《探讨跟骨关节内骨折的手术治疗效果 姜中立》由会员分享，可在线阅读，更多相关《探讨跟骨关节内骨折的手术治疗效果 姜中立（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、探讨跟骨关节内骨折的手术治疗效果 姜中立北安市第三人民医院164000摘要：目的研究并分析手术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效并防治并发症。 方法此次研究的对象是选取本院2010年6月2011年12月收治的40例跟骨 关节内骨折的患者(共45足)，将其临床资料进行回顾性分析，并采用改良的外 侧入路切开复位钢板内固定手术治疗，观察分析骨折愈合情况及并发症的发生情 况。结果 随访8-24个月，平均随访时间为16个月。骨折全部愈合，无内固定 松动及再骨折发生。按Maryland足部评分标准对手术效果进行评价，其中，优 29足，评分在90-100分；良10足，评分在7589分；可4足，评分在50 74分；
2、差2足，评分<50分，优良率为86.7%。结论 关节的复位和牢固的固 定是跟骨关节内骨折的手术治疗的关键。对于Sanders IIIV型的跟骨关节内骨 折，疗效方面理想，尤其对于跟距关节面的骨折以及移位明显的跟骨关节内骨折 疗效更为可靠，实施手术治疗是必要的，临床上值得推广使用。另外重视对距下 关节面的复位及重建距下关节面的完整性，可以有效地避免并发症。关键词：手术治疗；跟骨关节内骨折；临床疗效；观察Abstract Objective To study and analyze the clinical effect of surgical treatment of intra-arti
3、cular calcaneal fractures and to prevent and cure the complications.The object of this research method is selected in the hospital from June 2010 to December 2011 were 40 cases of intraarticular calcaneal fracture patients (45 feet), the retrospective analysis of the clinical data, and using a modif
4、ied lateral approach for open reduction and internal fixation surgery, observation and analysis of fracture healing and complications.Results all the patients were followed up for 24 to 8 months.The mean follow-up period was 16 months.AII fractures were healed, no internal fixation loosening and re
5、fracture occurred.According to the Maryland standard for evaluation of surgical foot evaluation, the score was excellent in 29 feet, 90 100； 10 good, the score in 75 89； 4 feet, the score in 50 to 74 points； 2 feet, <50 scores, the excellent rate was 86.7%.Conclusion the reduction and fixation of
6、 the joint is the key to the surgical treatment of intra-articular calcaneal fracture.For the Sanders II type IV calcaneal fracture curative effect ideal, especially for the talocalcaneal articular surface fractures and displaced intra-articular fractures of the calcaneus obvious curative effect is
7、more reliable, surgical treatment is necessary, it is worth popularizing in the clinic.ln addition to attention from the reduction and reconstruction of the articular surface of the subtalar joint surface integrity, can effectively avoid the complications.Surgical treatment； intra-articular calcanea
8、l fracture； clinical effect； observation跟骨骨折是常见的跄骨骨折，占附骨骨折的60%,是较为常见的骨折类型， 临床上将其分为关节内骨折和关节外骨折，累及跟距关节面时称为跟骨关节内骨 折，所占比例高达75%lo本文选取本院2010年6月2011年12月收治的40 例跟骨关节内骨折的患者（共45足），采用改良跟外侧“L”形入路，选择合适 的钢板内固定的手术方法，必要时进行关节面下植骨支撑治疗，疗效方面较为理 想，现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料本组40例（45足）患者中，男31例（35足），女9例（10足），年龄18 57岁，平均35岁。致伤原因：高
