《婴儿先天性心脏病例外科治疗体会精品》由会员分享，可在线阅读，更多相关《婴儿先天性心脏病例外科治疗体会精品（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、婴儿先天性心脏病15例外科治疗体会作者:李韬，张玉平，缪传南，陈中良作者单位：(中山大学附 属东莞东华医院心胸外科，广东东莞523110)【摘要】目的总结15例婴儿先天性心脏病的外科治疗经 验。方法2005年2月至2008年10月，对15例212月龄的先天 性心脏病患儿行手术治疗，其中体外循环下行心内畸形一期矫治13 例，常温下行动脉导管结扎及肺动脉环缩术各1例。结果住院期间 死亡1例(6.7%), 1例严重肺部感染治愈。本组术后平均机械通气时 间为(30.933.3)h,术后住ICU时间为(49.240.3)h,住院时间为(49.2 8.6)do 14例患儿均痊愈出院。术后随访336个月，无
2、并发症出 现。功能单心室患儿经皮血氧饱和度为75%85%,心功能H级。结 论对有症状且有手术指征的先天性心脏病婴儿行手术治疗，可以获 得满意效果，精细的手术操作及妥善的围手术期处理是关键。【关键词】心脏缺损，先天性;外科手术;婴儿;体外循环 先天性心脏病的发病率约占新生儿的0.7%0.8%, 1岁以 内的自然死亡率约为20%50%,死亡原因多为重病或复杂畸形，早 发现、早诊断、早手术是避免病儿死于婴儿期和减少病残率的有效手 段。近10年我国婴儿心脏外科取得很大的发展，但很不平衡，主要 集中在少数心脏中心，地级市开展婴儿心外科的医院很少。我院自 2005年2月至2008年12月共手术治疗各类先心
3、病婴儿15例，现报 道其治疗结果及体会。1临床资料1.1 一般资料全组15例，男6例，女9例，年龄212个月，平均(9.61.8)月龄,体质量4.0-10.0 kg,平均(6.8L6)kg。病种包括：室 间隔缺损6例，其中2例合并房间隔缺损(ASD);ASD 2例，其中1例 合并部分型肺静脉异位引流;法洛四联症3例，其中1例合并动脉导 管未闭(PDA)及卵圆孔未闭，2例合并永存左上腔静脉;单心房、右肺 动脉起源于升主动脉合并PDA、功能性单心室、PDA各1例。多肺 血患儿均有反复上呼吸道感染、肺动脉高压，其中右肺动脉起源升主 动脉并PDA及功能性单心室患儿有重度肺高压。法洛四联症患儿2 例有缺
4、氧发作。15例患儿均有不同程度的生长发育迟缓及营养不良。 所有病例术前均行心电图、X线胸片、心脏彩超检查，复杂病例加作 64层螺旋CT检查，术前全部得以确诊。1.2手术方法全组均采用经口或鼻气管插管，气、静复合麻醉。1例PDA 患儿经左三角胸膜外结扎导管，13例体外循环手术及1例Banding 术均经前正中切口升胸。6例室间隔缺损病儿在中度低温体外循环下 手术，全部予自体心包(0.6%戊二醛处理)修补，用5.0或6.0 Pronene 线间断褥式缝合固定补片，同时处理其它合并畸形。2例ASD及单 心房均予自体心包补片修补，3例法洛四联症在深低温低流量下手术, 均经右房切口修补室缺(应用自体心包
5、)，并用自体心包作跨瓣补片扩 大右室流出道或肺动脉，1例补片达左、右肺动脉干。功能性单心室 患儿因有重度肺动脉高压，不适宜行腔肺分流，故行Banding术。对 右肺动脉起源于升主动脉并PDA患儿行PDA结扎及右肺动脉与主肺 动脉连接，升主动脉上缺损予涤纶布内衬自体心包修补。1.3结果15例患儿死亡1例(6.7%),为右肺动脉起源于升主动脉并 PDA患儿，死亡原因为肺动脉高压危象，术中试停机后肺动脉压与 体循环压1:1,经处理肺动脉压不能下降，不能撤离体外循环。1例 术后出现严重肺部感染，痰、血均培养出金黄色葡萄球菌，经敏感抗 生素治疗后痊愈。本组术后机械通气时间290h,平均(30.933.3
