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1、阳新县三医院临床路径管理实施方案医院各科室：临床路径是医生、护士和其他人员共同制定的针对某种诊断或手术所做的最 适当的有顺序性和时间性的整体服务计划，是标准化护理流程，是医院实施实时 质量管理的最简单易行的方式。目的是使患者获得最佳的服务、减少康复的延迟 和资源的浪费。它主要是针对ICD码对应的病种或某种手术使用标准化的、综合 多学科的过程来调整医疗行为，对病人的诊断，包括多种检查、治疗及护理要依 据预先指定的基于时间或治疗结果的流程表顺序进行，在规定时间、预算的费用 内达到预定的治疗结果。临床路径的内容包括预期结果、评估、多学科的服务措 施、病人与其家人的相关教育、会诊、营养、用药、活动、检
2、验与检查、治疗和 出院计划以及变异的记录等内容。为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资 源利用效率，控制和降低临床常见病医勿费用，减轻患者负担，根据贵州省卫生 厅贵州省临床路径管理试点工作方案文件精神，结合我院实际，制订临床路 径管埋实施万案。一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观, 坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制 度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为 人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。二、工作目标通过临床路径管埋实现医疗服务诊疗护理常规的标准化
3、，提高工作效 率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范 化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟 通，建立和谐E患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。三、组织体系（一）成立组织，明确职责1、为了保证临床路径的顺利进行，使所有参与人员在统一的领导下 紧密协作，医院成立临床路径管理委员会：主任：尹合奎副主任：李相文 王金胜 李文红委员：汪训明余幸连临床路径指导评价小组: 组长：医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径，护理部负责组织 护士长修订护理路径。医务科、护理部、质控科负责临床路径管理的综合 考评，病案室和信息科负责相关病案信息收集
4、、统计工作，财务科和医保 科负责收费的实时监控。各科成立临床实施小组，所有成员必需对临床路 径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临 床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。2、工作职责(1) 管理委员会和指导评价小组在派出人员参观学习后:制定临床路径 实施方案并组织实施。明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。 确定实施临床路径管理病种与标准。组织人员培训。督查工作开展情 况，实施临床路径效益的评价。定期召开专题会议，研究解决实施中存在 的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。(2) 临床医生职责:参与修订临床路径中与医疗相关的措施
5、。决定病 人是否进入或退出临床路径，并在医瞩中注明。临床路径表内治疗项目的 确定、计划和执行。进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期 进度。定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。(3) 护士的职责:依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部 分。监测临床路径表上应执行的项目。负责病人的活动、饮食和相关的 护理措施。协助和协调病人按时完成项目。记录和评价是否达到预朋结 果。负责提供病人与家属的健康教育。制定和执行出院计划。有变异 时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋。定期阅读变异分析 报告，参与小组讨论并提议需要改良服务的项目。(4) 药剂科的职责:监测合理用药
6、。在保证质量的基础上，降低用药 成本。协助处理与药物有关的变异。(5) 临床辅助科室(检验科、放射科、CT室、B超)职责，执行临床路径 表上本科室执行的项目。协助处理与本科室有关的变异。四、临床路径实施(-)临床路径病种选择及编制2010年9月初各科室临床路径小组根据卫生部制定的病种临床路径管理 标准，结合临床工作实际情况，选择适合的病种，编制临床路径标准及临床 路径表，我院决定目前普外科、创伤外科、妇产科、内科为试点学科，2010 年10月上报院临床路径管理委员会审议通过后实施。同时确定标准化医嘱，方便 临床路径的顺利进行，其他学科临床路径依据有关情况适时开展。（二）开展培训指导2010年1
7、0月将对各专业人员进行系统培训，使医、护、药、技及其他各 科室人员明确各自职责，并采取院刊、板报、参观学习等多种形式，宣传临 床路径实施的意义，培训临床路径管理知识。（三）组织实施2010年11月全面启动实施临床路径工作，通过临床试行对临床路径进行 检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床 路径。（四）评价与总结实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病 的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，2010年12月-2011 年1月我院将对临床路径管理工作进行中期评估，2011年11月-12月将对我院 临床路径管理工作进行评价总结。六、临床
8、路径管理的工作要求（一）各有关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法 实施确定病种的临床路径管理，由科室质控小组负责口常督查，以规范诊疗行为， 确保医疗服务质量的稳步提高。（二）强化监管、务求实效。单病种临床路径管理实行“检查、备案和督查” 制度。院临床路径管理委员会每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质 量检查，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、 治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意废等指标, 进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选，降低药品费用；定期对临床路 径管埋效果进行通报。（三）严格考核、落实责任。临床路径考评结果纳入医院绩效考核同劳务分配 直接挂钩，严格奖惩兑现。（四）积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的工作任务，国内 外可借鉴的成熟经验很少，我们一定要在试点工作中认真学习、探入研究、加强 交流、大胆探索、勇于创新、以饱满的热情投入到这项工作中去。不断提高医疗 治疗和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服 务。
