纤维支气管镜在重型颅脑损伤患者气管切开治疗中应用及护理摘要目的：探讨重型颅脑损伤重症肺部感染病人纤维支 气管镜下吸痰加冲洗的治疗效果及护理方法：采用经鼻插 入纤维支气管镜，逐级观察总气管、主支气管以及叶、段、 亚段支气管情况，行气管内分泌物吸引，并予35〜37笆生理 盐水10〜20ml反复冲洗结果：冲洗后临床症状、体征和 各项指标明显改善结论：良好的护理配合是提高纤维支气 管镜下吸痰加冲洗治疗重型颅脑损伤肺部感染效果的关键关键词纤维支气管镜吸痰冲洗肺部感染重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，在气管切 开昏迷病人的护理中，呼吸道的治疗相当重要一般情况下, 常用吸痰管吸痰、应用雾化剂来保持呼吸道的通畅，但由于 病人处于昏迷状态，不能自行咳痰，以致分泌物在深部支气 管积聚，吸痰管难以吸净支气管深部积痰，而引起肺部感染、 血氧饱和度下降，肺部感染是重型颅脑损伤最常见的并发 症，也是死亡的主要原因之一，因此肺部感染的控制直接影 响着重型颅脑外伤患者的救治率纤维支气管镜（以下简称 纤支镜）有镜体较软、可弯曲、直径小、操作便捷等特点， 在临床应用中日趋广泛，但纤支镜在应用过程中可能引起许 多并发症，而严密的监护、娴熟的技术是保证纤支镜操作顺 利完成的重要保障。
自2004年10月〜2007年10月，我科 对收治的重型颅脑伤气管切开并发肺部感染患者在常规治 疗的基础上，经纤维支气管镜检查治疗38例，取得满意的 效果，体会如下资料与方法一般资料：本组患者38例，其中男27例，女11例， 年龄17〜71岁，平均42.65.5岁均为重型颅脑损伤患 者，原发脑干损伤11例，继发脑干损伤25例，其中脑内血 肿开颅血肿清除术后7例，硬膜外血肿开颅术后4例，脑挫 裂伤合并硬膜下血肿开颅术后8例，颅脑外伤合并肢体骨折 2例，合并肺挫裂伤4例，伴吸入性肺炎9例，肺不张11例 以上病人均昏迷入院，3天内行气管切开治疗，支气管纤维 镜检查前以上病人均合并不同程度肺部感染治疗方法：采用01ympus-P40型纤维支气管镜进行检查, 先予2%利多卡因4〜6m 1经气管导管表面麻醉后，根据X线 胸片及CT显示感染病变所在肺叶、段、亚段支气管引流区 域，常规纤支镜检查后将纤支镜头端嵌入病变支气管开口 处，先吸尽分泌物及痰栓，随之将37笆灌洗液（生理盐水 100ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000单位）每次注入20ml后 负压抽吸，反复灌洗，一般3〜5次根据痰培养结果注入 敏感抗生素行局部治疗。
38例病人术前均作X线胸片检查其中有15例出现急 性肺不张，急性肺不张多见于气管内阻塞[1]原因主要为： 昏迷患者咳嗽反射减弱，感染后痰脓稠，坠积于支气管某一 叶段，或血块堵塞管腔而引起肺不张使用纤维支气管镜吸 引+盐水冲洗复查胸片均可见胸片复张23例肺部斑状阴 影患者，支气这镜下表现为黏膜发红充血，管腔内可见脓性 或稀薄分泌物，经纤维支气管镜吸引，必要时加用生理盐水 与敏感抗生素反复灌洗后，治疗3〜5次后复查胸片，21例 患者肺部病灶有明显吸收护理术前物品准备：选择直径粗细适宜的纤支镜非常重要 要据人工气道内径选项择纤支镜的型号，纤支镜外径必须小 于人工气道内径1. 5〜2. Omm [2]o检查纤支镜及其配件处于 消毒备用状态，仔细检查冷光源的亮度，曝光系数是否合适, 纤支镜是否清晰，检查管道是否通畅，连接吸引器并检查吸 引器的装置有无阻塞；床旁准备急救药，如肾上腺素、阿托 品、利多卡因及镇静药等术中及术后护理：大部份病人在术中均有不同程度的缺 氧，国外研究证实术中动脉二氧化碳分压可下降10-20mmHg [3]重型颅脑损伤病人病情危重，许多病人本身已经存在 缺氧，而纤支镜的使用更能使其缺氧的症状加重。
