浅析产后出血原因和护理心得

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1、浅析产后出血原因和护理心得浅析产后出血原因和护理心得1资料与方法 1.1 一般资料2010年1月2014年6月我院产科分 娩发生产后出血的病例68例,42例出血量<1000ml, 19例出血1000 2000ml, 5例出血20003000ml, 2例出血3000ml以上。产后2h内出血 52例，产后2h后出血16例。阴道分娩48例，剖宫产20例。患者年龄 2135岁，平均年龄28岁；孕周3712W,平均39.5w。初产妇60例， 经产妇8例。1.2方法在胎儿娩出后，将聚血盆置于产妇臀下搜集血量， 使用后的染血产单、纱布及卫生巾等以称重的方法，用其差值除以1.05（血 液比重）进行测量出

2、血量。剖宫产产妇除以上采集血液的方法外，在吸尽 羊水后，则采用负压瓶集血测量。1.3出血原因分析方法 对入选病例的 住院病历进行回顾性分析，统计产妇的一般情况（年龄、体重、孕产次、 孕周等）、胎儿情况（胎儿数、分娩方式、胎儿体重等）、患病情况（妊娠 合并症及并发症、产后出血发生时间、原因和出血量）等多项指标，进行 统计学处理，分析与产后出血可能有关的因素。1.4统计学方法使用 SPSS16.0软件，分析各单因素与产后出血的关系，再将有统计学意义的因 素进行Logistic回归分析，检验水准a =0.05。2结果 2.1各单因素与产后出血的关系见表1。 2.2护理结果本 组68例产后出血产妇通过

3、积极治疗和正确的护理措施后所有产妇出院时 生命体征均正常，白细胞数、血红蛋白正常，恶露正常，无感染征象，全 身状况得以改善。全部达到治愈出院，无护理并发症，无护理纠纷，无死 亡病例，随访无晚期产后出血及产褥感染病例。3讨论 3.1及时正确判断出血量是关键虽然临床中测量和收集分 娩时失血量存在一定的困难，估计的失血量可能比实际出血量偏少，但及 时且尽可能地正确判断出血量是一个关键。因为只有正确判断出血量才能 指导补液和抗休克治疗。3.2产后出血原因分析表1已经列出了产后出血的高危因素，其中宫 缩乏力排在第1位，其次是胎盘因素和软产道裂伤。所以，应该重视这儿 个因素。在胎儿娩出后，根据腹部体征、出

4、血性状、血块性状，检查子宫、 胎盘、软产道、查看病史记录等情况快速查找出血原因。其中宫缩乏力的 原因主要有以下几点：产妇全身因素如精神过度紧张、产程时间过长或 难产、临产后过多使用镇静剂、合并急慢性全身性疾病等；局部因素如： 子宫过度膨胀，如多胎、巨大胎儿；子宫肌水肿或子宫肌壁损伤如妊 高征、产次过多等；子宫肌纤维发育不良如合并有子宫肌瘤等论文发表 球球2043944129会影响子宫肌正常收缩；胎盘早剥也是引起产后出血 的一个因素。3.3产后出血护理体会 本组病例我们采用的护理措施包括针 对出血病因护理、失血性休克的护理、心理护理与健康教育等。另外，医 护配合也是重要的护理措施，包括术前准备、

5、交叉配血、补液等都需要医护配合默契， 忙而不乱。3.3.1针对出血病因护理加强孕期保健是预防产后出血的关键, 重点筛选和监护有高危因素的孕妇，对合并凝血功能障碍、严重肝炎等不 宜继续妊娠妇女，充分做好沟通工作，及时终止妊娠；对双胎、前置胎盘 等孕妇，应在产前做好准备，备好药物。产程的观察和正确处理也是预防产后出血的有效措施，在第一产程定时检查，了解宫口和胎先露情况，做 好一切术前准备。特别对有潜在出血的产妇，做好输液输血等准备。第二 产程的护理是适当正确指导产妇使用腹压，做好接生准备，注意保护会阴, 适时行会阴侧切，正确引导胎儿娩出，缩宫素的使用是在胎肩娩出后及早 应用3。催产素能选择性直接兴

6、奋子宫平滑肌，增加其收缩幅度、张力和频率，作用快。也有文献报道论文发表企鹅号2798419225欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果优于催产素，值得临床推广2。为了不扰乱正常 宫缩，到了第三产程不要过早牵拉脐带或按摩按压子宫，胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整,并测量出血量。对于胎盘因素导致的产后出血，要及时将胎盘娩出，并做好必要的刮宫准备。胎盘已剥离尚未娩出者， 可协助产妇排空膀胱，协助胎盘娩出；怀疑有胎盘滞留时，立即行阴道检 查，胎盘粘连可徒手剥离后取出。剥离困难有植入性胎盘的可能时，应及 时协助医生做好切除子宫的准备。对于软产道损伤导致的产后出血，有效 的措施是及时准确地修复缝合。对于

7、凝血功能障碍者所致出血，应针对不 同病因，疾病种类遵医嘱全力抢救。产后2h内，仍需严密监护产妇子宫 收缩、阴道出血及会阴伤口情况。定时监测产妇的生命体征。并督促产妇 及时排空膀胱及早期哺乳。3.3.2失血性休克的护理对失血过多尚未有休克征象者，及时遵医嘱 补充血容量；对失血多，甚至休克者快速建立2条静脉通道，快速执行补 液医嘱，快速输血，以补充同等血量为原则。抽血做好交叉配血准备，输 血前认真核对，保证输血的顺利进行。补液和输血过程，严密监测产妇的 意识状态、皮肤颜色、血压、脉搏、呼吸及尿量；观察子宫收缩情况，有 无压痛、恶露量、色、气味等；根据情况调整输液速度和输液量。给予平 卧位，也可适当

8、采取头低足高位，以促进下肢静脉血回流。保持吸氧、保 暖。按医嘱给予抗生素防治感染。胎儿娩出后24h内出血量超过500ml, 称之为产后出血。产后出血可导致产妇贫血、感染、乳汁分泌不足，甚至 大量失血，而引起休克死亡。近年来我院针对产后出血病因进行预防和处 理产后出血，取得较好效果，现回顾分析2010年1月2014年6月我院 产科发生产后出血的病例68例，总结分析产后出血原因及相应的护理对 策。3.3.3心理护理与健康教育心理护理重点放在第一产程。医护人员主 动给予产妇和家属关爱与关心，针对产妇的具体情况，对产妇进行宣教和 病情解释，通过心理护理解除产妇和家属的思想顾虑和恐惧心理，使其增加安全感，从而使产妇以积极的心 态去面对治疗。同时，做好产妇的出院指导，继续观察子宫复旧及恶露情 况，加强营养，注意休息，避免晚期产后出血及产褥感染的现象发生，使 每一位产妇能顺利渡过一个安全健康的产褥期。