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1、浅谈硬膜外腔输液治疗腰椎间盘突（膨）出症359例的观察及护理体会浅谈硬膜外腔输液治疗腰椎间盘突（膨）出症359例的观察及护理体 会831800新疆兵团农六师奇台医院疼痛科。关键词硬膜外腔输液腰椎间盘突（膨）出护理。腰椎间盘突出症是目前临床上常见的一种多发病，是引起腰腿痛 的主要疾病之一，严重影响广大患者的生活及学习。我科对359例腰 椎间盘突（膨）出症患者采用腰椎硬膜外腔置管输液治疗及护理观察， 取得较好成效，现报告如下。资料与方法。一般资料：我科收治腰椎间盘突（膨）出症患者359例，女201例, 男158例；发病年龄1871岁，平均45岁。均行腰椎硬膜外腔输液， 较传统保守治疗平均缩短住院天
2、数6涉天。治疗方法：全部病例经临床诊断,完善各项检验，进行硬膜外填充 置管术，置管用硬膜外麻醉用的一次性腰椎穿刺包，按常规行腰穿术， 穿刺成功后置管，硬膜外腔内置导管长度约35 cm,外导管用胶布固 定约5cm,再用无菌敷料覆盖穿刺针眼。每日遵医嘱将配置的药液经 硬膜外导管滴入硬膜外腔，输液完毕将外管末端打结消毒。将外置管 盘曲放于两层无菌敷料之间，用宽胶布固定，每日碘伏消毒穿刺点, 预防感染。6天后拔管行常规护理并观察疗效。护理。(1) 置管前护理：心理干预：大多数患者都有负面情绪，表现 为恐惧、紧张，特别是担心硬膜外腔置管是否会引起疼痛、脱管、感 染等。护士通过与患者亲切交谈，观察，评估其
3、心理状况，分析患者的 情绪反应，向患者解释说明该治疗的优点及安全性，消除患者心中疑 虑，减轻恐惧、紧张心理，强调患者良好的配合对置管成功非常重要， 因此，鼓励患者积极主动配合治疗。环境准备及评估:治疗室用消毒 液湿拖，紫外线消毒1小时。医务人员及患者进入必须更换拖鞋，每 月做空气培养。物品准备：无菌物品注明灭菌FI期，保持无菌，备好 急救物品及药品，以备急用。(2) 置管后护理：加强基础护理:急性期患者绝对卧硬板床 12周；避免久坐，坐位时采取腰围固定，减轻腰部负重；给患者更 换床单、被服、衣物，协助肢体功能锻炼等基础护理时，要防硬膜 外管被牵拉,扭曲甚至脱出，尽量穿宽松内衣，翻身时动作宜缓慢
4、，避 免置管处与床铺直接磨擦。硬膜外腔输液的护理：硬膜外腔输液的 护理非常重要的，因此应加强护理：a.每次治疗时，将盘曲的硬膜外 导管先打开，用无菌的剪刀绞断外置管末端的死结，将末端严格用碘 伏消毒，再与输液器衔接进行输液，根据病情采取合理卧位，调节输 液器的高度。b.硬膜外输液时调节滴数，每分钟1520滴，并向患者 讲解调节滴数的目的及重要性。c.及时巡视病房，建立巡视卡，观察 患者的意识、血压、生命体征变化、双下肢的知觉。d.观察滴注是否 通畅，如液体不滴或外置管有血液，用一次性注射器抽取10ml无菌 生理盐水推注；敷料如出现潮湿，观察导管是否脱出；如有异常报告 医师及时处理。e.输液完毕
5、嘱患者平卧广2小时，方可下床活动。 预防感染：由于硬膜外持续置管，一定程度上硬膜外腔与外界相通, 增加感染的机会。因此护理注意以下儿点：&病室环境，每周紫外线 消毒2次。b.硬膜外腔输液时，停止为患者做其他基础护理操作，减 少人员流动，防I：尘埃飞扬。c.置管穿刺部位每FI严格用碘伏消毒后 覆盖无菌敷料2块，随时观察置管部位皮肤的情况。d.严格执行无菌 技术操作原则，每次操作前要洗手，管的末端纱布不能弄湿，有污染 或潮湿要立即更换。e.观察患者的体温，腰、颈部僵硬疼痛，拔管时取尖端做细菌培养。f.拔管后指导患者1周内禁止洗澡，防I:穿刺点 感染。讨论。作用机理：腰椎间盘突(膨)出以后，椎间盘纤
6、维环薄弱、破裂, 液体状的髓核从破11溢出，沿椎间盘和神经根之间通道扩散，髓核液 中的糖蛋白和B蛋白对神经根有较强的刺激作用，同时大量组织胺释 放炎症，多种介质诱导血管对蛋白通透性增加，组织胺更加大量释放， 硬膜外腔滴入糖皮质醇激素可减轻或消除局部的化学性炎症。B - 内啡肽在机体痛的调节中起重要作用。硬膜外滴注的糖皮质醇激素类 药物可影响机体。8-内吗啡合成，可减轻甚至消除慢性疼痛。B族 维生素可以营养神经，糖皮质激素和利多卡因还有抑制神经末梢的 兴奋性，改善局部血液循环，清除局部代谢产物及炎症介质，减轻局部 炎症反应，阻断疼痛的恶性循环的作用。大剂量液体输入硬膜外腔 可以有效分离神经根及硬膜外腔周围的粘连。经过主动调查患者存在护理的问题，根据不同的个体病情采取不 同的护理措施，使患者均能积极配合治疗，避免一切不必要的并发症 与感染、脱管的发生，可收到良好的效果。参考文献。1吴在德，吴肇汉，主编.外科学，第6版.人民卫生出版社， 2004.875-880.。2严相默.临床疼痛学.延边人民出版社，1996. 98-102.。3侯晓勇，张健军.中医药四连法治疗法腰间盘突出症.颈腰痛杂 志，2007, 28 (3) :243-244.