因此术前 10分钟和术中应给予高浓度氧气吸入尽量使血氧饱和度维 持在＞85%,以保证纤支镜检查的安全性［4］在术中及术后 护士要严密观察SpO2、心率及血压的变化，观察病人的面色, 指端有无发缈如有病情变化，及时报告医生给予对症处理术后器械处置：术后纤支镜进行高水平消毒常用方法: ①2%戊二醛浸泡消毒或灭菌浸泡10分钟，能杀死细菌病 毒和99. 8%的分枝杆菌，但要杀灭所有的分枝杆菌，必须浸 泡在25C的戊二醛溶液45分钟［5］o②氧（酸）化电位水 是由普通自来水通电后在阴极产生过氧（酸）化水，具有高 氧化还原电位（0RP）和低pH,在这个范围以外的环境下微 生物很难生存、繁殖［5］o对细菌的灭绝作用时间〈30秒， 10分钟可杀灭芽抱，它不会像重金属消毒物和化学消毒剂那 样引起变态反应，也无毒性，对不锈钢等金属无腐蚀作用， 故是一种高效、迅速、安全且无环境污染的消毒剂浸泡消 毒后，将管腔用吸引器将管腔吹干目镜及物镜处用镜头纸 擦拭后盖上目镜盖悬挂在避免阳光直射，避免高温，通风干 燥清洁的器械柜中保管专人负责保管，配件如有损坏和老 化应及时更换讨论纤支镜介入治疗的安全性是令人关注的焦点一般来 说，只要做好一些基本的预防措施，纤支镜检查是非常安全 的［6］。
检查过程中，本组有引起心率加快和血压上升伴随 血氧饱和度下降的情况发生但如果操作熟练，一般都能顺 利进行纤支镜检查重型颅脑损伤昏迷患者行气管切开术后 常用吸痰管吸引气道内分泌物使呼吸道通畅但是对于痰液 黏稠，且支气管深部积聚分泌物，已形成肺内感染及支气管 内出血病灶的情况，其作用有限而纤支镜能直视管腔达到 3〜4级支气管[7],能清除深部阻塞呼吸道黏稠分泌物，并 且能嵌入有病变的支气管，吸出阻塞支气管分泌物，使支气 管充分引流，并可局部注入敏感抗生素，配合全身治疗纤 支镜可在床边操作，诊断和治疗也可同时进行其优点在于 经纤支镜灌洗清除分泌物，可直视病灶部位，准确清除支气 管内炎性分泌物、痰栓及有害病原微生物，解除气道阻塞， 有利于感染的控制及粘膜水肿的清除，目标性强，效率高， 损伤小，避免了常规吸痰管吸痰的盲目性及低效率，且可根 据痰培养及药敏结果选择有效的抗生素治疗，避免了抗生素 应用的盲目性，能较快控制感染同时局部注入高浓度抗生 素，有利于局部炎症的吸收及病灶愈合，改善肺部通气功能, 提高Sp02总而言之，纤维支气管镜对重型颅脑损伤气管切 开病人急性肺不张、肺部感染而引起的急慢性呼吸衰竭疗效 肯定，安全。
参考文献1徐恩钿，车淑红，范卫兰，等.经纤维支气管镜治疗右 中叶炎性肺不张12例报告.[J].中国内镜杂志,2000,6 (6) ：68.2张杰，翁心植.纤维支气管镜在机械通气患者中的应 用[J]・内科危重症杂志,1997,3 (3) ：991.3 Fulkerson Wj. Current concepts： Fiberoptic bronchoscopy [J] . N Engl Med,1984,311 (8) :511.4崔祥宾，王鸣岐.实用肺脏病学[M] .上海:科学技术 出版社,1992:2611.5李强.呼吸内镜学[M].上海:科学技术出版社,2003.6 Mitchell D. British thoracic society guielines on diagnostic flexible bronchoscopy [J] . Thorax,2001,56 (Suppl1) :1221.。