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1、临床医学论文宫腹腔镜联合检查诊治不孕症162例护理【关键词】不孕症患者本院2000年1月至2006年8月对162例不孕症患者应用宫腹腔镜联合检 查，现将护理工作介绍如下。1临床资料162例不孕症患者，年龄2240岁(平均27.1岁)；原发不孕35例，继发 不孕127例；不孕时间214年。行宫.腹腔镜联合检查结果：盆腔粘连106例 (65.43%)，子宫内膜异位症33例(20.37%)，多囊卵巢综合征13例(8.02%)，卵 巢及子宫良性肿瘤14例(8.64%)，生殖器结核2例(1.23%)，子宫畸形5例 (3.09%)，子宫内膜息肉7例(4.32%)，未见异常11例(6.79%)。手术类型：盆
2、腔 粘连松解，卵巢囊肿剥出，输卵管成形或造口，多囊卵巢表面打孔及活检，子宫 内膜异位灶清除，子宫良性肿瘤剥出，子宫内膜息肉摘除，子宫纵隔切开。162 例手术均顺利完成，其中11例并发腹壁切口出血，经对症处理，切口预期愈合。 162例中138例通过电话随访，自然妊娠56例(占40.6%,其中异位妊娠6例，自 然流产4例)。3例行体外受精胚胎移植术成功。2护理措施2.1术前护理（1）心理护理：不孕患者大多病情复杂、周围环境压力大、求医过程漫长、 治疗效果欠佳，对手术充满期待；同时手术本身也是一个压力源，患者对宫腹腔 镜知识了解不多，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等情绪变化。为此，做好护患沟 通，建立良
3、好的护患关系，同时，评估患者家庭、交化背景和个性特点，以及患 者性伴侣对不孕的看法和态度，针对性进行心理疏导；通过图谱、宣教小册子和 简单的手术录像等资料帮助患者了解有关宫腹腔镜手术的大致过程，手术的优越 性，讲解相关的配合知识；鼓励同类病友相互交流，帮助建立有利于治疗的最佳 心理状态。（2）术前检查：白带常规、血常规、血型、尿常规、凝血四项、肝功 能、肾功能、B超、心电图等。（3）术前准备：术前3d每天用1%碘伏溶液擦洗阴 道2次，手术当天阴道及会阴各消毒1次；术前Id按腹部手术做好皮肤准备， 术前12h禁食固体食物，4h禁饮，术前晚清洁肠道；术前肌注鲁米那钠0.1，术 前30min静滴围术
4、期抗生素。嘱患者排空膀胱后进手术室。2.2术后护理（D-般护理：麻醉术后因术中气腹CO2气体有形成高碳酸血症的危险，需 注意患者的呼吸频率变化，以及有无咳嗽、胸痛、肩背部疼痛等症状，观察面色、 神志、血氧饱和度变化，给予中流量持续吸氧46h 1；保持导尿管通畅， 术后6h拔除尿管，鼓励患者下床排尿；放置引流管者，观察引流液的颜色、量、 性状，并做好记录。术后68h可，灰复饮食，从流质逐渐过渡到软食。注意观察 切口敷料是否干燥。（2）不适反应护理：腹腔镜手术因人工气腹，加乏麻醉后反 应，患者容易出现恶心、呕吐，可将其头偏向一侧并及时清除呕吐物，以防止误 吸；由于CO2气体残留刺激膈肌可引起肩背部
5、痛及腹胀（一般术后23d可自行 缓解），嘱患者深呼吸，鼓励早下床活动；对严重盆腔粘连患者施行手木时，可 能有肠管或膀胱的损伤2，要注意腹痛的部位、性质、程度及伴随症状；术 后可有微热（12d后逐渐恢复正常），要注意观察体温变化和阴道分泌物的性 状、有无异味，保持外阴清洁，术后持续发热要警惕继发感染的可能。（2）并发 症的观察和护理：本组并发腹壁切口出血11例，多为套管穿刺损伤而发生3， 要注意观察敷料渗血情况及患者面色、神志、生命体征等变化；切口有渗血予砂 袋压迫止血，要注意血肿的大小、质地及消退情况，渗血较多应通知医生及时处 理。本组3例出现腹壁切口小血肿，予中药大黄加皮硝碾碎后局部外敷，3
6、6d 血肿消散。（3）术后心理护理：术后患者更为关注的是手术效果及今后妊娠的，概 率，表现为猜忌、抑郁等心理。对于那些经手术治疗后受孕机会较大者，应及时 将情况告之，以使其树立信心；而对于病变较严重的患者，一旦知道自己不会孕 育孩子，会感到伤心、痛苦、绝望和耻辱4，对于这类患者应选择适当时机 谨慎告知病情，根据患者人格特点、文化层次及社会地位，对告知内容有所取舍， 应争取社会支持系统的配合，特别是丈夫的关爱和体贴，能给患者提供良好的精 神支持，同时，提供有关辅助生育技术信息，帮助患者重建生活的信心。2.3出院指导嘱患者注意休息，一般术后2周可恢复往日的正常作息；加强营养，予高蛋 白、高热量、高
7、维生素、易消化的饮食；保持外阴清洁，禁止性生活及盆浴1 个月。1个月后恢复性生活，估计排卵前68d隔日同房，妊娠的可能性比较大 5。告知患者注意阴道出血情况，如果出现发热、腹痛或阴道出血增多，应 及时回院检查。本资料提示，盆腔粘连和子宫内膜异位症是导致不孕的前两位原 因，出院后仍需坚持药物治疗，部分患者需进行输卵管通液、卵泡监测、选择性 受孕等进一步治疗.鼓励患者多参加社会活动，增强自信心，增加对未来生活的 希望，同时，对家庭成员进行宣教，使他们认识到自已的不良言行可能对患者造 成的影响，应创造良好的家庭环境，消除或减轻家庭和社会的舆论压力。【参考文献】1伍春兰，杜敏，郑小春，等.妇科腹腔镜手术患者的护理.黑龙江医药科 学，2004 ， 27(2) : 28.2郎景和.新世纪的妇科腹腔镜手术.中华妇产科杂志，2004，39(5) :289 291.3夏一琴.妇科腹腔镜术后护理.交通医学，2003，17 (6) : 768.4曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000.2313.5乔杰主译.Marcelk I.Cedars妇产科医师的实践之路.北京：人民卫生出版社，2006.4.
