中医基础理论当重新构建重庆市荣昌县人民医院刘世峰刘世峰，毕业于成都中医药大学现任重庆市荣昌县人 民医院副主任医师（中医），重庆市中医药学会理事，重庆 市中医药学会科普专委会副主任委员1975年开始自学中医，从事中医临床工作30余年，对 各种疑难杂症的治疗具有较高造诣擅治心脑血管疾病，急、 慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，急、慢性肝炎，肝硬化腹水 及妇科杂病在《中国中医药报》、《健康报》、《亚太传统医 药》、《中医研究》等报刊杂志上发表文章、论文70余篇 著有《传承中医》（中医古籍出版社出版）参编《挺起中医 的脊梁——废医验药正危害中医》（副主编）电 话（科 室）：18323162596 邮 编:402460:554363491中医基础理论自《黄帝内经》奠定以来，2千余年，验之临床有 的颇有争议，如心主神明，三焦；有的则已经淡出，如命门，营卫学 说等，亟待规范，中医理论当为临床实践服务，理论应该有效指导实 践，笔者认为中医理论应当重新构建，《中医基础理论》教材需要重 新编写1. 中医藏象理论体系的实质：①将人体分为五大系统②三焦由 血脉、经络构成，为人体联系五大系统，运行气血、水津之通道③ 宗气为人体营养之气，是营养系统重要组成部分。
1） 中医将人体分为五大系统：中医以心、肝、脾、肺、肾五脏 为中心，与小肠、胆、胃、大肠、膀胱五腑相配合，联系脉、筋、肉、 皮、骨五体，联结五官九窍（舌、目、口、鼻、耳、前后二阴）及面、 爪、唇、毛、发，将人体各脏腑组织分为心、肝、脾、肺、肾五大系 统此外，又将精神意识思维活动归心脏主管实质上应该是心、脑 主神明，又主血脉2） 三焦为联结各系统之通道：中医藏象学说将人体脏腑组织化 分为五大系统，乂将三焦作为网络联结各系统的通道，气血、水津不 断运行其间三焦尽管历来争议很大（主要是有形、无形之争），但 从“三焦的主要生理功能，一是通行元气,二为水液运行之道路”（《中 医基础理论》）看,三焦当指人体的血脉、经络无疑《难经》说：“三 焦者，元气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑三焦者，气之 所终始也"《素问•灵兰秘典论》乂说：“三焦者，决渎之官，水道 出焉"以上经文明确提出了三焦是联系五脏六腑各组织器官，为人 体气血、水津运行的通道学说由此可见，三焦实质上概括了交通上 下、沟通内外，网络全身的血脉、经络的部分生理作用三焦是人体 各脏腑组织间联系的通道，它使人体五大系统相互联结，营养之气得 以输送全身，水液通过三焦（血脉、经络）在脏腑作用下运行不息， 完成整个代谢过程，维护正常人体生命活动。
《中医基础理论》说：“元气是通过三焦而流行全身的内至脏腑, 外达肌肤媵理，都是以三焦为通道，而作用于机体的各个部分"“因 此，气的升降出入的通道，必然是血或津液的通道"可见，三焦作 为人体联系脏腑组织、气血、水液运行的通道是无可争议的而构成 这个通道的，只能是人体的血脉、经络3）宗气是营养系统的重要组成部分：中医藏象学说除在生理结 构上划分为五大系统外，还有一个营养系统为各脏腑组织提供营养保 障从气血、津液来源、生成和功用看，只有宗气、血、津液才具有 营养作用，因而营养系统必然由宗气、血、津液等组成《灵枢•邪 客》说：“五谷入于胃也，其糟粕津液宗气，分为三遂故宗气积于 胸中，出于喉咙，贯心脉而行呼吸焉宗气是由脾胃运化的水谷精 微与肺吸入大自然清气积于胸中而成宗气应无“贯心脉而行呼吸” 功能，只有当宗气作用于心、肺，在心、肺二脏功能状态下才具有推 动血液运行和司呼吸功能宗气在心、肺作用下经三焦通道布散全身, 营养人体各脏腑组织，使各脏腑发挥正常生理功能，保持人的生命活 力因此，宗气是人体营养系统重要组成部分2. 