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1、妊娠合并卵巢囊肿处置方案陈倩北京大学第一医院妇产科主任医师，教授。从事妇产科临床 工作近30年，专业特长为围产保健、产前诊断、超声诊断及高危妊娠救 治工作。胜任妇产科常见疾病诊治、各种妊娠合并症及并发症的处治。卵巢囊肿是女性疾病中比较常见的一种，绝大多数都可能是在体检或因为其他原因进行妇科检查时才发现。但人们往往很焦虑卵巢囊肿的性 质，尤其是准备怀孕的女性或妊娠后的女性会更担心卵巢囊肿是否会给妊 娠带来负面的影响。卵巢肿瘤是怎么回事?卵巢肿瘤在各种年龄段均可发病，发生最多的是上皮性肿瘤，以5055岁居多；其次为生殖细胞肿瘤，以年轻者为多。卵巢肿物发病因素并不 十分明确，与种族、环境因素（工业污
2、染、高胆固醇食物等）、遗传因素、| =|内分泌因素以及某种情况下癌基因激活等相关。卵巢肿物多为囊性肿物, 也俗称“卵巢囊肿”，分为纯囊性，囊实性囊肿等，绝大多数是良性的，甚至是生理性的（比如黄体囊肿）。临床上常见有卵巢单纯囊肿、浆液性卵巢囊肿、黏液性卵巢囊肿、良性卵巢畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿（俗称 “卵巢巧克力囊肿”）等。妊娠期合并卵巢囊肿有什么影响?一般较小的卵巢囊肿不会造成明显影响。如果囊肿比较大，早期妊娠时可因肿瘤嵌入盆腔对子宫造成“挤压”引发流产。中期妊娠时随着子宫的增大，囊肿特别是中等大小囊实性卵巢囊肿会由于囊肿位置的变化发生 蒂扭转成为急腹症，孕妇可能在体位变化或晨起排尿后突发腹痛
3、，多伴有 恶心呕吐等不适。妊娠晚期囊肿过大可导致胎位异常，分娩时可引起肿瘤 破裂或出现梗阻性难产。备孕时发现卵巢囊肿怎么办?如果诊治为生理囊肿，如黄体囊肿，一般直径在5厘米之内，活动性好，无压痛，再次复查时囊肿大多数可自然消失。所以，一般医生会建议 你在接下来的23个月经周期内进行复查。如果囊肿持续存在或进一步 增大（超过5厘米以上），就不会认为是生理性的了，则为“新生物。考 虑是否需要进一步治疗。如果医生怀疑是卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿），那医生要根据病变判断是否会影响妊娠。由于卵巢巧克力囊肿经常会随着月经周期大 小发生变化，而且反复出血可能会造成局部粘连，除了会引起痛经外，还 有可能
4、影响排卵、输卵管蠕动等造成不易怀孕。如果囊肿不大，可以耐心等待妊娠。如果不易妊娠，医生有可能会建议你做卵巢巧克力囊肿剥除术，在手术中还可以松解盆腹腔粘连。个别情 况，医生会建议术后短时期的内分泌药物治疗。妊娠期发现卵巢囊肿怎么办?医生会根据临床表现、超声形态、肿瘤大小以及孕周决定治疗。一般专家会认为妊娠1416周是卵巢囊肿最适宜的手术时期。此时胎儿己发育基本成形，麻醉、用药不会过多增加胎儿致畸的风险。另外, 子宫此时并没有过度增大，腹腔留有一定空间，给腹腔手术带来便利。医生会根据情况做单侧附件切除或肿瘤剔除术，术后应注意积极保胎防止流妊娠28周后，由于此时子宫已经占据了腹腔的大部分空间，给手术 带来困难，致使手术较难进行，而且容易发生早产，此时最好密切观察一 下，等待至产后再进行治疗。有卵巢囊肿，采取什么方式分娩?卵巢囊肿如果不阻塞产道或生产程中无破裂的风险，且不怀疑囊肿恶性时，可以经阴道分娩，在产后手术。如果囊肿阻碍产道或有破裂的可能, 可根据情况做剖宫产终止妊娠，同时做肿瘤切除。