9、处坠落足跟着地受伤33例，车祸受伤7例， 合并踝关节骨折脱位2例，合并胸椎腰椎骨折5例，合并股骨干骨折3例；单 侧受伤35例，双侧受伤5例；开放性损伤2例。按Sanders分型II型19足,III 型23足，IV型3足；手术在患者入院后7-14 d进行。1.2治疗方法1.2.1术前准备入院时患者足部肿胀明显，应立即给予脱水消肿的药物，如 甘露醇、活血化瘀药等，用石膏固定，抬高患肢，以减轻肿胀疼痛。在患者全身 情况稳定，足部肿胀消退时可考虑手术，一般在伤后714d,术前拍摄X线片， 包括跟骨轴位、侧位、正位，必要时进行CT扫描和三维重建。1.2.2手术方法 采用腰麻或硬膜外麻醉，单侧骨折取侧卧位
10、，双侧骨折取仰 卧位，切口取跟骨外侧L型，长约15cm,切开皮肤、皮下软组织直至跟骨膜， 从骨膜下连同腓骨肌腱鞘一起向上、向前掀起露出跟骨外壁及距下关节面，过程 中避免过度牵拉，同时注意保护外侧动脉、腓肠神经、腓骨及长短肌腱，自骨折 间隙撬拨复位关节面后，用骨圆针从距骨后插入跟骨后关节面，撬拨距下关节面, 显露出关节面，恢复关节面的平整，用克氏针临时固定以维持复位，对因骨折块 压缩造成的骨缺损，可取自体骼骨植骨过程中用C臂X线机下观察跟骨的长宽 高形态、Bohler角及关节面的复位情况，当复位满意后，最后应用跟骨解剖型钢 板和3-5 mm骨螺钉固定复位骨块。逐层缝合切口，放置引流，加压包扎。1
11、.2.3术后处理术后石膏托固定，抬高患肢，进行脱水消肿，采用抗生素预 防感染，同时配合中药活性化瘀消肿。术后2448 h拔除引流管，23周后拆 线。期间进行适当的足趾屈伸功能活动。术后X线片定期复查，视骨折完全愈 合后，对患肢下地负重量逐渐增加，直至完全负重。2结果2.1术后愈合情况评价本组40例45足均获得随访，随访时间824个月，平均为16个月，骨折 全部愈合，愈合时间37个月，无内固定松动断裂及再骨折发生，术后3个月 内摄X线片，跟骨结构形态恢复较好。按Maryland足部评分标准对手术效果进 行评价，分疼痛和功能两部分，分别占45、55分，其中，优29足，评分在90 100分；良10足
12、，评分在7589分；可4足，评分在5074分；差2足，评 分<50分,优良率为86.7%。2.2术后并发症术后早期并发症：局部皮缘坏死3例，经过换药后伤口愈合；晚期并发症 2例，均为距下关节炎，1例经过消炎去痛减少活动后疼痛消失，1例经治疗后 疼痛减轻。未发生切曰开裂及深部感染、腓肠神经及腓骨长短肌腱损伤、钢板螺 钉松动断裂等并发症。可见手术治疗跟骨关节内骨折并发症较少，临床疗效满意。3讨论3.1手术适应证及时机王蒙等2认为Sanders II型（移位>lmm）、III型、部分IV型骨折患者, 只要局部软组织条件和全身情况达到手术要求，均可实施切开复位钢板内固定手 术治疗。跟骨内骨
13、折治疗的主要目的是最大限度的恢复塌陷、移位的跟骨后关节 面以及跟骨形态包括高度、宽度，使关节内骨折恢复良好功能，避免距下关节炎 的发生。所以术中需要重视对距下关节面的解剖复位和重建距下关节的完整性 。手术时机选择：跟骨骨折后足部常有明显肿胀，不宜急诊手术。应根据患者 具体情况，当肿胀消退，足部皮肤皱褶征为阳性时再进行手术，一般选择在受伤 后710 d内进行，选择恰当的手术时机，可以尽可能的减轻足部局部肿胀，为 手术治疗争取一个良好的条件。3.2手术要点切口：跟部外侧L型切口，拐角处应尽可能圆钝光整，锐性分离，尽量少用 电刀，防止术后形成皮下空隙影响骨折愈合。手术过程中应小心处理，避免过度 牵拉
14、，充分避开跟外侧动脉、腓肠皮神经、腓骨及长短肌腱，以免损伤引起并发 症。复位：跟骨骨折后，可撬开跟骨外侧壁使其暴露，在直视下复位。应用复位 钳恢复跟骨的纵向轴，跟骨的后关节面是跟骨负重的主要关节面，其平整恢复是 关系跟骨关节内骨折治疗预后的一个重要指标。还要注意跟距关节及跟关节脱位 的解剖复位和牢固固定。Brhler角、Gissane角的恢复同样很重要，对治疗效果 的评分有重要影响。复位时常常利用处于相对正常位置的内侧载距突骨块作为参 考，逐步复位其他部位，达到恢复跟距关节面的平整及跟骨宽度、长度、高度的 正常形态。固定：复位先用少数量的克氏针临时固定，维持复位，透视后再选择合适的 钢板固定，
15、螺钉选择全螺纹松质钉，以不穿出对侧骨皮质为准，尽可能的避开骨 折线，保证有一枚经外侧壁斜向内前固定至载距突，牢固固定的同时支撑复位的 关节面5。3.3术后并发症问题跟骨关节内骨折内固定手术常见早期并发症有肿胀、皮缘坏死、切口感染、 切口裂开、腓肠神经损伤和腓骨长、短肌腱损伤等。晚期并发症有疼痛、骨折畸 形愈合、创伤性关节炎等，主要是距下关节炎。(1)皮缘坏死：本组有3例坏死， 但经过换药后愈合，皮缘坏死多发生在L型切口转弯的近端顶点处，它的发生原 因与皮下剥离和过度牵拉以及切口转弯处过直无圆弧状有关，为了避免皮瓣坏死, 术中操作时动作要轻柔，锐性分离皮瓣，术后要注意引流充分并抬高患肢，一旦 发
16、现皮缘坏死的情况及时处理6o (2)感染：跟骨部位的皮下组织较薄，易肿 胀、淤血而导致术后感染。另外跟骨骨折骨缺损的地方，较容易渗血引起血肿， 从而增加感染的机会。术后引流充分既能防止血肿形成感染，也有利于消退肿胀。 手术全过程无菌操作，围术期常规使用抗生素以预防感染。本组无跟骨感染发生。(3) 疼痛：术后的疼痛情况是影响手术疗效的重要评价指标，是最常见的晚期 并发症，如果术后出现疼痛，应该考虑距下关节炎，其引起的疼痛最为严重，原 因可能有受伤时本身造成的关节软骨损伤以及手术固定不牢固，以致后期塌陷， 关节面复位不平整。本组2例于久走后出现距下关节痛，轻微的疼痛可以采取休 息，经过消炎去痛减少活动，使疼痛减轻或消失，如果严重的长期疼痛，以致于 影响行走功能，可考虑后期行跟距关节融合术。另外腓骨肌腱炎也是疼痛的原因。 骨折后解剖复位是预防并发症的关键，应当对术中距下关节面的解剖复位及恢复 重建距下关节面的
