50例宫外孕的治疗临床分析【摘要】目的：探讨宫外孕保守治疗及手术治疗的指征方法：分析2006-2009年我院确诊 为异位妊娠，本人接受治疗的患者5余例，根据患者要求及病变情况分别采用保守治疗约 20例，手术治疗约30例结果：保守治疗20例，13例成功，成功率为65%;30例异位妊 娠患者均顺利完成手术治疗，治愈率100%,无并发症发生结论：保守性手术应在腹腔镜 下施术为宜，腹腔镜手术治疗异位妊娠安全可靠，术后患者痛苦小，康复快，是当今异位妊 娠手术治疗最佳方法关键词】宫外孕;临床治疗;指征1.资料和方法1.1 一般资料：选择2006年10月至2009年10月，在我院收治的部分有生育要求的宫外孕 患者共50例，年龄16〜46岁，平均年龄24岁;多有停经史，停经时间32〜72 d.亦有极个别 无明确停经史，其中46例有腹痛史，腹痛时间约3 h至24 d;有48例有阴道流血史，约2〜 30 do B超检杏：官腔内无孕囊，附件区有混合性包块，直径<5 CIPo1.2诊断标准：50例宫外孕患者按下列标准进行诊断：停经史、阴道出血史、腹痛、血 β-HCG升高、B超宫腔内未见妊娠囊、附件区可见低同声包块，其内见液性暗区或妊 娠囊，囊内见胚芽或胎心搏动。
2. 结果2.1疗效标准：保守治疗的结果判定：(1)治愈:①近期效果，临床症状消失，血G-HCG T降 至正常，盆腔包块缩小或消失②远期效果，患侧输卵管通畅，生育功能保留2)治疗失 败:腹痛加剧，腹腔内出血增加，hCG不降反升或伴盆腔包块明显增大、患侧输卵管不通畅, 生育功能下降而改手术治疗2.2两组治疗成功率保守治疗20例，13例成功，成功率为65%, 7例失败，选择手术治疗, 术中探查30例异位妊娠患者均接受手术治疗，平均手术时间为(40.015.0)min,均无并发 症发生，术后切口愈合好，成功率为100%平均住院4d两组相比，手术治疗组成功率明 显高于保守治疗组，差异有统计学意义(PvO.05)3. 讨论3.1异位妊娠发病原因：①盆腔炎、输卵管炎的增加，尤其近年性传播在全球的流行更增加 了发病率②反复人流、药流及盆腔手术的增加③1VD的广泛应用本组病人中有64.52% 为带器者④β-人绒毛促性腺激素(β-HCG)及孕酮P放射免疫检测敏感性升高，有 助于妊娠的定性诊断;经阴道超生波图像质量的提高，有助于妊娠的定位诊断3.2宫外孕的保守治疗：3.2.1异位妊娠的保守治疗愈来愈受到临床医生的关注。
米非司酮治疗异位妊娠是一•种有效、 安全、方便的药物，且便于门诊应用在异位妊娠能够得到早期诊断的前提下，其应用前景 广阔有可能作为异位妊娠保守治疗的首选药物3.2.2宫外孕保守治疗指征：①输卵管妊娠包块直径v3cm;②输卵管妊娠未发生破裂或流产; ③无明显内出血;④血HCG<2000U/Lo治疗一般采用全身用药，亦町采用局部用药全身用 药常用甲氨蝶岭(MTX),治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、 吸收而免于手术常用剂量为0.4mg/kg.d,肌注，5日为一疗程应用化学药物治疗，未必 每例均获成功，故应在治疗期间应用B型超声和HCG进行严密监护，并注意患者的病情变 化及药物的毒副反应若用药后14日，HCG下降并连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道 流血减少或停止者为显效局部用为可采用在B型超声引导下穿刺将药物直接注入输卵管 的妊娠囊内，也可在腹腔镜直视下穿刺输卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，将药注人其中， 目前常用药物仍为MTXo3.3宫外孕的手术治疗3.3.1宫外孕的处理，对于破裂的宫外孕患者均主张迅速手术治疗手术治疗者应积极、迅 速输液、补血，给氧抢救休克，同时进行手术止血，挽救病人生命。
3.3.2手术治疗指征:（一）发生大量内出血，休克严重者，不必等待休克好转，应迅速进行手 术抢救二）非手术治疗中，妊娠试验持续阳性，孕卵所在之处包块增大，考虑孕卵继续存 活者，高度疑有间质部、双角子宫或畸形子宫妊娠之可能者三）腹腔妊娠四）胎囊破裂 血肿形成并感染C五.）合并有完全性机械性肠梗阻者六）输卵管妊娠未破或未流产;高度疑 为间质部妊娠者，以剖腹探杏为宜七）经阴道后穹窿切开放血，继以中药治疗，可缩短陈 I日性宫外孕盆腔血肿的治疗过程3.3.3宫外孕的手术治疗方法：（一）输卵管切除术：对于流产型或破裂型输卵管妊娠，输卵 管切除可及时止血，挽救生命，在已有子女不再准备生育的妇女，可同时行对侧输卵管结扎 在需要保留生育能力的妇女，如果输卵管病灶太大，破口太长，损及输卵管系膜及血管或生 命指征处于严重状态时应作输卵管切除二）腹腔镜手术：腹腔镜保守性手术创伤小，恢复 快，术中出血少，住院时间短，对于适合保守性治疗，有迫切生育要求的患者，医生应建议 其采用腹腔镜手术治疗三）保守性手术：保守性手术原则上是去除宫外妊娠物，尽可能 保留输卵管的解剖与功能，为日后宫内妊娠创造条件保守治疗异位妊娠，患者可以免除手术的损害和痛苦，同时可保留人体脏器解剖和生理功能 的完整性，维持妇女正常月经及生殖功能。
但是在非手术治疗中因为物MTX副作用大、疗 程长、适应症较严格、符合条件的病例有限腹腔镜手术治疗异位妊娠是安全可行的，腹腔 镜下更易寻找病灶，并且术中腹腔清洗彻底，干扰损伤小，术后并发症少，并可降低再次异 位妊娠率，对有生育要求者更有临床意义参考文献】[1] 李冬梅.宫外孕的手术治疗概述与手术指征[J], 2005, 10.[2] 宫外孕保守治疗的临床体会[J], 2009, 11.[3] 祖莉莉.266例异位妊娠保守治疗的临床分析[J], 2005, 8.[4] 异位妊娠186例临床分析[J], 2009, 4.[5] 晓夏.宫外孕之手术治疗方法[J], 2009, 5.[6] 潘玉平.60例宫外孕保守治疗的临床分析[J], 2008, 8.[7] 李艳.腹腔镜手术治疗异位妊娠104例临床分析[J], 2008, 10.作者：刘修艳作者单位：贵州省思南县人民医院妇产科，贵州思南565100。