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1、妇产科腹部手术切口脂肪液化58例临床分 析【摘要】目的探讨妇产科手术腹部切口脂肪液化的原因、治疗及预防 措施。方法对我院妇产科2001年1月至2010年10月58例妇产科腹部手 术切口脂肪液化病人进行【口I顾性分析。结果对妇产科手术后腹部切口脂肪 液化患者抗感染、支持治疗，患者均预后良好。结论妇产科腹部切曰液化 与肥胖、贫血、术后咳嗽、糖尿病、妊高征水肿、缝合技术、术前未使用 抗生素密切相关。针对切口脂肪液化的相关高危因素，制定有效的预防、 治疗、护理措施，以减少妇产科腹部手术切口脂肪液化的发生、促进切口 的愈合有深远的意义。【关键词】妇产科腹部手术切口脂肪液化治疗 预防措施1资料与方法。1.
2、 1临床资料：我院妇产科2001年1月至2010年10月行腹部 手术2668例，发生脂肪液化58例，发生率2. 17%,其中妇科981例，发 生脂肪液化11例，发生率1. 12%；剖宫产1687例，发生脂肪液化47例, 发生率2. 78% o1.2术后情况： 术后患者多无自觉症状，所有患者术后310 天换药时发现切口有淡黄色水样渗出物，按压切曰处渗液可增多，切口外 观红肿不明显，但可见愈合不史，切缘两端皮下组织易于分离，有时仅有 表皮相连，渗液涂片镜检见较多脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。血常 规检查，白细胞计数增高不明显，中性分类不高。9例为术后第3天出现切口渗液，21例术后第5天，10例7
3、天拆线时发现，11例为拆线出院术 后第10天发现。7例患者体温轻度升高，但均未超过38.5Co1.3并发症：58例患者中均有并发症：合并肥胖者35例，合并 贫血者13例（HGb均90g/l病例；滞产4例；合并2项以上者9例，其 中妇科6例（均为糖尿病合并肥胖），产科5例（均为贫血合并肥胖）。2结果2. 1处理方法：术后每日检查切口，如发现切口有少量渗液，排除切口感染后，每日挤压切口 12次，每次尽量将液化脂肪挤净；然 后于切口表面覆盖碘伏纱条，有条件者可予以红外线理疗仪照射，每日2 次，渗液较多或持续时间较长者，应联合应用抗生素预防感染的同时拆除 该处缝线。用甲硝哩、生理盐水冲洗后加压包扎，术
4、后57天后发现切 口渗液较多者，在严格消毒下，清除液化坏死组织，隔日换药1次，将。 -糜蛋白酶2M均匀洒于创面，最后用无菌蝶形胶布固定创口，消灭死腔。 如渗液量大，切曰愈合不良，或经上述处理不愈合者，则拆除大部切口缝 线，祛除脂肪层线结，敞开切口充分引流，待肉芽组织新鲜后II期缝合。 部分患者口服抗生素预防感染，并辅以支持治疗。2.2结果：58例全部治愈出院，其中4例II期缝合，无1例切 口感染。愈合时间816天。3讨论3.1目前国内外对于脂肪液化的诊断没有统一标准，多数人认为 术后出现以下表现诊断为切口脂肪液化1 :黄色渗液，按压 切门时皮下有渗液出现。3.1.2切口愈合不良，局部凹陷，皮下
5、组织游离，渗液中可见漂 浮的脂肪滴。3. 1. 3切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。3.1.4渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生 长。3.2发病原因3.2.1肥胖是脂肪液化的主要原因，由于肥胖，切口渗液较多， 加之坏死脂肪组织未被及时清除、脂肪组织较厚，造成缝合困难。3.2.2营养不良、贫血、低蛋白血症，影响胶原蛋白合成均与切 愈合不良有关。3.2.3局部水肿，增加了局部张力，且压迫血管，影响局部血液 循环。3. 2.4医生缝合技术不当,也是切口愈合不良的原因，在缝合过 程中，缝扎过紧可使组织坏死，缝扎过松止血不彻底，渗出物较多，缝合 时留有死腔，可扩大局部炎症反
6、应，缝合组织层次对合不以致切门裂开。 近年来高频电刀在临床上广泛的应用，增加了切口脂肪液化的发生率。3.2.5术后咳嗽、腹胀、曾应用糖皮质激素等，使脂肪液化发病 率增加，不利于切口愈合。3. 3预防措施：糖控制在8顺ol/L以下再手术。术中、术后严格监测血糖水平，控制糖 摄入。对于贫血者，术前纠正贫血使血红蛋白达90g/L以上。对于妊娠 水肿患者则应积极处理原发病以减轻或消除水肿，将中重度水肿控制在轻 度及以下者可使术后切口脂肪液化的儿率降低。3. 3. 2术中处理措施得当将减少切口脂肪液化的发生2O3. 3.2. 1慎用电刀，对肥胖病人尽量避免使用电刀，如果需要使 用时应将电刀强度调整到刚好
7、能切割皮下组织为佳，避免以高强度电流切 割组织，上血时，钳夹组织要少，避免大块组织电凝止血。3. 3.2.2减少切口暴露时间，切口尽量用盐水纱堑保护，避免在 空气中暴露时间过长。3. 3.2.3尽量避免空腔脏器内的消化液长时间浸渍切口，及时更 换纱堑保护切口。3. 3.2.4缝合切口前，应用生理盐水冲洗切曰，拭净游离的脂肪 组织和冲洗液。3. 3.2.5缝合脂肪层时应全层缝合，对合良好，勿留死腔。3. 2. 34术后注意严密观察。对于存在肥胖、糖尿病、贫血、水肿 等以及手术持续时间延长、术中出血量增多的患者，事先考虑到发生本病 的可能，术后换药时，注意敷料上沾染渗液的色和量并观察切口的清洁度,
8、 看切缘周围是否有红肿发硬或皮温增高的现象，可于切口两侧适当加压观 察是否有渗液渗出。口进行处理，注意预防感染，另外可补充营养，静脉输注白蛋白，对全身 情况给予纠正。a-糜蛋白酶为蛋白分解酶，可迅速分解坏死组织，使其 变得稀薄利于引流排除，加速创面净化，从而有利肉芽组织生成，治疗脂 肪液化方法简单，疗效满意，值得推广。可进行辅助治疗，即给予微波治 疗以加强切口的局部血液循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切 口愈合。总之，预防切口脂肪液化的发生，需要术前、术中和术后多方 面的注意和配合。参考文献1苏明宝，王一平，王旭飞。切口脂肪液化20例诊治体会J 中 国实用外科杂志,1999, 119： 144o2陈正阳，乌尔班，黄丽。腹部切口脂肪液化80例诊疗体会J。中 国临床医生，2006, 34 (4)： 38o