6、)h; 术后住ICU时间6125 h,平均(49.240.3)h;住院时间1136d,平 均(49.28.6)d。14例患儿均痊愈出院，术后随访336个月，无不 良并发症，根治性手术患儿效果良好。功能单心室患儿经皮血氧饱和 度为75%85%，心功能II级，待行导管检查后，再决定是否行二期 腔肺连接手术。2讨论2.1术前诊断依据常规的临床体检以及心电图、胸片、超声心动图和彩色 多谱勒等检查绝大多数可确诊。64层CT扫描及增强图像重建可作彩 超的重要补充，其可直观显示主动脉病变、肺动脉及其分支的发育情 况、侧支循环的数量及走向，还可显示体静脉、肺静脉畸形引流情况。 因患儿体重低，对导管耐受差，且需
7、要麻醉，故应尽量通过无创检查 完成诊断。对那些需获取血流动力学资料或无创检查不能确诊的患儿，才行心导管检查。2.2手术适应证左向石分流的患儿如出现反复肺部感染、心力衰竭、生长发 育迟缓，有肺动脉高压倾向和心脏形态或结构改变等，则应及早手术。 目前婴儿先天性心脏病的手术治疗死亡率远低于其自然死亡率1。 本组12例左向右分流、多肺血患儿中，11例取得了良好效果。1例 右肺动脉起源于升主动脉、合并PDA患儿，因手术未能矫治其术前 重度肺动脉高压，术中死于肺动脉高压危象，故这类病儿应在新生儿 期完成手术。本组3例紫绡、少肺血病婴，均为法洛四联症，有学者 认为，当其血氧饱和度降至75%80%时，必须手术
8、干预2。不论患 者年龄如何，多数心脏中心推荐一期根治3,但并非所有病婴都可 行根治术，严重肺动脉发育不全患儿的死亡率仍然很高，对其主张行 姑息性手术4。本组3例血氧饱和度均在75%以下，生长发育迟缓, 2例有缺氧发作，均有明确的手术指征，经心脏彩超及64层螺旋CT 检查，评价其肺血管发育情况，此3例已具备根治条件，作一期根治 效果良好。2.3围手术期处理(1)重视术前准备：控制肺部感染，改善营养状态，纠正贫 血，改善心功能，有肺动脉高压患儿予以吸氧，应用血管扩张药及前 列腺素E,有缺氧发作的法洛四联症患儿，除吸氧外，可适当应用B 受体阻滞剂。(2)术中处理：麻醉诱导确保循环平稳，各种穿刺置 管
9、、气管插管要轻柔快捷，减少刺激，避免诱发肺动脉高压危象及缺氧发作。体外循环预充用白蛋白、红细胞、血浆增加胶体渗透压。应 用小儿膜肺减少血液成份的破坏，减轻术中肺损害，体外循环开始时, 可以单管低流量先并行，再过渡到双管全流量降温，这样可减轻冠状 动脉及心肌的”冷痉挛”。心肌保护采取一次冷晶体停跳液灌注，减少 多次灌注的各种损害。术毕停机时红细胞压积低于2.0予超滤。手术 操作做到准确、快速、精细，尽可能减少心肌损伤，保护心肌功能, 如：室缺修补均经右心房或肺动脉切口，作肺动脉右室流出道扩大时, 在满足流出道重建一般原则的情况下，尽量少切开右心室，应尽量避免经右心室切口做室间隔缺损修补。（3）术
10、后处理：首先保证术后 循环平稳，适当选用血管活性药;维持适度的血容量，术后早期限 制晶体液摄入，扩容以血浆、白蛋白等胶体为主;肺动脉高压危象 的预防：充分镇静，或应用肌松剂，过度通气，PCO2维持30 mmHg 以下，以利于肺动脉扩张，避免低氧血症，应用肺血管扩张剂，控制肺部感染，纠正酸中毒。重症法洛U!I联症患儿，术后早期易出现低心排综合征、肺和全身毛细血管渗漏、心率失常、低氧血症、少尿及 电解质紊乱，应小心应对，妥善处理。【参考文献】1庄健，张镜方，陈欣欣，等.5kg以下低体重婴儿室间隔 缺损的外科治疗J.中华胸心杂志，2001, 17（5）： 274276.刘锦芬（主译）.小儿心脏外科学M.3版.北京：北京大学医 学出版社,2005： 347.3Di Donato R M, Jonas R A, Lang P.et aLNeonatal repair of tetralogy of Fallot with and without pulmonaiy atresiaJ J ThoracCardiovasc Surg, 1991, 101(1):126.4沈向东，李守军，闫军，等.婴儿法洛四联症一期矫治术J.中华胸心血管外科杂志，2001, 17(4)： 243244.可以免费下载论文的浏览器文献检索浏览器
