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1、患者身份识别制度和程序一、各科室在为患者实施检查、标本采集、给约、输血等操作时应进行患者身份识别。二、在身份识别时,至少同时使用两种识别患者身份的信息,如:姓名、性别、年龄等,核查床卡、治疗单与患者身份的一致性。三、对无法正常沟通、需要手术治疗、危重抢救、无11主能力的患者使用腕带作为识 别标志,一切操作以腕带上的信息作为识别手段。四、腕带记载信息包括:患者姓名、性别、年龄、住院号、科别等,字迹清楚,填写 完整,易于查对。和、腕带填写的识别信息必须经二人核对后方可使用。六、腕带佩戴松紧适宜,可容纳一小指。七、患者住院时的身份识别则可依据患者身份证、户口本、医保卡等有效证件。外出陪检流程一、向患
2、者及家属说明检查的目的及注意事项。二、核对需检查医嘱内容,检杳担架车安全性,联系相关科室,。三、准备氧气袋、保暖用具;妥善固定导管。四、必要时准备简易呼吸器、脚踏吸引器等。五、监测生命体征并记录。六、检杳过程中注意观察患者情况,防止意外发生,必要时采取保护措施。七、返回病室,妥善安置患者,监测生命体征,有异常情况及时通知医生。八、处理用物。口头医嘱执行制度一、抢救病人时,现场医师可下达口头医嘱,医嘱必须明确药物名称、剂量及给药途径。二、护士发述医嘱内容,药物名称、剂量及给药途径殳述清楚,得到现场医师确认,方可执行。三、执行后将空药瓶保留至补写医嘱。四、六小时内据实补写医嘱。危重患者转科交接流程
3、1、主管医生根据患者病情确定转科,并下达转科医嘱。2、医嘱班护士通知责任护士。3、认真查对患者姓名、性别等,与腕带记载信息一致。评估患者情况,监测生命体征,通 知接诊病区做好相应准备。3、准备氧气袋、保暖用具;妥善固定导管,必要时准备简易呼吸器等。5、护送患者,转运过程中注意观察患者情况,防止意外发生,必要时采取保护措施。6、协助接诊护士安置病人,取合理卧位,。7、与接诊护士确认患者身份,核查病历、腕带记载信息。8、交接患者情况,生命体征、病情、管路、皮肤等,有异常情况及时通知医生。9、完善转接记录。分级护理制度分级护理:是指患者在住院期间,医护人员根据患者病情和生活自理能力,确定并实 施不同
4、级别的护理。分级护理分为四个级别:特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。分级护理原则:确定患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根 据患者的情况变化进行动态调整。一、特级护理具备以下情况之一的患者,可以确定为特级护理:(一)病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;(二)重症监护患者;(三)专科发杂或者大手术后的患者;(四)严重创伤或大面积烧伤的患者;(五)使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;(六)其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。特级护理要求:(一)严密观察患者病情变化,记危重护理记录单;监测生命体征,每60分钟记录一 次;随时记录患者病情变化,
5、记录时间应精确到小时、分钟。(二)保持静脉液路通畅;根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;(三)根据医嘱,准确测量出入量;(四)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,实施安全措施;(五)保持患者的舒适和功能体位;(六)实施床旁交接班。(七)根据患者病情,提供适宜的健康指导。二、一级护理具备以下情况之一的患者,可以确定为一级护理:(一)病情趋向稳定的重症患者;(二)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;(三)生活完全不能自理且病情不稳定的患者;(四)生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。一 级护理护理要求:(一)每1小时巡视患者,观察患者病情变化。
6、(二)每日测量4次T、P、R;遵医嘱测量Bp、SpO2等。(三)遵医嘱准确、及时完成治疗和用药,并观察用药后反应。(四)根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护 理及管路护理等,实施安全措施;(五)保持患者的卧位舒适及功能体位。(六)给予或协助生活护理。(七)提供护理相关的健康指导。三、二级护理具备以下情况之一的患者,可以确定为二级护理:(一)病情相对稳定,仍需限制活动的患者;(二)年老体弱行动不便的患者;(三)生活部分自理的患者。二级护理护理要求:(一)铮2小时巡视患者,观察患者病情变化;(二)根据患者病情,测量生命体征;(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
7、(四)根据患者病情,正确实施护理措施和安全措施;(于L)提供护理相关的健康指导。四、三级护理具备以下情况之一的患者,可以确定为三级护理:(一)生活能自理;(二)病情相对稳定。三级护理护理要求:(一)符3小时巡视患者,观察患者病情变化;(二)根据患者病情,测量生命体征;(三)根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;(四)提供护理相关的健康指导。发生输液反应的应急预案一、应急预案1、立即停止输液或者保留静脉通路,改换其他液体和输液器,并减慢递数观察。2、报告医生并遵医嘱给约,情况严重者就地抢救。3、通知医院感染管理科、消毒物品供应中心、护理部和药剂科,保留药液和 输液器具。4、记录患者的生命体征、一般情况及抢救过程。5、患者家属有异议时,立即按有关程序对输液器具进行封存。二、预防措施1、执行查对制度,检查药品、输液器等是否符合要求。2、认真执行手卫生,严格执行无菌操作原则。3、进行必要的告知。4、输液后注意巡视。