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1、临床医学论文妇产科腹部手术切口脂肪液化53例分析【摘要】的探讨妇产科腹部切口脂肪液化的原因及预防措施。方法对我科 53例发生腹部切口脂肪液化患者进行回顾性分析。结果53例病人中，肥胖26 例，糖尿病7例，贫血6例，咳嗽4例，滞产4例，使用电刀者9例。结论妇 产科腹部切口脂肪液化与肥胖、糖尿病、贫血、咳嗽、滞产、高频电刀的使用有 关。【关键词】妇产科；腹部手术；脂肪液化近年来随着妇女肥胖人群的增加、剖宫产率的增高及高频电刀的广泛应用， 腹部手术切口脂肪液化的发生明显增加。脂肪液化是脂肪细胞受损破裂、坏死、 液化的过程，脂肪崩解产物脂肪酸刺激引起周围组织炎症反应，而非细菌感染。 但它增加了切口感染
2、的机会，延长切口愈合时间加重了病人的精神和经济负担。 分析我院53例妇产科腹部手术切口脂肪液化的诊治体会，现总结如下。1临床资料1.1 一般资料2005年1月2007年8月我院妇产科腹部手术切口发生脂 肪液化53例。妇科手术25例，其中子宫全切除术加盆腔淋巴结清扫1例，子宫 全切除术17例，子宫次全切除术6例，单侧输卵管妊娠切除手术1例。合并肥 胖12例，糖尿病3例，中度或重度贫血4例，术后咳嗽2例，无合并症4例。 使用电刀者9例。剖宫产手术28例，其中二次剖宫产纵切口 5例，一次剖宫产纵切口 3例，其余均为横切口。合并肥胖14例，糖尿病4例，中度或重度贫血 2例，滞产4例，妊娠水肿2例，术后
3、咳嗽2例。53例中手术时间较同类手术延 长2040min的41例，与同类手术时间相当的12例。术中出血400ml的3例， 其余术中出血量平均为(168.239.8) ml。1.2临床表现 术后切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液，切口外观无 明显红肿，部分切口有硬结，渗出物细菌培养阴性。53例患者中16例术后体温 升高，未超过38.4C。36例于术后3天发现切口脂肪液化，13例术后5天，4 例术后7天发现切口脂肪液化。53例均行血常规检查：白细胞计数均无明显增 高1.3处理 术后3天腹部切口有淡黄色油状渗出液时，应仔细查看渗液部 位及范围，如渗液较少、范围小，应及时挤出渗液，辅以微波理疗20mi
4、n，每日 2次。如渗出液较多、范围较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物，用庆 大霉素8万U加生理盐水10ml冲洗，并放置引流条，加压包扎，23天换药1 次。或清除渗出物后，放置敷有活血化瘀、去腐生肌中药膏的引流条，加压包扎， 23天换药1次。术后57天后发现切口有渗出液者，均应拆除液化部位缝线， 清除液化坏死组织后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化，则在充分清 创后，在局部浸润麻醉下n期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均在严格 消毒情况下进行。1.4结果53例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。2讨论2.1脂肪液化的诊断标准 对手术切口脂肪液化的判定，目前简无统一标 准，
5、一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化1：（ 1）发生在术后 37天，除切口有较多黄色渗液外，病人无任何自觉症状；常规检查切口时发 现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液；（2）切口愈合不良，皮下组 织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴；（3）切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织 无坏死征象；（4）渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。2.2脂肪液化的原因（1）肥胖是腹部刀U脂肪液化的主要原因，成人皮 下脂肪属于黄色脂肪组织，本身血运差，愈合力低。而肥胖使皮下脂肪厚度增加， 增加了手术难度，再加上术中对脂肪组织的损伤，使脂肪组织发生缺血、无菌性 坏死，产生渗液，影响伤口愈合
6、，故肥胖是脂肪液化的主要原因。（2）由于糖 尿病患者自身免疫和再生机制受到破坏，抵抗力低下，修复能力低下，导致手术 切口易感染，愈合力差。（3）妊娠水肿、滞产患者手术操作困难，使手术时间 延长，切口感染率增加，且肿胀的脂肪组织术后不易吸收，也是影响切口愈合的 重要因素。（4）术后咳嗽可使腹压增加，腹部切口（尤其腹部纵切口）张力增 大，不利于切口愈合2。（5）高频电刀应用不当，也可以使脂肪细胞因热损 伤发生变性，脂肪组织内的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂 肪组织发生液化3。（6）自身愈合能力低下，如合并贫血、极度营养不良， 肝脏疾病及糖尿病等使切口局部组织愈合力减低，都可造成切口
7、不愈裂开4。 （7）切开与缝合技术也是影响伤口愈合不可忽视的因素，缝合过紧、过密可使 血运不佳而致脂肪液化，缝合过松，漏缝而遗留死腔。2.3脂肪液化的预防措施2.3.1积极治疗合并症 糖尿病患者术前要调整血糖水平，一般控制在8IM01/L以下再行手术，术前、术后严格监测血糖水平，用胰岛素泵及时有效的 控制血糖。对贫血者，术前纠正贫血使Hb达90g/L以上。对合并上呼吸道感染 者，术前、术后给予止咳化痰治疗，如口服甘草合剂或静滴沐舒坦等。对妊娠水 肿患者应积极治疗原发病，使水肿控制在轻度及以下者可减少脂肪液化的发生。2.3.2提高手术操作技巧，加强术前、术后管理 手术前30min给予抗生 素静滴
8、，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦 脂肪层。止血彻底，缝合时不留死腔，打结松紧适当。缝合脂肪层前，以无菌生 理盐水冲洗，清除游离脂肪组织。对脂肪较厚者，可分层缝合脂肪层，必要时可 减张缝合，可在皮下放置橡皮引流条，2448h拔除。术后换药仔细查看伤口， 如有渗液要积极处理，增加换药次数。病房要常通风换气，保持伤口干燥。2.3.3合理应用电刀 电刀强度要以刚好能切割组织为宜，勿以高强度电 流切割组织。尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间，避免反复切割组织。电凝止 血灼点应尽可能准确而小，避免造成大块组织灼伤坏死。2.3.4产科处理 严密观察产程，对滞产者要及时进行识别和
9、处理，提高 助产人员及产科医生技术水平。2.3.5辅助与支持治疗 术后48h后给予微波理疗，可促进切口局部血液 循环，促进水肿消退及渗出物吸收，从而促进切口愈合。对于一些肥胖、营养不 良患者可给予输注新鲜血浆、人血白蛋白来改善人体机能，如无禁忌，术后及早 恢复血容量、保暖、止痛、吸氧都有改善切口的血运，防止缺氧，有利于切口愈合。【参考文献】1苏明宝，王一平，王旭飞.切口脂肪液化20例体会.中国实用外科杂志， 1999,19:144.2苏应宽，刘新民.妇产科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2001,4556.3纪伟光，吴达志,王旭.高频电刀对腹部切口愈合影响实验和临床研究.中华医 学杂志,2002,17(6):1199-1202.4岳天孚，刘晓玫.妇产科腹部手术切曰感染及裂开的防治.中国实用妇科与产科 杂志，1999，15 (11) : 709.
