《病例资料37重症肺炎》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病例资料37重症肺炎（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、病例51基本信息：何明玥，女，5月，主诉：间断咳嗽伴发热1天，加重半天现病史：患儿于入院前1天，出现无明显诱因的咳嗽，阵发性发作，喉中有痰，不易咳出，咳后呼吸急促，气喘，发绀及呼吸困难，伴间断发热，体温最高37.6摄氏度，给予物理降温后体温可降至正常，无寒战及抽搐，家属自行给予药物（具体药物及计量不详），患儿仍有咳嗽、低热，于入院前半天患儿出现精神差，饮食差，咳后面色发绀，咳声重，呼吸急促，咳后气喘明显，家属为求进一步明确诊治，遂来我院，急诊以“重症肺炎”收住入院。T37.8 P 170次/分 R56次/分，BP85/55mmHg营养中等，患儿烦躁不安，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，
2、口唇发绀，咽充血，呼吸急促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿啰音及喘鸣音。既往史：平素健康状况：良好传染病史：无过敏史：无预防接种史：已接种卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹手术史：无输血史：无阳性体征：口唇发绀，咽充血，呼吸急促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量湿啰音及喘鸣音。辅助检查：护理查体：T37.8 P 170次/分 R56次/分 BP85/55mmHg精神状况：神志清楚。呼吸状况：呼吸急促，口唇发绀，三凹征阳性。营养状况：尚可。循环状况：血压平稳，双下肢无水肿。运动状况：无关节畸形。皮肤状况：皮肤完好。免疫状况：免疫力低下。排泄状况：小便正常，大便可自解。
3、消化状况：尚可。诊断：1.重症肺炎2.呼吸衰竭处理措施（治疗原则）：1.立即给予心电监护，监测生命体征。2.氧气吸入。3.密闭式静脉输液，使用舒普深抗感染治疗。4.用氨溴索雾化吸入稀释痰液，翻身拍背促进痰液的排出。5.予以还原型谷胱甘肽钠保护肝脏治疗。6.输注人血白蛋白纠正低蛋白血症。7.予以开展肠内营养支持，观察胃肠道耐受情况，监测血糖水平。8.积极纠正电解质紊乱。护理诊断：P1 .清理呼吸道低效 与气管分泌物增多，痰液粘稠有关P2 .气体交换功能受损 与气道阻塞、通气不足有关P3 .体温过高 与肺部感染有关P4 .营养失调：低于机体需要量 与不能进口进食，机体消耗增加有关 P6. 潜在并发
4、症：感染、有窒息的危险护理措施：1.严密观察患者病情变化，观察生命体征，血氧饱和度及血气变化，有无呼吸困难发生。2.严格执行床旁隔离制度，做好手卫生，避免交叉感染。3.保持胃管通畅，由于长时间使用镇静药可以导致胃残余量增加，需定时观察胃内残余量，及时调整鼻饲奶量。4.保持尿管引流通畅，患者记每小时尿量，若尿量20ml/h及时报告医生。5.防止窒息：给予床头抬高30度卧位。翻身体位后由于分泌物引流增多，需要加强吸痰次数。而且对于口腔护理等基础护理应安排在仰卧位时完成。6.预防压疮：头部左右侧位1-2小时更换一次，转身完毕后在肩胛部、骶尾部、双足跟及外踝、骨突隆突处垫上辅料或软枕避免受压。7.严密
5、监测病情变化：翻身后应将血流动力学监测重新调零，保证监测数值正确，注意监测生命体征变化及血流动力学、血气分析变化。专科宣教：1.患儿入科时，向患儿家属讲解ICU的特属性、主管医生、主管 护士、病区环境及探视时间、所需物品。2.及时向家属介绍疾病情况，当天患儿的基本病情变化，需要家属、配合的事项，鼓励患者及家属要树立信心，不抛弃不放弃。同时又要充分讲解相关病情的愈后效果。3.护士在对婴幼儿护理操作前可通过拥抱、抚摸来解除患儿因病情、恐惧造成的皮肤饥病饿感。病痛及与亲人的分离，使住院的婴幼儿迫切需要感情上的亲近和躯体上的爱抚，应经常给予必要的爱抚和情感依托，如多进行皮肤、身体接触，多抚摸、搂抱、亲亲小患儿；请家长送来患儿平日喜欢的玩具、用物等方法来满足患儿情感需要。
