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1、浅谈对不合理用药的认识发表时间：2013-7-29來源：中外健康文摘2013年第20期供稿 作者：王春丹导读医师处方配伍合理，剂准确，药师严格审校调配，发药准确无误，护士正确的使用配伍可以杜绝不 合理用药。王春丹（黑龙江省人兴安岭地区韩家园林业局职工更院165125）【摘要】目的 浅谈对不合理用线的认识。方法 查阅文献资料并结合经验进行归纳总结。 结论 医师处方配伍合理，剂量准确，药师严格审校调配，发药准确无误，护士正确的使 用配伍可以杜绝不合理用药。【关键词】不合理用药线物是一把双刃剑，它能治病也能致病。随着药物的广泛使用，药源性疾病对人类健 康的危害也越来越大，理性看待药源性疾病，充分了解
2、约物性质、不良反应、相互作用和 禁忌证，合理使用药物是降低药物不良反应危害的重要前提。因各种药物都有其固有的独特作用和代谢途径，联合用药不仅产生协同，还会产生拮 抗作用，不仅影响药物作用的强度，有时还会改变药物作用的性质。因此，做好临床合理 用药、走出误区是临床医师和药剂人员共同的责任。当前临床不合理用药已成为威胁患者 健康的杀手。国家药品不良反丿一/监测中心指出：目前，药品临床使用环节普遍存在超适应 证用药I超剂量用药、超浓度给药、不合理联合用药、不遵守操作规稈、静脉给约速度过 快等问题。因此，临床用药的安全合理性是一个值得医护人员思考的问题。一、不合理用药的表现目前我国临床用药普遍存在的问
3、题很多，归纳起来有以下儿种表现。有病症未得到治 疗：患者患有需要进行药-物治疗的疾病或症状，但没有得到治疗，包括得不到线物和因误 诊而未给予需要的药物。选用药物不当：指患者存在用商病症，但选用的药物不对症，对 特殊患者有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上,以抗生索药物的滥用最为严重。 往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、 广谱抗生索，而忽视抗生索选用的基木原则，即首选药物一定考虑细菌对线物的敏感性。 用药不足：包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧约物不良反应、预防用药或以为病 情减轻而过早停药的情况下。用药过量或过分：给患者使用了对症的药物，但
4、剂量过大或 者时间过长；给轻症患者用重药，联合用药过多等。不适当的合并用药：未根据治疗需要 和药物特性设计介理的给药方案，不必要或不适当的使用多种药物。无适应证用药：患者 并不存在需要进行药物治疗的疾病或不适，更生安慰性给患者开商，患者保险性用药。无 必要地使用价格昂贵的药品：例如单纯为了提高医疗单位的经济收入而给患者开大处方， 开价格昂贵的进口药。给药时间、间隔、途径不适当。重复给药：包括多名医生给同一患 者开相同的药物，并用含有相同活性成分的复方制剂和单方药物，或者提前续开药方。总 之，凡属人为因素造成的非安全、有效、经济、适当的用药都是不合理用药。二、导致不合理用药的因素由于医药学领域的
5、快速发展，用于临床治疗的新药特药II渐增多，给临床医生安全合 理使用药品带来一定难度。临床医生对有些新药特药的功能主治、不良反丿、A及个体化的用 法用暈无法及时准确地熟悉并掌握，以致在使用过程中出现诸如用法用量不当的情形。这 主要是由于医务人员对药品了解不够透彻、信息缺乏造成的。临床用药涉及到诊断、开方、配方、给药及服药各个方面，涉及到医生、药师、护士、患 者及家属乃至社会备有关人员。1.医师因素 医师是疾病诊断和治疗的主要责任者，掌握肴是否用药和如何用药的决 定权，即只有具有法定资格的医师才有处方权。因此，临床用药不合理，医师有不可推卸 的责任。医生个人的医药知识、临床用药经验、药物信息掌握
