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1、基层医院开展食管支架置入术治疗晚期食管癌可行性探析【摘要】目的探讨食管支架置入术在基层医院中运用的可 行性，总结优势和不足，以更好的指导临床治疗。方法随 机选择我院28例食管癌患者，给予食管支架治疗。对患者 治疗方法和治疗效果进行观察，并加以总结。结果28例患 者共植入34个支架，植入一个支架21名，植入两个支架5 名，三个支架1名，均1次置入成功，成功率达到100%o结 论食道支架置入术对于晚期食管癌的治疗，具有较好的效 果，该技术在基层医院开展是安全有效的治疗措施，对于缓 解群众看病贵看病难问题，有很大的帮助。【关键词】食管癌；基层医院；食道支架置入术；可行 性探讨作者单位：401331重
2、庆市沙坪坝区陈家桥医院消化内科 食管癌是临床常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率，主要临 床表现为吞咽困难，如果出现进行性的吞咽困难，60%70% 的患者已无外科手术指征1。食管癌疾病给患者身体和心 理造成了严重伤害，妨碍了患者的正常生活和工作，降低了 患者生活质量，必须及时进行治疗。实践证明，食管支架植 入术是治疗食管癌的较好方法。我院自2007年4月至2010 年6月应用镣钛记忆覆膜支架治疗28例晚期食管癌患者， 现就技术开展情况报告如下。1资料与方法1 1 一般资料本组28例患者，男26例、女2例，年龄 4580岁，平均62 5岁；患者病变位于中段26名，位于 下段1名，位于贲门1名。病变长
3、度68 cm。根据Cwikel 分级标准，患者吞咽困难2级25例，3级3例。食管钥餐造 影示狭窄口径5颇者25例，3-5 mm者3例。28名患者共 植入34个支架，植入一个支架21名，植入两个支架5名， 三个支架1名。1 2方法1 2 1研究方法随机选择我院28例晚期食管癌患者， 运用食管支架置入方法治疗2。观察患者植入支架后身体 反应，并发症等情况，研究食管支架植入治疗晚期食道癌的 可行性。1 2 2器材日本岛津630 mA X放射机、潘太克斯150c电子胃镜、Savary Hard扩张器、导丝、扩张器、支架 置入器。支架为南京微创公司生产的镣钛记忆合金覆膜膜支 架。支架直径20 mm,长度
4、60140 mm,单或双喇叭口支架、 球头支架。1 2 3方法方法术前常规胃镜检查，在胃镜直视下经活检孔送入导丝，在X线引导下使导丝通过狭窄段进入胃腔3 ,保留导丝，退出胃镜，行扩张治疗，扩张完毕后，行 胃镜观察，准确测量病变上下端距门齿距离及病变长度，选 择合适支架，一般支架上下端分别超出病变20 mm以上。支 架植入之前给予患者稀领或泛影葡胺，能帮助掌握病变范 围，随后在导丝引导下将支架置入器送至预期刻度，透视下 确定位置正确后，缓慢退出置入器外套管，直至支架完全释 放。术后胃镜观察支架放置是否到位。术前狭窄明显，可分 次扩张。1 3基层医院开展此技术可行性食管癌是临床常见的恶性肿瘤，发病
5、率居肿瘤的第6位，吞咽困难是其临床常 见症状，如果出现进行性的吞咽困难，60%70%的患者已无 外科手术指征4。多次临床实践表明，食管支架植入术对 于解除晚期食管癌、贲门癌所致食管梗阻的治疗具有较好的 效果。食管支架置入术成为这些患者的最佳选择。随着新 农合、新成合、医保等纳入保险目录，既解决了病员部分经 费问题，又解决了病员食管梗阻所致的严重摄入障碍，又改善了患者的生活质量。多数基层医院配备有500 mA放射机组和胃镜硬件设施；配备有1到2名内镜医师；胃镜检查 及食道支架置入术己成熟应用多年。1 4统计学方法我院此次研究所得的所有有效数据，均采用SPSS 14 0统计学数据处理软件进行处理分
6、析，计数资料采用t检验，组间对比采用x2检验，P0 05为差异具有显著性，具有统计学意义。2结果28例均一次置入成功，成功率100%,术后1 d吞钥检 查，顷剂通过顺利。术后三天，予止血、制酸处理后出院， 术后随访1周，所有患者吞咽困难症状改善，能进半流质或 普食。术后既出现胸骨后疼痛5例；1周内2例出现吞咽困 难，均为食道下段或贲门病变，胃镜和X光透视证实支架通 畅未移位，均系反流性食管炎所致，给予止血制酸药物和胃 黏膜保护剂后症状缓解；2例出现呃逆，经中医穴位针灸或 利他宁静脉注射后缓解。表1患者术后不适情况分析（例，%）不良反应吞咽困难呃逆胸骨后疼痛患者数225患者比例7 1%7 1%1
7、7 9%4 讨论食管癌是一个较为复杂的涵盖多个阶段、多个基因变异 现象的过程，和一般恶性肿瘤具有多种相似点5,在分子 水平上涉及众多原癌基因、抑癌基因以及蛋白质的改变。但 长期不良的生活或饮食习惯可能是导致食管癌发生的元凶。 据相关研究表明，食道癌的主要致病因为过量使用含亚硝胺 类较多的食物（如喜欢腌制酸菜）或霉变食品、长时间使用烫 食（如潮汕人食管癌发病率高可能与长期喝功夫茶有关）以 及个人不良嗜好（如吸烟、饮酒）等。我国是食管癌高发地区, 位居肿瘤死亡的第四位。食管支架置入术是常用的一种晚期食管癌治疗方法，能 够有效缓解患者病症，减轻患者痛苦，对于解除晚期食管癌、 贲门癌所致食管梗阻具有较
8、好的治疗效果，得到临床广泛使 用。我院对基层医院开展食管支架植入术的可行性进行研究 分析，发现在有条件的基层医院，开展内镜下食管支架置入 术治疗晚期食管癌。能够有效缓解患者食道梗阻，使患者病 症得到有效改善，提高生活质量，对于减轻患者家庭负担， 缓解目前群众看病贵看病难，共建和谐社会，有很大的现实 意义，值得临床广泛推广使用。参考文献1 Homs M Y, Steyerberg E W, Eijkenboom W M, et al Single dose brachytherapy versus met al stent placement for the pal liation of dys
9、phagia from oesophageal cancer：multicentre randomised trial. Lancet, 2004, 364(9444):1497 1504.2 Allum W H, Griffin S M, Watson A, et al Guidelines for the management of oesophageal and gastric cancer. Gut, 2002, 50(suppl 5):vl 23.3 郭山峰，梁定，张愉，等 国产带膜食管支架治疗食 管恶性狭窄的疗效观察放射学实践，2006,21： 176 178.4 马兴，马晶，安瑞霞，等内镜下导丝外套管技 术在食管支架置入术中的价值分析 中华消化内镜杂志，2008, 25(2).5 贾秋红，刘福建，韦爱昌，等 内镜下金属支架置放 术治疗晚期食管癌 微创医学,2007,2 (5).
