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1、病例46患者刘惠春，女，23岁主诉：体检发现肾结石4月，加重伴左腰部疼痛不适3天。现病史：患者于入院前4月体检发现双肾结石，伴腰痛、无寒战、高热、无恶心呕吐等不适，遂就诊于我院，查无明显手术禁忌症后于入院前2月行“经皮肾镜碎石术（右侧）”，术程顺利，术后恢复可，于3天前患者出现左腰部疼痛不适，伴恶心呕吐，伴低热，现患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“肾结石伴感染”收住入院。此次病程中，患者神清，精神可，睡眠饮食尚可，大小便正常，近期体重无明显增减。既往史：既往无糖尿病、高血压病病史。15年前行“阑尾切除术”，2月前行“经皮肾镜碎石术”。查体：T:36.9，P：98次/分，R：20次/分，BP
2、：110/73mmhg,腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，麦氏点无明显压痛，双肾区无隆起，左肾叩击痛，右肾区无叩击痛，沿双侧输尿管走行区无压痛点。耻骨上膀胱区无隆起，压痛。肠鸣音正常5次/分。阴毛女性分布，尿道口无红肿及脓性分泌物。辅助检查：腹部肾盂造影片：1.右侧输尿管双“J”管置入，2.左肾多发结石，双肾积水，右侧输尿管上段结石。彩超；右下腹阑尾区未见明显异常，腹腔未见明显积液，子宫、双侧附件区声像图未见明显异常（宫内节育器）。腹部CT：1.左肾多发结石，2.右肾双“J”管置入术后改变，3.双侧腹股沟区多发淋巴结影。诊断：1.肾结石 2.泌尿道感染处理措施（治疗原则
3、）：1. 完善术前各项化验检查。2. 行胸片、心电图等术前常规检查。3. 遵医嘱积极解痉止痛、抗感染治疗，4. 积极完善各项术前准备后，行经皮肾镜碎石术（PCNL）。5. 术后予以特级护理、心电监护、吸氧、补液、抗炎治疗。护理诊断及措施1. 术前护理诊断及措施：a恐惧与焦虑：与担心手术有关与患者及家属沟通交流，耐心仔细；疏导患者，减轻其内在压力，鼓励患者与患者之间的沟通；介绍手术室环境，讲解手术方案及手术成功病例。b知识缺乏：缺乏疾病相关知识 讲解疾病相关知识；做好术前准备及术前宣教；防止受凉及呼吸道感染；指导家属鼓励患者积极配合治疗 。c疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 观察
4、疼痛部位、性质、程度，有无生命体征的变化；发作期卧床休息；指导病人采用分散注意力等非药物方法缓解疼痛，不能缓解时使用镇痛药。2. 术后护理诊断及措施：a疼痛：与手术创伤有关 观察疼痛部位、性质、程度，有无生命体征的变化；发作期卧床休息；指导病人采用分散注意力等非药物方法缓解疼痛，不能缓解时使用镇痛药；恢复进食后多饮水，每日保证尿量2000ml以上。b出血：与手术有关 避免剧烈活动；密切观察生命体征变化，注意是否出现血压下降、脉搏增快、面色苍白；观察引流液的颜色、量、性质，做好记录；必要时遵医嘱使用止血药物。c有感染的危险：与手术部位及导管有关 保守手术部位清洁干燥，污染后及时更换；妥善固定引流
5、管，保证有效引流，防止逆行感染；观察引流液的颜色、量、性质，做好记录；每日消毒尿道口，严格执行无菌操作；遵医嘱应用抗菌素；恢复进食后嘱多饮水。d排尿形态改变：与术后留置导尿管有关 妥善固定造瘘管及尿管，保证通畅，避免扭曲、受压、折叠；观察引流液颜色、量、性质；讲解留置导尿管重要性，拔管前指导患者定期夹闭尿管，训练膀胱收缩功能，拔管后观察有无尿失禁。e有导管滑脱的危险：与手术留置导尿管及造瘘管有关 妥善固定造瘘管及尿管，保证通畅，避免扭曲、受压、折叠；做好床旁交接。做好防导管滑脱健康宣教，定时巡视。f体温过高：与手术麻醉及术后吸收热、感染有关 观察生命体征变化；倾听主诉，评估症状、特征及热型；保
6、持室内温度适宜；体温过高及时汇报医生给予相关降温措施；做好宣教，更换衣被，保持床单元干燥整洁；做好交接班及护理记录。g潜在并发症，深静脉血栓形成：与术后长期卧床有关 指导患者活动四肢，必要时协助患者按摩双下肢；指导患者床上足背屈伸运动；尽早下床活动。专科宣教：1. 大量饮水：保证每日饮水量在2000ml以上，大量饮水可促进小结石排出，稀释尿液，防止尿结晶形成。2. 饮食指导；根据结石成分来调节饮食，饮食宜清淡、低蛋白、低脂为主；避免大量饮用咖啡、浓茶及烈酒。3. 活动：避免重体力劳动3月。4. 定期复查：注意观察有无复发及残余结石情况，体内双J管患者遵医嘱复查拔除，若出现剧烈肾绞痛、寒战高热、血尿及时就诊。