6、程度、职业道徳、工作作风、 服务态度，部会影响其药物治疗决策和开处方行为，导致不合理用药。2药师因素药师在整个临床用药过稈中是药品的提供者和介理用药的监督者。药师 对不合理用药的责任主要有：调配处方时审方不严；对患者的正确用药指导不力；缺乏与 医护人员的密切协作与信息交流。3. 护士因素 护理人员负责给药操作，住院患者口服药品也经护十之手发给患者。给 药环节发生的问题也会造成不合理用药。例如，未正确执行医嘱，使用了失效的药品，临 床观察、监测、报告不力，给药过程操作不规范等。期刊文章分类查询，尽A期刊图书馆4. 患者因素患者积极配介治疗，遵照医嘱正确服药是保证合理用药的另一个关键因 素。患者不
7、遵守医生制定的药物治疗方案的行为称为患者不依从性。患者不依从的原因主 要有：对药物疗效期望过高；理解、记忆偏差；不能耐受药物不良反应；经济承受能力不 足；滥用药物等。5. 药物因素药物木身的作用是客观存在的，无合理与不合理的问题，关键是药物的 一些特性容易造成不合理用药。因药物I古I有的性质导致的不合理用药往往是错综复杂的。 药物的作用和使用因人而异。用规定的常用剂暈，患者获得的疗效可能各不相同。而严重 的药物不良反应往往是个别现象，只发生在极少数患者身上。有些患者对某些药品会产生 严重的过敏反应，共至危及生命。多药并用使药物不良相互作用发生几率增加。药物相互 作用分成体外相互作用和体内相互作
8、用。前者主要是由药物之间的理化反应、药物与赋形 剂Z间的相互作用造成的。后者主要包括药动学方面的相互作用和药效学方而的相互作用。 药动学方面的相互作用，可以影响合并使用的其他药物的吸收、分布、代谢和排泄，使受 影响药物毒性增强或疗效减弱。药效学方面的相互作用一方面指生理活性的相互作用，疗 效增强或拮抗；另一方面指药物作用部位的相互作用，如竞争受体或靶位、增敏受体、改 变作用部位递质酶的活力等。6. 社会因素主要是药品营销过程中的促销活动、广告宣传以及经济利益驱动等。三、不合理用药的后果不合理用药必然导致不良的后果。1 延误疾病治疗用药不对症、给药剂量不足、疗程偏短、合并使用药理作用相互拮 抗的
9、药物等不合理用药，肓接影响到药物治疗的有效性，轻者降低疗效，重者加重病情， 延误最佳治疗时机，或导致治疗失效。不适当的合并用药，最常见的情况就是干扰其中一 种或几种药物的体内归宿，有的药物抑制其他药物的胃肠道吸收，降低其生物利用度；有 的药物通过提高代谢酶的活力，加速其他药物的代谢，降低有效血药浓度。滥用抗微生物 药物，极易使病原微生物产生耐药性，降低治疗效果。更为严重的是破坏了人类生存微环 境的和谐，人为制造出危害人类生命而无法有效对抗的顽敌。2浪费医药资源不合理用药可造成药品乃至医药资源有形和无形的浪费。有形的浪 费是显而易见的不合理消耗，如无病用药、多开不服、重复给药和无必要的合并使用多
10、种 药物。无形的浪费往往容易被医药人员和患者忽视。处置药物不良反应和药源性疾病，要 增加医药资源的耗费。3. 产生药物不良反应共至药源性疾病药物不良反应是指药物在正常的人用剂量下， 川丁疾病的预防、诊断、治疗或调节生理功能时发生的冇害或非期望的反丿垃，包括毒性反 应、示遗效应、过敏反应等。药源性疾病是指人类在治疗用药或诊断用药过程中，因药物 或者药物相互作用所引起的与治疗目的无关的不良反应，致使机体某一个或几个器官或某 一处或几处局部纟r织产生功能性或器质性损害而出现各种临床症状；包括药物正常用法用 量情况下所产生的不良反应，也包括因超量、超时、误服、错用以及不正常使用药物所引 起的疾病。4.
11、 酿成药疗事故因用药不当所造成的医疗事故，称为药疗事故。不合理用药所造成 的不良示果被称为事故的，一方面是发生了严重的共至是不可逆的损害，如致残、致死； 另一方面是涉及到人为的责任。综上所述，我国不合理用药主要是诊断不明，选药不对，用药配伍错误；其次是剂量 不准确，过大或不足，疗程过长或过短，剂型选用不当，违反禁忌证等。要想避免这些不 合理用药情况，必须依靠全体医护药剂人员的共同努力，药师参与临床用药、搞好用药咨 询也是I-分必要的。在诊断明确的情况下，如何选择药物和使用药物，关键在于医师处方 配伍合理，剂量准确，药师严格审校调配，发药准确无误，护士正确的使用配伍。只有这 样才能使药物发挥最大的疗效，避免或减少不良反应，这既是医师的职责，也是药师的职 责，也是现代化医院药学发展管理的趋势。参考文献1毕殿洲药剂学，第4版.北京:人民卫生出版社，1999.