病因病机琐谈（1）火无外火，外邪有热：中医认为，风、寒、暑、湿、燥、火 为六种自然气候，在正常情况下不致病，只有当六气太过或不及，非 其时有其气；或气候骤然变化，人体抵抗力下降，侵袭机体发生疾病 时，就称之为六淫。
六淫与六气相对应，是指六种致病邪气《辞源》 说：气候，指“某一地区多年的天气特征”显然，天气特征中绝无 “火”可言，因此六淫邪气中也应该无火邪风、寒、暑、湿、燥无 形可见，为自然气候；火有形可征，不是自然气候所以火不能与风、 寒、暑、湿、燥同为外来邪气，这是其一其二，火邪常自内生，如 五志化火，心、肝火旺等（这是指抽象的火），热无形可见，属于自 然气候热邪常与他邪相合致病，如风热、湿热等；火邪既不能同他 邪相合致病，无感受风火、湿火之说，也不能单独为患其三，古代 医家也有持“六淫无火有热论”观点者如陈无择在《三因极一病证 方论》中说：“夫六淫者，寒暑燥湿风热是也以暑热一气，燥湿同 源，故上经收而为四"由此可见，中医六淫以“火无外火，外邪有 热”提法更为客观2）五邪非五，内邪有六：《中医基础理论》认为，内在五邪是 指在疾病发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能异常而产生的 类似风、寒、湿、燥、火六淫外邪致病的病理现象其实五邪非五， 内邪有六，即还有一热邪其一，内热证候客观存在，如心热、胃热 等其二，虽然火、热性质相同，但程度不同，有轻重之分其三， 如果内在之邪无热邪，以上证候就缺少病因而成为无源之水、无本之 木，失去存在的依据。
因此，内生之邪应在五邪中加一热邪，成为风、 寒、湿、燥、热、火六邪，即内邪有六3. 元气：五脏皆禀于元气传统中医理论认为，元气，“它发源 于肾（包括命门），藏于丹山，借三焦之道，通达全身，推动五脏六腑 等一切器官组织的活动，为生化动力的泉源"（《中医大辞典》）其 实人体五脏俱来源于先天，受后天水谷精气不断滋养而壮盛元气并 非藏于丹田，五脏皆禀于元气元气又称原气，始见于《难经•三十 六难》：“命门者，诸精神之所舍，元气之所系也"张景岳认为元气 为命门之火，“命门之火，谓之元气；命门之水，谓之元精《类 经附翼•真阴论》）这种认识并不准确，按照中医阴阳学说理论，元 气应包括元阴、元阳两个方面，而景岳认为命门之火为元气，也就是 说元气为阳，元精为阴正确的提法应为“命门之火为元阳，命门之 水为元阴，元气不只藏于肾中"在新生命形成之前，元阳当指父精 （精子），元阴应为母血（卵子）二者结合，才产生了新生命元气与 生命共存，即生命与元气不可分离由于父母精血结合才产生生命， 形成而脏六腑、四肢百骸同时，人体元气也随着生命之死亡而消失 证明元气构成生命、生命包含元气生命一旦形成，元气就广泛分布、 贮藏于五脏，即肝、心、脾、肺、肾之中。
