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1、程氏革分清饮加味结合针灸疗法治疗湿热内蕴型腰椎间盘突出症135例【摘要】目的：观察程氏草?分清饮加味结合针灸疗法治疗湿热内 蕴型腰椎间盘突出症的疗效。方法：按随机数字表法，将270例患者分为 对照组和治疗组，治疗组采用程氏草？分清饮加味结合针灸疗法；对照组 采用5%葡萄糖注射液250 ml加入注射用血栓通静滴、5%葡萄糖注射液250 ml加入注射用七叶皂昔钠（每支Wing）静滴及0. 90%氯化钠注射液100 ml 加入牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（恩再适）静滴，10天为1个疗程， 共治疗3个疗程，观察两组的有效率。结果：治疗组总有效率为92.60%, 对照组总有效率为79.26%,治疗组明显
2、优于对照组。结论：程氏革?分清 饮加味结合针灸疗法治疗湿热内蕴型腰椎间盘突出症疗效显著。【关键词】腰椎间盘突出症；程氏革?分清饮加味；湿热内蕴；针灸 腰椎间盘突出症是一种由退行性病变或外力作用，使腰椎间盘纤维环 破裂、髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓、马尾神经等，产生以腰痛、 下肢放射痛为主要表现的疾病，属于中医腰痛病范畴。本病好发于2040 岁的青壮年，发病率为82%,男性多于女性。下腰部椎间盘为本病的好发 部位，发病率为97%,其中第4、5腰椎之间的椎间盘约占65%；第5腰椎 与朋骨之间的椎间盘次之。其治疗方法可分为保守治疗和手术治疗两类。 笔者使用程氏革？分清饮加味结合针灸疗法治疗温热内
3、蕴型腰椎间盘突出 症，取得了较好的疗效。现将结果报告如下。1临床资料1. 1 一般资料 选取2011年7月至2012年8月河南中医学院第二附 属医院门诊和住院患者270例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各135 例。治疗组135例，男81例，女54例；年龄4567岁，平均年龄55岁； 病程最短3个月，最长2年，平均病程9个月。治疗组中有90例表现为 腰部疼痛伴下肢放射痛，另外45例仅表现为下肢放射痛；L3-4椎间盘突 出21例，L4-5椎间盘突出32例,L5-S1椎间盘突出43例,L4-5合并S1 椎间盘突出39例。对照组135例，男81例，女54例；年龄4362岁， 平均年龄52岁；病程最
4、短3个月，最长3年，平均病程11个月。其中80 例表现为腰部疼痛伴下肢放射痛，55例仅表现为下肢放射痛；L3-4椎间 盘突出12例，L4-5椎间盘突出42例，L5-S1椎间盘突出42例，L4-5合 并L5-S1椎间盘突出39例。两组年龄、性别、临床表现及病程等比较， 差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1. 2诊断标准1.2.1西医诊断标准1根据国际腰椎研究会（ISSLS）和美国矫形 外科学会（AAOS）所定标准制定：间歇反复发作性腰痛伴下肢放射痛； 受累棘突间及椎旁明显压痛；腰椎活动受限；神经根牵拉试验阳性; 感觉障碍，肌力减退；影像学检查证实椎间盘突出存在。满足以上1 5项中任何2
5、项加上第6项即可诊断。1.2.2证型诊断 参照中药新药临床研究指导原则中有关湿热蕴 脾中医证候诊断标准2制定。主证界定包括：腰部疼痛，患肢沉困，腿 软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便 短赤；苔黄腻，脉濡数或弦数；全身肢体困重，口渴少饮，食少纳呆，大 便澹而不爽。1.3纳入标准患者临床症状与湿热型腰椎间盘突出症诊断标准相 符；治疗前一个月内未采取过任何对症治疗措施；患者签署知情同意 书。1. 4排除标准 有出血倾向、金属过敏、晕针者；哺乳、妊娠期 妇女；合并有严重心脑血管疾病、糖尿病、精神病及肝肾功能不全者； 合并腰椎骨折、结核、肿瘤、腰椎滑脱、严重骨质疏松症等病者
6、；对 两种或两种以上食物、药物、花粉等物质过敏者。2方法2.1治疗方法治疗组：程氏革?分清饮加味，药物组成：川革?20 g、石菖蒲20 g、 白术15 g、茯苓15 g、黄柏12 g、莲子心12 g、丹参15 g、车前子12 g、白茅根12 g、醋元胡12 g。湿邪偏胜者，加油松节、海桐皮祛风湿、 通络止痛，茯苓利水渗湿；热邪偏胜者，加苦参、白薛皮，清热燥湿；兼 有瘀血征象者，加桃仁、红花活血化瘀；兼有肝肾亏虚者，酌情加滋阴或 温阳药物。每天剂，水煎两次，取汁400 ml,分早晚两次，空腹温服。 10天为1个疗程，共治疗3个疗程。针灸疗法，取穴局部夹脊、肾俞、 秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉。
