腰椎退变性滑脱在CT影像上的表现与临床治疗意义作者：弓建国单位：014040内蒙古，包头市第三医院放射科【摘要】目的 探讨CT在腰椎获得性滑脱（退变性滑脱lumber degeneratine spondylolisthesis, 简称DS或假性滑脱）中的诊断价值，对不同程度的滑脱及继发性改变提供治疗方法的选择 和依据方法收集62例腰椎滑脱患者，对其CT表现进行［H］顾性分析，统计滑脱椎体的病 变特点、程度、年龄及性别分布情况，椎体、椎小关节及椎I可盘等病变征象结果CT扫描 不仅能诊断是否有滑脱的存在，而且根据椎间小关节及椎间盘及椎管和侧隐窝狭窄程度、神 经根和马尾神经受压等有关节的改变，判断腰椎滑脱的主要原I大I及出现压迫程度，而帮助制 定出不同的治疗手段结论多数病例为退变性滑脱，且滑脱程度在II度以内，多合并不同 程度的退行性变，因此，对临床观察腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的选择 和影响治疗效果的原因，CT提供了重要依据关键词】腰椎滑脱 影像学治疗收集我院62例腰椎滑脱患者的临床资料，对其CT表现进行分析、总结，对不同程度 的滑脱及继发性改变提供治疗方法，现报告如下1资料与方法1.1 一般资料 收集我院2003至2009年因下腰痛、腿痛而就诊，资料完整的62例患者, 男17例，女45例，年龄最小38岁，最大81岁，平均57.6岁，病程1周〜20年不等。
1.2扫描技术与方法 商用SIEMENS SOMAOTM螺旋CT机，患者体位摆放如同于腰 椎间盘常规扫描，采用与椎间盘平行角度，从病变椎体的上一椎体下缘，扫描至下一椎体上 缘，层厚、层距3〜5 mm,在扫描过程中发现腰椎滑脱者，再选特定层面追加3 mm扫描, 并重建骨窗1.3椎体滑脱判定标准将TOP像中滑移椎体的下一•椎体上缘前后径划4等分，以滑移 椎体后缘所处位置划度，即当其位于下一•椎体上缘后1/4等份内为I度，位于后2/4为II度, 位于后3/4为III度,位于前1/4为IV度1.4真性滑脱与假性滑脱的鉴别结合文献报道［1〜3］,如在整个扫描层面中出现狭部裂 征象即为真性滑脱，若无峡部不连，仅表现为小关节增生、失稳、退变等改变时，则为假 性滑脱（图1）02结果62例中退变性滑脱占95%,真性滑脱占5%,女性占67.3%, 40岁以上占79.28%,椎 体滑脱97.6%,旦97%为前滑脱其中I度滑脱占91%,合并小关节病变67.3%,椎体及椎 间盘腰4/5退变占57.23%,椎管、侧隐窝狭窄占34.72%3真性滑脱在本次病例收集中只占 5例，年龄38〜45岁，且滑脱程度在II度以上，症状明显，以X线平片及双斜位即以明确， 为绝对手术适应证，故不在本次讨论范围。
3讨论腰椎滑脱在人群中发生率为5%,以退变性滑脱多见，好发于L4及L5椎体，约占95% 退变性脊柱滑脱是指在椎弓完整情况下发生的脊柱滑脱，又称为“假性脊柱滑脱 ”及“椎弓完整性脊柱滑脱症”Newman［4］认为本症多伴有椎间盘及椎小 关节退行性变，故命名为“退变性脊柱滑脱症”0腰椎多元性退变是DS的CT 特征本组95%病例均伴有不同程度椎间盘及椎小关节退变，尤以椎间盘膨出、变性、椎 小关节增生肥大、关节间隙真空样变多见滑移椎体所致的椎管狭窄、侧隐窝、椎间孔变窄 成为DS的又一特征，是导致腰腿痛症状的主要原因之-I5］o腰椎小关节是连接腰椎间的重 要关节，它的形态及关节角对下腰椎运动的影响较大［2］正常人腰椎以第三腰椎为中心前凸， 其稳定性依靠腰椎韧带及关节结构的完整，腰椎后关节主要功能是以保持腰椎的稳定性，而 不是承受重力山于腰椎小关节及椎间盘退变导致腰椎不稳，引起椎体前移，滑脱时山于椎 弓完整，移位的椎弓峡部到达下位椎体上关节突后缘时，滑脱即被阻挡，所以滑脱一般在I 度以内本组退变性滑脱I度者60个，约占97%o退变性后滑脱-般较轻，不超过1cm, 平均4 mm左右［6］。
