癌的治疗方法有手术治疗、化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗及中医中药 治疗等。胃癌对放疗的敏感度较低，较少采用，仅在缓解癌肿引起的疼痛症 状时采用。免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗对胃癌起的作用亦有限。化疗对 胃癌可以起到一定的控制肿瘤的作用，特别是近年来一些新药的应用，疗效虽有 提高，但单药化疗有效率也仅可达20%,联合化疗虽可提高化疗效果，但对胃癌 的作用仍然有限。通过木组研究，应用外科根治性手术治疗老年进展期胃癌患者，随访1年后 生存率可达69.64%,复发率为5.36%。由此可见，采用外科根治性手术，即D2 淋巴结清扫的胃切除术治疗老年进展期胃癌患者，能获得较好的远期疗效，1年 后生存率明显提高，当然在临床工作中如何采用综合治疗手段以进一步提高疗效 以及其在5年后的生存率还有待于在临床工作中进一步随访观察。参考文献：陈孝平，汪建平.外科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2013： 361-363.