7、配穴：腰痛明显者，配阿是穴、上？、 次？；股前区疼痛明显者，配风市、犊鼻；小腿部疼痛明显者，配飞扬、 承山、昆仑。用毫针刺，平补平泻法。10天为1个疗程，共治疗3个疗程。对照组：给予5%葡萄糖注射液250 ml加入注射用血栓通（每支250 mg） 500 mg静滴,每天1次；5%葡萄糖注射液250 ml加入注射用七叶 皂昔钠（每支10 mg） 20 mg静滴,每天1次；0. 90%氯化钠注射液100 ml 加入牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（恩再适）7.2 U静滴，每天1次， 10天为1个疗程，共治疗3个疗程。2.2疗效标准 临床症状、体征疗效评定标准参照中医病证诊断疗 效标准3制定。临床治愈：
8、主要临床症状、体征完全消失，腱反射正 常，X线片示椎体间隙基本恢复正常，能胜任原工作；有效：主要临床症 状、体征明显减轻，直抬腿加强试验阴性，基本能胜任原工作；无效：主 要临床症状、体征无改善。2.3统计学方法所有数据均使用SPSS18.0统计软件进行分析和检 验，采用t检验、方差分析的方法，计数资料采用卡方分析，以P0. 05 表示差异有统计学意义。3治疗结果按照中医病证诊断疗效标准评定，治疗组临床治愈80例、有效 45例，总有效率为92. 60%；对照组临床治愈60例、有效47例，总有效 率为79.26%。两组总有效率进行比较，P 4讨论腰椎间盘突出症属中医学的“腰痛病”范畴。其主要病因为
9、外感、内 伤与跌仆挫伤。基本病机为筋脉痹阻、腰府失养。外感多为风、寒、湿、 热诸邪痹阻经脉；内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养，或劳力扭伤、气 滞血瘀、经脉不通而致腰痛。笔者临证发现，随着人们生活水平的提高， 吸烟喝酒、嗜食辛辣及肥甘厚腻过多，以及饮食不规律，造成体内易生湿 热，即便是风寒客体，也常入里化热，故临床上湿热病证者较多。腰椎间盘突出症患者临床症状多由神经根受压所致。神经根属中医学 “筋”的范畴，肝主筋，故湿热内蕴型腰椎间盘突出症可从肝经论治，选 用清利肝经湿热方剂程氏革?分清饮加味。方中石菖蒲化浊除湿，革?得菖 蒲之助，可除湿而分清化浊；黄柏、车前子清热利湿，以除肾与膀胱湿热 之邪；
10、茯苓、白术渗湿化浊，并且有健脾之功效；莲子心清心泻火；丹参 凉血活血。诸药合用，清湿热化湿浊，以助肾之气化、膀胱之开合，可达 邪去正安之功效。湿邪偏胜者，加油松节、海桐皮、土茯苓；热邪偏胜者, 加苦参、白鲜皮；兼有瘀血征象者，加桃仁、红花。现代药理学研究表明，川革?含有薯菽皂甘等多种带体皂甘，总皂甘 水解后生成薯祯皂脊元等；还含有蛋白质、靴质、淀粉等。克拉塞林普、 薯蔻皂昔均具有抗菌作用。石菖蒲煎剂抑制胃肠道的异常发酵、促进消化 液分泌；白术利尿、抗菌、保肝利胆；茯苓煎剂利尿、护肝；黄柏松弛肌 松；丹参抗炎、镇痛、镇静、抗过敏，改善血流变性，保护胃黏膜，改善 肾功能，防止肝细胞损伤，促进肝细胞
11、再生；车前子利尿；白茅根水煎剂 利尿作用明显，对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等均具有抑制作用；醋元 胡主要成分为甲素、乙素、丑素等，镇痛作用明显，乙素、丑素有松弛肌 肉的作用；油松节镇痛、抗炎，且具有提高免疫活性的作用；海桐皮抗炎、 镇痛、镇静，并能增强心肌收缩力；苦参有利尿、抗炎、抗过敏、祛痰、 升高白细胞作用；白薛皮解热镇痛；桃仁改善血液动力学，其水煎剂及提 取物有抗炎、抗菌、抗过敏、镇痛作用；红花抗炎、镇痛、镇静、免疫抑 制。诸药合用，可以起到抗炎、脱水、镇痛、营养神经、松弛肌张力、改 善血液动力学、提高免疫等作用，保护肝肾、心肺，从而减少了因长期用 药对肝肾功能造成的损害，旦减少了长期卧
12、床患坠积性肺炎的概率，同时 又对心脏起到一定的保护作用。局部夹脊穴具有改善局部血液循环、解除局部肌肉痉挛、促进神经功 能恢复，以及促进局部致炎、致痛物质的消散、吸收等作用；肾俞、秩边、 承扶、委中均属于足太阳经穴，肾俞位于第二腰椎棘突下，旁开1.5寸， 具有缓解腰痛的作用；秩边平第4散后孔，骼正中崎旁开3寸，可以治疗 腰甑痛、下肢痿痹；承扶在大腿后面、臀横纹中点，可以治疗腰、散、臀 故、股部疼痛；委中位于?横纹外侧端、股二头肌肌腱的内侧，能够治疗 腰腿部挛痛；阳陵泉、环跳属于足少阳经，分别位于腓骨头前方凹陷处和 股骨大转子最凸点与龈管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处，均可以治疗 腰胯痛、下肢
13、痿痹。除此之外，腰部疼痛明显者，配合对腰部疼痛具有明 显疗效的阿是穴、上？、次？；股前区明显者，配下肢疼痛、痿痹疗效明显 的风市、犊鼻穴；小腿部疼痛明显者，配合能够明显疏通小腿部经络的飞 扬、承山、昆仑穴。诸穴配合应用，对腰椎间盘突出症引起的腰腿部症状 具有明显的缓解作用。综上所述，草?分清饮加味结合针灸疗法对湿热内蕴型腰椎间盘突出 症具有较好的疗效。5参考文献1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学M.3版.北京：人民军医 出版社，2005： 289.2 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）M.北京：中国医药科技出版社，2002： 371.3 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准S.南京：南京大学出版社，1994： 214-215.