山于腰椎滑脱有其特有的病理解剖学改变及影像学特征，因此，导致腰 痛的各种病因比较容易被诊断，理应获得较好的治疗效果，然而事实并非如此，有一些患者 手术治疗后症状没有改善，甚至病情进…步加重，这除了与术者的技术和经验等有关外，对 腰椎滑脱不同病理改变的认识及对不同治疗方法的适应证的选择也是影响治疗效果的重要 因素有些医生认为，腰椎滑脱都需要手术治疗，以防止腰椎进一步滑脱，症状加重，神经 受压临床接触中，一部分腰椎滑脱患者直到老年才出现腰痛症状，甚至一些轻度脊椎滑脱 患者因无腰痛症状，终生未经治疗研究表明，获得性腰椎滑脱患者其慢性腰痛的程度及类 型与正常人无实质性差异最新的研究提示，影像诊断为轻度或中度的腰椎滑脱者其腰痛的 发生率及严重程度与无腰椎滑脱者无不同并不是每一位患者都要手术，在Golonna的随访 中，约10%的患者接受手术治疗［7］,因此，轻度腰椎滑脱不一定是腰痛的根源，对于无腰 痛症者没有职业限制的必要，不需要手术治疗再以手术适应证来说，对腰椎滑脱患者来说, 一个理想的手术应该包括受压神经组织的减压、滑脱椎体的复位、滑脱椎体与邻近椎体的融 合对伴有坐骨神经痛或间歇性跛行的患者，一侧或双侧神经根减压是必要的。
但对轻度滑 脱患者(<33%), 一般不需要进行复位，只要能使滑脱椎体融合并保持腰椎的正常生理前 凸，就能达到较好的治疗效果，如制动、理疗、牵引、腰背肌锻炼和腰围保护等内固定作 为治疗退变性滑脱常规方法，并未最终得以证实，使用椎弓钉时损伤邻近非融合节段小关节, 患者内固定时加速了邻近节段退变，也是引起腰腿痛的一个原因，许多退变性椎管狭窄和腰 椎滑脱患者存在骨质疏松，增加了内固定失败危险综上所述，我们认为CT对确定DS的 诊断具有较高特异性，对全面观察椎体滑脱性质、滑脱相应部位椎体和附件、硬膜囊、神经 根和韧带的变化，确定腰椎退变有无椎管狭窄和神经根受压有无可争议优势，从而对治疗方 法的选择提供了重要帮助参考文献】1张联合，张士良，虞晓菁，等.腰椎退变性滑脱症的临床CT分析.实用放射学杂志,2003, 19(9)： 817-819. 2张联合，陈和平，耶春虎，等.椎弓崩裂并滑脱的CT诊断.实用放射学杂志，1999, 15(11)： 687-689. 3周辅昔.腰椎滑脱的CT诊断.实用放射学杂志，1999, 15(7)： 418-420. 4 Newman Stone KH.The etiology of spondylolisthesis.} BoneJoint Surg, 1963,45:39.vp> 5刘跃程，刘虎，陈虎.腰椎退变性滑脱114例X线平片分析. 实用放射学杂志，1999, 15(1)： 38-40. 6陈瑶,丁永生，倪肖卫，等.腰椎退变性滑脱CT分析(附125例报告).实用放射学杂志,2001,17( 10):760-761. 7秦之威，孙磊，陈晓亮, 等.夏波腰椎滑脱症手术治疗的临床分析.中国矫形外科杂志,2006,14(11):932.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。