五脏分别包含元阴、元阳 两个方面，换句话说，即是五脏皆禀元气这一能够正确反映元气本 质（或实质）观点，不仅为中医藏象学说奠定了生理基础，同时也为脏 腑辨证提供了理论依据4. 卫气：卫气实质是肺阳肺阳能够概括卫气护卫肌表，温养肌 肉皮毛，调节控制媵理开阖、汗液排泄，维持恒定体温功能长期以 来，中医典籍中一直没有论述肺阳功能，这和卫气已经概括了肺阳功 能不无关系肺主宣发，外合皮毛，具有宣发精微，输精于皮毛，开 阖媵理毛窍，保持恒定体温，调节汗液，固表御邪功能肺气强盛则 媵理致密，毛窍开阖有度，贼邪不犯肺阳虚宣发无力，肌肤薄弱， 肤表不固，则肌表不温，背恶寒，汗出恶风，易感冒虽然《内经》 对卫气来源、生存、循行路线和功能作了详细论述，但是，所谓“卫 气功能”，实质上应是肺阳功能因此，宜用肺阳取代卫气，恢复肺 阳本来面目，完善藏象学说理论5. 营气：营气应归于宗气宗气乃脾胃吸收输布之水谷精微与 肺吸入大自然清气结合而成，为人体营养之气宗气在肺的宣发肃降 下运行全身，营养各脏腑组织器官、四肢百骸，与水津相结合注于脉 中则为血宗气实质上不存在走息道行呼吸和贯心脉以行气血功能 一是它没有实质器官，不是来源于先天，而是一种营养之气（诚然， 脏腑功能活动也必须有营养之气参与）；二是它为肺主气司呼吸，主 制节助心行血脉功能的重复；三是宗气的所谓行呼吸贯心脉功能对临 床的实践没有指导意义。
因此，所谓“宗气功能”只有通过肺的作用 完成营气是行于脉中的水谷精微，与水津相结合并有大自然清气参 与在脏腑功能作用下才为血宗气已经足以概括其作用，故营气当并 入宗气，没有另立营气名称的必要中医营、卫模型，笔者认为其设计并不是很完美，无论在理论上 还是临床实践中，运用不多张仲景创桂枝汤调和营卫，治疗外感风 邪病在太阳，其病机也可以不用营卫失和解自汉华佗倡五脏辨证始, 营卫学说可以说基本上淡出了中医基本理论，叶天士创温病卫气营血 辨证，可以看作是对中医营卫之气的否定而营卫的循行（五十营） 应该是古人对人体血液循环的最早认识6. 心主神明：中医“心主神明”历来颇有争议，焦点是到底是心 主神明还是脑主神明？笔者认为，不管怎样说，心、脑关系非常密切, 无庸质疑，不但不能分离，而且要合二为一心、脑通过血脉相连， 共同构成心脑、精神、神经、血管系统现在西医将心、脑血管疾病 放在一起研究可以证明它们关系密切在生理上，心脑共“主神明”, 主管人精神意识思维活动，心脑不仅主管精神意识思维活动，而且喜、 怒、哀、乐及中医的七情都应该归心脑主管，心脑“主神明”乂“主 血脉在病理上，七情过极，饮食太过，迁延FI久，或外邪侵袭， 均可形成心脑精神、神经、血管疾病。
在心脑血管系统中，人大脑仍 然不过是其中组织器官之一，毕竟人与自然、与社会关系非常密切， 不可分离，只有“心主神明”才具有代表性因此，现代命名的“心 理学不称其为“脑理学”可能源于此因为心主神明，含义更为 广博、深远，它包括人类智慧、意念，人与自然、社会等关系等，这 乂回到了中医学“行而上”的范畴，而且是更高级的“形而上"，同 时其中也包括“形而下”的脑在内在这里，中医对人“心”（心脑） 的认识乂上升到了一个更高级阶段，充分体现了《内经》“天人合一" 思想当然，研究心理学不可能离开人大脑的意识思维活动，这就是 为什么心脑不但不能分离，反还要合二为一的原因和问题的关键所 在终上所述，笔者认为中医基础理论不能脱离客观实际，更不能脱 离临床，中医基础理论对临床实践必须具有指导作用因此，中医基 础理论应当重新构建；《中医基础理论》教材应该重新编写。