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1、基层医院急性胸痛发作时临床超声心动图分析基层医院急性胸痛发作时临床超声心动图分析摘 要 通过探讨2007年7月2009年11月行急诊超声声心 动图检查急性胸痛患者77例临床资料，分析基层医院急性胸痛发作 时超声心动图在临床应用价值。通过急诊超声心动图明确诊断或参考 数据达68例（88.31%）,检查阴性结果6例（77.92%）,漏诊3例（3.90%）。 纠正初步诊断9例（11. 69%）,导致临床即刻直接干预11例（14. 29%）。 急诊超声心动图检查无创、方便、快捷，对于基层医院临床急诊胸痛 的鉴别诊断提供重要的客观临床资料，给正确诊断及治疗提供了宝贵 时间，降低临床误诊率。关键词 基层医
2、院胸痛 超声心动图急性发作期胸痛症状病因十分复杂，特别是胸部急症病死率高， 如果不及时得到正确的诊断、治疗，后果不堪设想。急诊超声心动图 检查无创、方便、快捷，对于基层医院临床急诊胸痛的鉴别诊断提供 重要的客观临床资料，给正确诊断及治疗提供了宝贵时间，降低临床 误诊率。2007年7月2009年11月行急诊超声心动图检查急性胸痛 患者77例，临床资料总结报告如下。资料与方法2007年7月2009年11月行急诊超声声心动图检查急性胸痛患 者77例，男69例，女8例，年龄20105岁，平均62. 25岁。汉族 12例,维吾尔族65例。仪器：采用GE公司VVS6彩色多普勒血流显像仪和西门子公司 G60
3、彩色多普勒血流显像仪。检查方法:所有急诊超声心动图在接到临床医生通知后约30分 钟进行，根据病人病情状态选取体位，避免强光照射因素。和经治医 师、患者作症状相关必要交流，提取重要信息。尽量按常规超声心动 图要求，未完成各项指标观察和参数测量，只有少数因体位受限无法 探及标准切面，图像模糊。结果在急性胸痛77例患者中，急诊超声心动图即刻明确诊断的68例 (88.31%)；检查阴性结果6例(77.92%),漏诊3例(3.90%)。纠正 初步诊断9例(11.69%),导致临床即刻直接干预11例(14.29%), 纠正初步诊断9例(11.69%),导致临床即刻直接干预12例(15. 58%)o 冠心病
4、59例，其中心肌梗死58例，心绞痛1例，主动脉夹层4例 (5. 19%),肥厚小性心肌病1例(1.30%),重症心肌炎2例(2. 60%), 食道裂孔疝1例(1.30%),心内膜炎1例(1. 30%)。漏诊3例(3.90%), 2例心绞痛，1例重症心肌炎。急诊超声心动图纠正初步诊断9例(11.69%)。其中急性心肌梗 死误诊主动脉夹层2例(2.60%),主动脉夹层误诊心肌梗死2例 (2.60%),心肌炎误诊心肌梗死2例(2. 60%),食管裂孔疝误诊心肌 梗死例(1.30%),心内膜炎误诊心肌梗死1例(1.30%),肥厚性心 肌病误诊心肌梗死1例(2. 60%)o因剧烈胸痛引起血压不稳定直接干
5、 预11例(14. 29%),其中急性心肌梗死6例(7. 79%),心肌炎2例 (2.60%),主动脉夹层3例(3.90%),两组数据存在交又重叠。讨论众所周知，超声心动图对于检查心脏结构、功能的诊断占重要的 主导地位，特别是在急诊中，本组资料显示以冠心病为主要适应证, 急诊超声心动图对于冠心病发作时，发现心脏室壁节段性异常、心肌 缺血大小范围、心功能状态、以及并发症，给临床及时明确诊断提供 了重要依据。但有不足之处是因患者体位、图像清晰度的关系，对于 M型超声心动图所测量的数据有些差异。因此，需要有高年级经验超 声心动图医师。还可以排除疑似冠心病的一些胸痛疾病，如主动脉夹 层、食管裂孔疝、心
6、包炎、肺栓塞、心肌炎等 1 o主动脉夹层是临床死亡特别高，主动脉夹层动脉瘤可引起多种危 险的并发症，需尽早明确诊断，及时采取有效的治疗措施。彩色多普 勒超声观察主动脉腔的直接征象、间接征象、真假腔的鉴别、动脉瘤 破裂的诊断等方面进行。对彩超测量主动脉内径，观察主动脉及其分 支内膜分离的部位和范围，以及鉴别真假腔。内膜分离是本病最可靠 的诊断依据，血流分隔现象、动脉扩张和管腔内血栓等具有重要的辅 助诊断价值。彩超能很好地鉴别真假腔和诊断夹层动脉瘤破裂。彩超 能正确地评价本病受累血管，是诊断主动脉夹层动脉瘤的一种较为可 靠的影像检查方法。给予及时做出诊断，降低临床死亡提供重要数据。 但因体位、超声
7、心动图自身局限性，还是有漏诊降主动脉夹层2例。急诊超声心动图即刻确诊疑似、酷似Q波心肌梗死 2 ,心电图的肥厚性心肌病及主动脉狭窄、心包炎。部分患者超 声心动图检查是阴性，排除心源性疾病，为临床避免误诊提供科学价 值。总之，开展急诊超声心动图对于鉴别急性胸痛复杂病因，指导临 床及时明确诊断，及时治疗，提供重要科学依据，而且降低临床误诊 率。但因受仪器功能、精度，还有患者体位改变、检查是光线的影响， 具有一定局限性。参考文献1 Cheitlin MD, arstrong WF, Aurigemma GP, et al. ACC/AHA/ASE 2003 guideline update for echocar-diographyJ Cireculation, 2003:1146-1162.2 Dec GW, Waldman H, Southern! J, et al. Viral myocarditis mimic-king acute myocardial infarction J . J AM Coll Cardiol, 1992, 20 (1) :85-89.
